背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症的理论依据探讨※

杨贤海 钟君华柴进华 江佳栋

（荆门市中医医院针灸科，湖北 荆门 448000）

背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症的理论依据探讨※

杨贤海 钟君华*柴进华 江佳栋

（荆门市中医医院针灸科，湖北 荆门 448000）

现代研究认为高尿酸血症者在未发生痛风时即已开始了早期肾损害。从《内经》“治未病”思想来看，高尿酸血症乃为“痛风之微”，或为“痛风之未病状态”，其病之本，因脾虚肾虚，三焦气化不利；病之标，乃痰湿浊毒，阻遏经络气机，重者流注于关节，为本虚标实之证。背俞穴针罐疗法是在临床中发现并经过实践证实了的对脏腑功能具有较好调理作用的中医药适宜技术，本文对运用背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症从理论上进行了探讨。

高尿酸血症；病因病机；治未病；中医药适宜技术；背俞穴针罐疗法；痹证；历节

随着社会物质生活水平提高，高尿酸血症已经成为继高血压、糖尿病、高脂血症之后的“第四高”。古代文献中没有高尿酸血症一说，现代研究认为高尿酸血症者在未发生痛风时即已开始了早期肾损害，因此，认识高尿酸血症，研究防治高尿酸血症的方法具有十分重要的意义[1-11]。近年来，笔者思考《内经》治未病思想，将经典学习与实际结合，运用背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症积累了一点经验。现结合笔者学经典做临床的体会，对运用背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症的理论依据加以探讨，以抛砖引玉，请同道斧正。

1 痛风的病因病机认识

认识高尿酸血症，需要先了解痛风病，古人在缺少生化检验的情况下，只有当痛风发生后才能认识本病，从高尿酸血症到痛风是一个渐进的过程，更有此类人终生不犯痛风。因此，认识高尿酸血症需先了解古代医家对痛风的认识。

1.1 痛风属痹证说 古代医家对痛风病的认识，以朱丹溪最具有代表性，朱丹溪于《丹溪心法》和《格致余论》中首提“痛风”病名，后世诸家在痛风概念上各抒己见，见仁见智。如《医学准绳六要》称痛风“即内经痛痹”，《医学正传》则称“古之痛痹，即今之痛风”，《景岳全书》称“风痹一证，即今人所谓痛风”，《类证治裁》认为“痛风”是“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”所致，《张氏医通》提出了“肥人肢节疼，多是风湿痰饮流注”的见解并有“痛风……风毒肿滞”的记载，《医学入门》认为“痛风”多因“血气虚痨不营养关节腠理”，其所描述的“痛入骨髓不移其处”，乃是“痛风”后期的临床表现，等等，可见，古代“痛风”虽属于痹证范畴，但又与一般的“痹证”不尽相同，应是一种特殊的痹证。其病机以朱丹溪之说较为恰当，如“痛风……大率因血热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”（《格致余论》），“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”（《丹溪心法》），认为本病多与湿、痰有关，食味甚厚、饮酒为诱发因素。总之，痛风的病因为风寒湿，病理包括痰湿、瘀热、血虚。

1.2 痛风属历节说 《金匮要略·中风历节病脉证并治》认为历节的病因为肝肾亏损、气虚痰阻、阴血不足，寒湿内侵、饮酒汗出当风为诱发因素，“疼痛如掣”“脚肿如脱……不可屈伸”为症状特点，治疗上分寒湿历节（用乌头汤）和风湿历节（用桂枝芍药知母汤）。《中藏经》“历节疼痛，因醉犯房而得之”，《张氏医通》“痛风，……，金匮名曰历节，……白虎历节”，认为“遍身骨节疼痛肢节如槌，昼静夜剧，如虎咬之状，乃痛风之甚也，必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾”。历节病以饮酒汗出当风为主要诱因，寒湿气血相搏为主要病理变化。

1.3 痛风属浊瘀痹说 国医大师朱良春对痛风的研究颇为深入，在长期的临床实践中，创建性地提出了“浊瘀痹”的病名[12]。朱老认为，中医之痛风是广义的痹证，其病名与现代西医的痛风相同，但概念有异，所指的疾病不一定是现代医学的痛风，如以此诊断，易于中西混淆。此类患者多形体丰腴，嗜酒、喜肥甘之啖，乃成痰湿之体，久则脏腑运化失职，升降无权，以致痰湿滞阻于血脉，与血相结则为浊瘀，滞留于经脉，则致骨节肿痛、畸形、甚则溃破，渗溢脂膏；郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，见恶心呕吐、头昏、心悸、尿少、肤痒、衄血等症，甚呈“关格”危候。此皆浊瘀内阻而致，故称“浊瘀痹”。“浊瘀痹”理论的提出，是对痛风学说的创新，是在继承中的发展，为本病的临床研究提供了宝贵的依据，由此理论创立痛风“泄化浊瘀”治则，临床用于高尿酸血症的防治，或针或药，或针药结合，辨证施治，使浊瘀逐渐泄化，则血尿酸亦随之下降，机体分清泌浊之功能渐复。“浊瘀痹”理论是中医痹证理论的进一步发挥，它使痛风理论和实践更符合临床实际。

总之，痛风的病因病机，脾虚肾虚为本，痰浊瘀阻为标，整体以脏腑功能失调为基本病机。痹证说，中风历节说，浊瘀痹说，都离不开此脏腑功能失调的病机。

2 背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症的理论依据

背俞穴针罐疗法在针灸减肥和防治血脂异常症的临床工作中发现[13-15]，经过实践证实了该疗法对脏腑功能具有较好的调理作用[16-19]，同时，为了更好地运用该疗法，笔者从《内经》等经典到现代文献入手探索了应用背俞穴调节脏腑功能的理论依据。

（1）高尿酸血症为“痛风之未病状态”，具有脏腑功能失调的病机。高尿酸血症具有嘌呤代谢障碍所致的肾脏排泄尿酸功能受损的特点，高尿酸血症者或因过食肥甘厚味，脾虚运化失职而致水湿不化，痰湿内停，郁积成毒而阻遏气机，重者流注于关节而发为痛风。或因肾虚水液代谢受阻，浊毒不化，重者流注于关节而成痛风。或因三焦不畅，水湿不化，浊毒内盛，重者而成痛风。因此，高尿酸血症实为“痛风之微”，或为“痛风之未病状态”，其病之本，乃因脾虚肾虚，三焦气化不利；病之标，乃痰湿浊毒，阻遏经络气机，重者流注于关节，实为本虚标实之证。故治疗当调理脾肾，通调三焦为本，通经活络，化瘀消滞为标。

（2）背俞穴针罐疗法既具有背腰部局部经络调理功能，又具有显著的脏腑功能调理作用。笔者从实践出发论证了针刺背俞穴针罐疗法具有探敏定穴、直刺背俞穴敏感点、针罐结合的特点，背俞穴施治用于治疗背腰部局部病变，也能直接调整脏腑功能的盛衰。现代研究认为，背俞穴对脏腑功能的作用在于扶正祛邪、调节脏腑机能的平衡，偏于治疗脏腑慢性虚弱性疾病。背俞穴的病理反应在经典古籍就有明确的记载，或“按其处，应在中而痛解”，或“按之快然”，或“按之热气甚”，或“应手如痛”，或“陷”。背俞穴处的以上反应可作为诊察脏腑病变的客观依据，在某脏腑的背俞穴找到疾病反应点，即可以诊断某脏腑疾病。这种病理反应与疾病的状态有关，有学者称为腧穴状态。这种疾病在体表的反应部位，也是治疗疾病的最佳针灸部位。

高尿酸血症者或表现为痛风症状，或暂时没有任何临床症状，不管其临床表现如何，其脾虚肾虚、痰湿瘀阻、三焦气化不利的经络腧穴反应大多已经具备，此类人多数在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞等穴位有敏感点，这类敏感点，亦提示体内相应脏腑或经络局部有瘀阻病变，此符合《内经》“有诸内必形诸外”的特点。临床应用上，在上述敏感点进行针罐治疗，取针刺加拔罐，调节脏腑功能，使其发挥正常的运化水湿、泻毒逐瘀的功能，从而达到治疗目的。

（3）早期潜在的肾功能损害以及长期服药导致的脾胃肝肾损伤可促使医患双方选择非药物疗法。背俞穴针罐疗法来自于临床实践，有明确的适应症，完善的操作规程和禁忌症、注意事项，十余年的临床推广事实证明了该疗法在脏腑功能调理和背腰部局部病变方面的使用价值[16-19]。合理使用背俞穴针罐疗法防治高尿酸血症乃是安全健康便利的选择。

3 验案举例

患者陈某，男，54岁，湖北沙洋人，农民。2015年5月25日初诊。因反复双膝关节肿痛10年再发加重1周就诊。患者诉10年前无明显诱因出现膝关节疼痛，轻度肿胀，继而踝关节疼痛，手指多个小关节肿痛，压痛明显，活动受限，经当地医院检测，测尿酸722 μmol/L，诊断为痛风性关节炎，经服别嘌醇后缓解，此后偶遇受寒或饮酒后加重，自行贴云南白药膏治疗，症状可略加缓解，但经年不愈。此次再发，经自行处理无效，特来我院就诊，刻下症：双膝关节疼痛，肿胀，屈伸不利，压痛明显，活动后加重。平素体健，否认高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史。有30年饮酒史，每日约500 mL。查其双膝关节压痛明显，屈伸受限，肿胀，关节无畸形，皮肤无破溃，肤温不高，双膝关节回旋挤压试验阴性，浮髌试验阴性，双下肢感觉肌力可。望其舌质淡红、苔薄白，诊其脉，两关濡弱，尺部显沉且涩。化验检查肝肾功能正常，血尿酸595 μmol/L，UMA(尿微量蛋白)67 mg/L，ACR（尿微量蛋白/尿肌酐）300 mg/g。中医诊断：膝痹，属浊瘀痹，脾肾虚损，痰湿血瘀型。西医诊断：双膝关节痛风性关节炎。

治疗经过：患者顾虑吃药，坚持要求使用针灸治疗，取毫针刺双侧内外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海，加电脉冲连续波，每日1次，同时取委中刺络放血，3日1次。3天后，患者膝关节疼痛无明显减轻，为增强疗效，在此基础上，给予背俞穴针罐疗法治疗。查其脾俞、膈俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞等穴位有敏感点，故取上述背俞穴针刺加拔火罐，每周5次，连续治疗到2015年8月20日，复查血尿酸477 μmol/L， ACR（尿微量蛋白/尿肌酐） <30 mg/g。2016年3月14日再次复查，血尿酸412 μmol/L， ACR（尿微量蛋白/尿肌酐） <30 mg/g。膝关节肿痛症状消失，已能正常参加生产劳动。

按：本例患者平时饮酒过量，以致痰湿内生，久病及肾，痰浊瘀阻关节，而成浊瘀痹，背俞穴针罐疗法以调理脏腑功能为主，取脾俞、肾俞、三焦俞、膈俞有利于祛痰浊化瘀滞的治疗。

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Discussion on the Theoretical Basis of Therapy of Back-shu Points Acu-cupping in the Prevention and Treatment of Hyperuricemia

YANG Xianhai,ZHONG Junhua,CHAI Jinhua,JIANG Jiadong
(Acu-Moxibustion Department,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China)

Modern studies suggest that the early renal damage has ocurred with hyperuricemia patients before they are diagnosed with gout.In terms of etiology and pathogenesis,hyperuricemia is the early indication or buddig stage of gout.It is argued that hyperuricemia is a syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality,which is caused by spleen difficiency,kidney difficiency,and disfunction of triple energizer gasification,phlegm-dampness,feculence and toxin blocking collaterals.The severer hyperuricemia may cause joint destruction.Back-shu points acu-cupping therapy was found in clinical practice,and it was proved to be an appropriate TCM technology which can effectively improve zang-fu viscera function.In this paper,we discussed theoretical basis on prevention and treatment of hyperuricemia by therapy of back-shu points acu-cupping.

hyperuricemia;etiology and pathogenesis;preventive treatment of disease;appropriate technology of TCM;back-shu points acu-cupping;arthromyodynia;arthrolithiasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.050

1672-2779（2017）-19-0114-03

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；湖北省自然科学基金面上项目【No.2015CFC829】；湖北省荆门市重点科技计划【No.YFZD2017038】

*通讯作者：13886919331@163.com

2017-06-20）