观察颈部血管彩超在诊断缺血性脑卒中的应用效果

卫兵

（商水县人民医院，河南 商水 466100）

观察颈部血管彩超在诊断缺血性脑卒中的应用效果

卫兵

（商水县人民医院，河南 商水 466100）

目的探讨颈部血管彩超在诊断缺血性脑卒中的临床应用价值。方法抽取2015年1月-2016年1月间来我院诊治的缺血性脑卒中患者100例，分别进行颈部MSCT检查和颈部血管彩超检查，对两种检查结果进行对比分析。结果颈动脉狭窄及闭塞者CT显示39例、彩超显示41例；椎动脉狭窄者CT显示24例、彩超显示22例；椎动脉发育异常者CT显示11例、彩超显示9例；存在动脉粥样硬化性斑块者CT显示42例、彩超显示39例；两种检查结果相比无明显差距。结论颈部血管彩超能够准确地显示颈动脉内膜情况、有无斑块以及其位置、大小、颈动脉有无狭窄及其位置、程度、范围等，具有检查迅速、无需特殊准备、无创伤性、无辐射等优势，能够对缺血性脑卒中的诊断发挥重要作用。

颈部血管彩超；缺血性脑卒中；应用；效果

0 引言

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，临床症状因病变的位置、大小、发病时间不同而不同，多数患者会出现语言或运动障碍。如果不能及时明确诊断，不仅会严重影响患者的身心健康，甚至会威胁患者的生命安全，因此，早期明确诊断并给予及时有效的治疗具有重要的临床意义[1]。为探讨如何快速准确地为临床诊断缺血性脑卒中提供依据，现将我院收治的100例患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

100例患者的临床症状均符合全国脑血管病会议颁布的关于缺血性脑血管病的诊断标准[2]，且经头颅CT或MRI辅助检查确诊为缺血性脑卒中，并排除了有明确心房颤动以及心脏瓣膜病变患者、近期脑部受创者、进行过脑部手术者、既往有脑出血倾向及急性脑血管病史者、孕产期或哺乳期妇女及精神障碍者。其中，男性患者61例，女性患者39例；年龄42-76岁，平均年龄56岁；合并有糖尿病者53例、冠心病者39例、有过度饮酒史者36例、有长期大量吸烟史者29例。

2 检查方法

2.1 颈部血管彩超

检查时所有患者均取仰卧位，头部适当后仰，充分暴露颈部，将探头置于患者的颈部，检查范围包括患者的双侧锁骨下动脉、颈总动脉颈外动脉、颈内动脉以及椎动脉。首先全面观察患者以上血管的内径、内中膜厚度情况，确定有无内径狭窄（颈部血管狭窄诊断标准为收缩期峰值流速＞120.0cm/s，舒张末期流速＜40.0cm/s）、内中膜增厚（颅内前循环狭窄诊断标准为内中膜厚度＞0.9mm）、斑块（斑块形成诊断标准为斑块表面纤维帽与血管外膜内缘间距离＞1.5mm）等，如果有以上情况，观察并记录病变的位置、大小、程度及范围等。

2.2 颈部MSCT检查

患者取仰卧位，扫描范围为主动脉弓至颅顶，自患者的右肘静脉注入欧乃派克，应用小剂量测试法扫描，将获得的数据传输至影像工作站由2名主治医师做重建处理及诊断。

3 结果

颈动脉狭窄及闭塞者CT显示39例、彩超显示41例；椎动脉狭窄者CT显示24例、彩超显示22例；椎动脉发育异常者CT显示11例、彩超显示9例；存在动脉粥样硬化性斑块者CT显示42例、彩超显示39例。

4 讨论

颈动脉内中膜厚度增厚、颈动脉出现粥样硬化、颈动脉出现狭窄或闭塞都是缺血性脑卒中的主要发病原因[3]。随着颈动脉的内中膜厚度的不断增厚，粥样硬化斑块的发生率会随之增高，当颈动脉的内-中膜厚度增厚到能够引起颈动脉发生狭窄时，不仅会引起脑部的血流量出现骤降，还会引发脂质粥样硬化斑块出现脱落后伴随着动脉血流进入脑部，轻者导致脑部细小血管出现阻塞，严重时就会引发缺血性脑卒中。薛少伟[4]对缺血性脑卒中患者及无缺血性脑卒中的健康受检者对比发现，缺血性脑卒中患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率、颈动脉狭窄发生率及颈内动脉内-中膜增厚率均显著高于无缺血性脑卒中的健康受检者。

近年来，随着超声检查技术的飞速发展及广泛应用，其在血管病变的检查及诊断中发挥着独特的优势，使得颈部血管彩超成为了缺血性脑卒中的诊断方法之一。其主要优势有：（1）检查前操作者及患者都无需做特殊准备，检查过程简单、迅速，患者无痛苦、无创伤、无辐射；（2）由于颈部皮下脂肪层较薄，颈部软组织较少，结构简单，颈动脉血管均分布在浅表位置，对超声检查造成的干扰极小，图像清晰，有利于观察明确颈部血管的走形、分布，有无扭曲、狭窄、扩张等异常病变存在，并可明确病变的位置、程度及其范围等；（3）颈部超声的空间分辨率较高，能够多方位、多角度、多切面地探查患者颈动脉的血管，能够明确血管内有无斑块存在，并且能够明确斑块的位置、形态、大小等情况；（4）颈部血管彩超检查能够根据斑块的回声强度来判断斑块的种类、性质，从而评估斑块的稳定性。例如：斑块的声像图中出现类似钙化表面的强回声区，提示为钙盐沉积性斑块，稳定性较强；斑块的声像图中出现脂质回声，且回声较弱，提示为质地较软的斑块，呈不稳定性；斑块的声像图中出现不均匀回声，提示为钙盐及纤维组织组成的扁平斑块，较为稳定；（5）颈部血管彩超检查能够清晰地显示出血管壁的各层结构，可以准确地测量出患者颈部血管的内-中膜厚度，有助于提高斑块的早期检出率，经有关临床研究显示，当内-中膜的厚度＞1mm时，极有可能出现动脉粥样硬化；（6）颈部血管彩超检查能够测定颈部血管的血流速度、方向、频谱等多个参数，不仅能够为进一步判断颈部血管的狭窄程度提供依据，还能反映颅内动脉壁的弹性，为早期诊断脑血管痉挛、狭窄等病理状态提供参考信息。姬冬辉[5]研究显示，应用颈部血管超声检查缺血性脑卒中的灵敏度为97.62%（41/42），特异度为87.50%（7/8）。

本组资料统计显示，颈部血管彩超检查与MSCT相比，在显示颈动脉血管病变中无差距[6]，但是在显示椎动脉病变中有差异，分析原因主要是椎动脉起始部的发育变异较大，周围解剖结构较复杂，走形区受骨性结构遮挡，严重影响了声像图的清晰度。

综上所述，颈部血管彩超能够准确地显示颈动脉内-中膜情况、有无斑块以及其位置、大小，颈动脉有无狭窄及其位置、程度、范围等[7]，具有检查迅速、无需特殊准备、无创伤性、无辐射等优势，能够对缺血性脑卒中的诊断发挥重要作用[8]。

[1] 李海燕.颈部血管超声在缺血性脑血管病患者的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):25.

[2] 冯小丽.浅论进行颈部血管彩超检查在诊断缺血性脑血管病中的应用价值[J].当代医药论丛,2016,14(1):176.

[3] 尹蔚群,周特飞.缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床研究[J].中外医学研究,2013,11(20):69.

[4] 薛少伟.颈部血管彩超检查对缺血性脑血管病患者的应用效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):121.

[5] 姬冬辉.颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用研究[J].中外医疗,2016,35(19):196-198.

[6] 付永强.彩超诊断缺血性脑血管病颈部动脉血管病变的临床应用[J].中国卫生标准管理,2015(16):160-161.

[7] 张微.探讨颈部血管彩超诊断缺血性脑血管疾病颈部动脉血管病变的意义[J].中国继续医学教育,2015(6):196-197.

[8] 毛燕丽.颈部血管彩超评价缺血性脑血管病的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):84-85.

To Observe the Effect of Neck Vascular Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Ischemic Stroke

WEI Bing
(The People’s Hospital of Shangshui, Shangshui, He’nan, 466100)

ObjectiveTo investigate the clinical value of neck vascular color Doppler ultrasound in the diagnosis of ischemic stroke.Methods100 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and respectively underwent MSCT and neck vascular color Doppler ultrasound examination,the results of the two tests were compared and analyzed.ResultsCarotid artery stenosis and occlusion: CT showed 39 cases,doppler showed 41 cases; vertebral artery stenosis: CT showed 24 cases, doppler showed 22 cases;abnormal development of vertebral artery: CT showed 11 cases,doppler showed 9 cases;presence of atherosclerotic plaque: CT showed 42 cases, doppler showed 39 cases; There is no obvious difference between the two inspection results.ConclusionNeck vascular color Doppler ultrasound can accurately display the carotid artery intima, the presence,location and size of plaques, the presence, location,extent and range of carotid stenosis, has the advantages of rapid inspection, no special preparation, no trauma and no radiation, it can play an important role in the diagnosis of ischemic stroke.

Neck vascular color Doppler ultrasound; Ischemic stroke；Application;Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.02