调肝补肾法治疗绝经后骨质疏松症的临床经验

王秀莹庞爱青段俊红梁贵廷刘 博

（1 华北理工大学硕士研究生2015级，河北 石家庄 050000；2 石家庄市中医院内分泌科，河北 石家庄 050051）

调肝补肾法治疗绝经后骨质疏松症的临床经验

王秀莹1庞爱青1段俊红2*梁贵廷2刘 博2

（1 华北理工大学硕士研究生2015级，河北 石家庄 050000；2 石家庄市中医院内分泌科，河北 石家庄 050051）

总结段俊红教授运用自拟方治疗女性更年期综合征-绝经后骨质疏松症的临床经验。女性到了七七之年，肾气日衰，天癸绝竭，肝主藏血，体阴而用阳，精血日趋不足，因此会引发诸多临床症状，给女性带来困扰与不适。在病因病机上，段教授强调以肾虚为本，肝郁为标，治疗当以调肝补肾法为主，注重肝肾同治，在临床上常收获满意疗效。

更年期综合症；肝郁肾虚；调肝补肾；痹证；脏躁

段俊红教授是石家庄市中医院糖尿病科主任中医师、教授。段教授擅长治疗各种内科疾病，在实践中不断创新与发展，时常教导我们要勤求古训，博采众方。笔者有幸侍诊其左右，根据大量门诊病案及与老师的学习交流，总结了治疗女性更年期综合征-绝经后骨质疏松症的临床经验。更年期综合征是指因卵巢功能衰退，雌激素波动或减少所致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，也称为围绝经期综合征，中医称之为绝经前后诸证[1]。临床表现主要为心烦易怒、烘热汗出、五心烦热、失眠心悸等症状，或相继出现腰膝酸痛、下肢疼痛、头晕耳鸣等症状，段教授多年临床经验发现更年期综合征大多为肝肾阴虚型，肝肾阴虚，肝阳上亢，则见烘热汗出，头晕耳鸣，心烦易怒；阴虚内热，虚热内扰，故见五心烦热，失眠心悸；阴虚津亏，肾精不足，则腰背酸痛、下肢疼痛。

绝经后骨质疏松症是更年期综合征的一种常见疾病，妇女绝经后体内雌激素逐渐减低，导致骨量减少，同时伴有骨微细结构破坏，骨脆性增加，易发生骨折的一种全身性疾病，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命。目前我国50~69岁的女性骨质疏松症发病率超过50%，作为中老年人退行性重要疾病之一的骨质疏松症已严重威胁中老年人的身心健康[2]。

1 病因病机

中国古典医籍并没有对骨质疏松这一疾病的记载，但根据其临床表现可将其归属于“骨痿”“骨痹”范畴。中医认为肾为先天之本，肾主骨生髓，女子到了绝经期，肾精日渐亏虚，肾虚是导致绝经后骨质疏松症的根本原因。正如《素问·上古天真论》所说“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的生长壮老已的变化发展规律，女子七七之时，肾中精气亏虚而天癸竭，肾精亏损导致髓虚骨弱，骨骼失去濡养，导致骨的脆性增加，从而使绝经后骨质疏松症的发生。睦承志[3]认为，肾虚是导致机体退变的重要原因，肾气的衰弱是妇女衰老的中心环节。《医精经义》中记载过肾与骨的关系:“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者精之所生也；精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强”，说明了只有肾中精气在充盛的情况下，骨髓得到滋养，才能使骨骼强壮有力。反之，肾虚精亏，不能滋养骨髓，骨骼则会痿弱无力。

“女子以肝为先天”，说明了肝脏对女性的重要调节作用。肝主疏泄，可以调节全身气机升降出入，肝喜条达而恶抑郁，妇女绝经后在外界生活压力等多种因素的作用下大多会情志抑郁，致气机运行不畅而肝郁。肝主藏血是指肝脏具有贮存血液和调节血量的作用。《素问·六节藏象论》说“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，……”，若肝疏泄失职，肝藏血功能出现异常，肝血亏虚，筋骨以及官窍失于血液濡养，易致骨质脆弱疏松，甚至骨折，人体会日渐衰老，故又有“人之衰老，肝为先导”之说，所以说肝脏在绝经后骨质疏松症中也起了重要作用。

肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，人体的五脏六腑只有得到精血的滋养才能身体健壮，若肝肾精血不足，机体会出现诸多不适症状。肝肾阴虚是临床上比较多见的证型，因此肝肾同治是很有必要的。

肝主筋，肾主骨，筋骨相连，筋病及骨，骨病及筋，筋骨内合肝肾，筋动内伤于肝，骨动内伤于肾，肝血充盈，才能“淫气于筋”，肾精充盛，方能“生髓养骨”。

2 治法治则

段教授的自拟方即：熟地黄、酒山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、麸炒泽泻、牛膝、杜仲、柴胡、芍药、枳壳、当归、白术、麦冬、天冬、黄芩、甘草。本方体现了调肝与补肾并重，在治法上采用肝肾同治法。方中重用熟地黄甘温，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；牛膝、杜仲补肾健骨，活血通络；山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”，补后天以充先天；肾阴亏虚，肾水不能濡养心阴而致五心烦热，麦冬、天冬，养阴生津，润肺清心，同为臣药。傅青主女科称“逍遥散最能解肝之郁与逆”[4]。方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；黄芩苦寒，与柴胡共解少阳之邪热；当归、白芍养血补血，柔肝止痛，与柴胡共同调理肝之气血，白术、茯苓、枳壳健脾理气扶中。君臣相伍，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄滋腻恋邪；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本，俱为佐药；甘草调和诸药。多药相合，共奏益肾填精、调肝解郁之功。

3 典型验案

患者薛某某，女，59岁，2016年4月5日首诊。年逾七七，月经已停，既往高血压病史，目前应用替米沙坦控制血压，血压控制为140/90 mmHg，在我院查腰椎骨密度结果示：L1~L4 T值分别为：-2.6，-2.1，-2.5，-2.9。总和：-2.7。刻诊：烘热汗出，五心烦热，眩晕耳鸣，口苦咽干，心中空悸不适，腰背疼痛，睡眠不实多梦，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。西医诊断为：①女性更年期综合征；②骨质疏松症。中医诊断为：围绝经期前后诸症。中医辨证：肝郁肾虚证。方药如下：熟地黄15 g，柴胡12 g，炒白芍15 g，枳壳12 g，黄芩10 g，当归12 g，茯神15 g，茯苓15 g，麸炒白术10 g，山萸肉12 g，山药12 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，麦冬10 g，天冬10 g，牛膝12 g，杜仲15 g。中药15付，水煎服，日1剂。

2016年4月20日二诊，药后偶有阵发性烘热汗出，口苦咽干，腰背疼痛变化不明显，睡眠梦多较前好转，心悸好转而时有胸闷，舌淡偏暗、苔薄白，脉弦软。在前方基础上加醋香附15 g，薤白10 g，远志10 g。15付，水煎服，日1剂。

2016年5月5日三诊，药后诸症好转，腰背疼痛较前明显减轻，继服中药30付，并嘱患者调畅情志。

2016年6月4日四诊，药后腰背疼痛开始好转。嘱患者口服我院自制药虫草补肾胶囊，半年后复查骨密度。

2017年1月15日复诊，腰背部未出现疼痛，复查骨密度结果示：L1~L4 T值分别为：-2.5，-2.1，-2.5，-2.8。总和：-2.6。患者经过8个月中药及中成药的治疗，骨密度数值有所改善，其作用机理有待进一步探索。

4 结语

绝经后骨质疏松症为更年期综合征的常见疾病，段教授指出肝郁肾虚证为更年期综合征的常见证型，段教授的自拟方以调肝补肾为主，注重肝肾同治。中医认为肾为先天之本，肾主骨生髓，肾虚精亏使骨髓生化无源，骨骼失养，易致骨折，故补肾壮骨尤为重要。西医认为绝经后骨质疏松症是由于雌激素水平降低导致的，治疗上主要以雌激素替代疗法为根本，但是会加重子宫内膜癌的患病机率，副作用很大。本方在中医药治疗此病上有很大优势，成本低，安全性高，本方不仅能够改善更年期综合征的一些临床症状，还对绝经后骨质疏松症周身疼痛有很大改善作用，其作用机制有待于我们进一步探索。

[1]阮诗兰，周胜利.中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思[J].中医药临床杂志，2013（8）：748-749.

[2]张越林.老年骨质疏松与中医肾虚证的关系研究[J].天津中医，1995，12(5):29-32.

[3]睦承志.肾主骨生髓与绝经后骨质疏松症病理基础关系[J].屮医药通报，2007，6(1)：38-40.

[4]陈淑娇，李灿东，廖凌虹，等.柴胡疏肝散对围绝经期综合征肝郁证大鼠海马雌激素受体和神经递质的影响[J].中华中医药杂志，2013，28(5):1232-1236.

Clinical Experience of Regulating Liver and Tonifying Kidney Method in Treating Postmenopausal Osteoporosis

WANG Xiuying1,PANG Aiqing1,DUAN Junhong2,LIANG Guiyan2,LIU Bo2
(1.Grade 2015 Graduate,North China University of Technology,Hebei Province,Shijiazhung 050000,China;2.Endocrinology Department,Shijiazhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhung 050051,China)

Clinical experience of Professor Duan Junhong in treating female menopausal syndrome-postmenopausal osteoporosis with self-made formula was summarized.Women nearly 49 years old,kidney qi decline,Tiangui exhaustion,liver main blood,body yin and yang,refined blood increasingly inadequate,it will cause a lot of clinical symptoms and discomfort.In the upper part of the etiology and pathology,Professor Duan Junhong stressed that the kidney-based,liver depression for the standard treatment of liver and kidney when the main law,pay attention to liver and kidney,and there will be a satisfactory result.

climacteric syndrome;stagnation of liver-qi and deficiency of the kidney;regulating liver and tonifying kidney;arthromyodynia;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.062

1672-2779（2017）-19-0141-02

*通讯作者：duan-hong@163.com

2017-06-29）