金东明教授治疗崩漏验案举隅※

贾朝旭耿 玉贾士枞李金磊金东明

（1 长春中医药大学临床医学院，吉林 长春 130117；2 长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；3 长春中医药大学附属医院内科，吉林 长春 130021）

金东明教授治疗崩漏验案举隅※

贾朝旭1耿 玉1贾士枞2李金磊1金东明3

（1 长春中医药大学临床医学院，吉林 长春 130117；2 长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；3 长春中医药大学附属医院内科，吉林 长春 130021）

金东明教授临床善用经方治疗疑难杂症，强调治病必求于本，须详审其因，而细细辨之。崩漏属妇科常见病，也是疑难急重病证，轻者影响正常生活，重者足以危害健康。此病诊断为脾虚湿盛而挟瘀证，治以健脾利湿，止血化瘀。用药点睛之处：小蓟为君，有较强的止血作用，其主要是通过使局部血管收缩，抑制纤溶而发挥作用；白茅根、车前子二者合用，有利水通淋、凉血止血之功效，对下焦湿热所致的血尿、水肿等疗效显著。

金东明；崩漏；经方；疑难杂症；脾虚湿盛；治病求本

崩漏是指月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，轻者影响正常生活，重者足以危害健康。属妇科常见病，也是疑难急重病证，相当于西医的“无排卵性功能性子宫出血”。国外有资料报道近1/5生育期的女性患过功能性子宫出血[1]，马惠荣等[2]调查307例崩漏患者显示，年龄在23~46岁的患者占绝大多数，16岁以下少见。另有调查显示崩漏的发生率随着女性年龄的增长呈现上升趋势，不容小视[3]。金东明教授在临床上善用经方治疗各种疑难病，疗效显著，见解独到，验之临床，每获良效。现择一长期脾虚湿盛挟瘀证崩漏验案介绍如下，并作分析研究，以期为开发经方治疗本病提供借鉴。

1 医案举例

韩平，女，41岁。2016年11月25日初诊。病历号：20161125BL01。患者阴道流血不止近2个月。其自述因过累、情绪等原因引起阴道流血不止，血色黯黑，多血块，身体沉重，疲乏无力，气短懒言，劳累后阴道流血较重，大便难。睡眠、饮食尚可。已用多种治疗方法，效果不理想。因流血不止、特别是起床活动则流血增多，故日常以卧床休息为主，心理负担加重。近年体重增加明显。患者平素易生痤疮、身痒。白带偏多。查：颜面虚浮，面色 白，指甲色淡，舌淡胖大、边有隐青、齿痕明显，舌苔白、水滑，脉沉弱涩。中医诊断：崩漏。证属脾虚湿盛挟瘀为主，治宜健脾利湿，止血化瘀。处方：小蓟30 g，车前草30 g，白茅根15 g，瞿麦25 g，栀子8 g，大黄3 g。日1剂，水煎服。服药中期间忌辛辣食物。如若有出差等服汤药不方便时，服用成药三清胶囊，3粒/次，3次/天。2016年12月17日复诊：服药2天后流血即停止。12月9日来月经，经期8天，初色黯，后鲜红，无不适。

2 辨证论治

本病例属于疑难杂症，湿热之邪入血分，迫血妄行，致使血不归经，阴道异常出血，加之湿性黏滞，往往导致疾病缠绵难愈，已采用多种方法，效果不理想。首先，此病案患者因其流血不止数月，耗伤气血，脾虚特征明显：疲乏无力、气短懒言，劳累后症状加重，以卧床为主。此患者虽因过于劳累而引起阴道流血不止，但不可过早应用补益之品，补益之药会加重体内湿热，往往药后会加重病情，应仔细分辨。其次患者湿邪表现明显也是本病的辨证关键所在：患者平素易生痤疮、身痒，白带偏多，身体沉重，颜面虚浮，舌淡胖大且齿痕明显，舌苔水滑，其湿邪乃是引起此病的根本所在。再次，此病病程较长，久病入络，久病多瘀而引起瘀血的症状明显：血色黯黑，多血块，舌边有隐青，脉沉弱而涩。综上所述辨证分析，可知其湿盛是因，脾虚和瘀血是果，证情复杂。将此病症诊断为脾虚湿盛而挟瘀证，治疗则采用健脾利湿、止血化瘀之法。

3 病因病机及治法的讨论

脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，流血不止，淋漓不断；脾虚则气血化源不足，故面色 白，指甲色淡，神疲体倦，气短懒言；脾失运化，可致水湿内停，水湿泛溢肌肤，故颜面虚浮，舌淡胖大，齿痕明显。湿气内盛，湿邪其性黏滞，阻滞气机，患者身体沉重，平素易生痤疮。久病入络，阻滞经络、血液的正常运行，故血色紫黑，多血块。故此患者是由于脾气虚弱湿邪盛而发病。本病虽为血证，以阴部流血为主，但金教授认为不可仅治其标以止血从事，需辨证明确，审证求因，综合分析，已达到治病求本的目的。金教授在临床中最为强调只有抓住疾病的本质，围绕其本质采用治疗措施兼顾其标，往往疗效显著。这充分提现了中医的整体观念与治病治本的优势。故金教授对此患者采用健脾利湿、止血化瘀之法，而选用小蓟、车前草、白茅根、栀子等药，如有出差等服汤药不方便时，服用成药三清胶囊（主要成份：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、白茅根、藕节、白术、金银花、连翘等），3粒/次，3次/天，取其清热利湿、凉血止血之效，该药在临床上多用于下焦湿热所引起的各类疾病，疗效显著。

4 用药点睛之处

金教授临证用药尤其强调治病必求于本，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，标本兼治。本方用药巧妙之处，也是最精彩之处在于以小蓟为君，既可凉血止血以达治标，又可利尿以祛湿，标本兼治。《医学衷中参西录》言：“鲜小蓟根，性凉濡润，善入血分，最清血分之热，凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服着莫不立愈。”且现代药理研究表明小蓟具有较强的止血作用，其主要是通过使局部血管收缩，抑制纤溶而发挥止血作用[4]。点睛之处二：以白茅根与车前子为臣药，二者相须为用。“治湿不利小便非其治也”，故方中配伍车前子，取其甘淡微寒之性，利水渗湿，给湿邪以出路。《本草新编》言：“车前子，味甘、咸，气微寒，无毒。入膀胱、脾、肾三经。功专利水，通尿管最神，……利水可以多用，以其不走气也。”且现代药理研究表明车前子具有较强的利尿作用，其主要化学成分为苯乙醇苷类[5]。白茅根《证类本草》言：“味甘，寒，无毒。主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭，寒热，利小便，下五淋，……妇人崩中。”据现代药理研究表明白茅根可加速凝血过程，促进血原酶的形成，缩短出血及凝血时间。且经动物试验证明白茅根的水浸剂有显著的利尿作用[6]。车前子味甘寒，清热利水通淋；白茅根凉血止血、清热利尿，二者合用，有利水通淋、凉血止血之功效，用于治疗水湿内停之小便不利、下肢水肿以及尿少、尿痛、血尿等证因下焦湿热所致者疗效显著。

5 结语

崩漏是妇科中的常见病之一，导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀，文章中对于湿热所致的崩漏论述较为少见，但随着人们生活水平的不断提高[7]，人们重视膏粱厚味饮食，过食肥甘者居多，而忽视了饮食有节、注意清淡，过食膏粱厚味，久则阻滞气机，损伤脾胃，致使脾胃运化水湿、升清降浊之枢纽功能受损，则湿邪停滞，湿热内生，从而湿热型崩漏者居多；特别是沿海地区，久居沿海地区者，多喜食鱼、虾、蟹等海产品者，十有八九的崩漏责之于湿热，由此可以表明，湿热是导致崩漏的主要原因，特别是沿海地区。《兰室秘藏》言“湿热下迫，经漏不止。”明确指出湿热是崩漏的致病因素。在临床实践中发现，崩漏责之湿热并不少见[8]。且湿热所致的崩漏有其独特的证候特点。此患者湿热证候明显，辨证无疑。除此之外，瘀血是湿热型崩漏的常见相兼病机。此患者血色黯黑，多血块，舌边有隐青，脉沉弱而涩，兼见便秘，故虽有漏下，但仍需应用活血之品，故在以祛湿为主的基础上少加大黄，既可以祛湿、活血，又可通便。在临床用药中不可脱离辨证，若给患者一味地配伍过多止血止崩收敛之药，只会适得其反。《金匮要略》言：“诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。”湿热所致的崩漏，湿为有形之邪，郁久化热，扰动血脉故下血不止。只有湿热得清，才可使血脉得宁而血止。金教授因其擅于治疗疑难杂症而扬名，故其患者以疑难杂症者居多，以上辨证、治疗及用药特色足可见一斑。

[1]Farrell E.Dysfunctional uterine bleeding[J].Aust Fam Physician.2004,33(11):906-908.

[2]马惠荣，尤邵玲，王若光，等.307例崩漏患者证型分布的临床流行病学调查[J].江苏中医药，2009，41（3）：29-31.

[3]陈若利，张学莲.中药治疗不同类型崩漏患者的统计学分析[J].数理医药学杂志，2007，20（3）：353-354.

[4]李鹏飞，苗明三.小蓟的现代研究与应用分析[J].中医学报，2014，29（3）：381-382.

[5]耿放，孙虔，杨莉，等.车前子与车前草利尿作用研究[J].上海中医药杂志，2009，43(8)：72-74.

[6]焦坤，陈佩东，等.白茅根研究概况[J].江苏中医药，2008，40（1）：91.

[7]徐元山，于然锡，于鹄忼.于鹄忼从湿热论治崩漏的经验[J].山东中医杂志，1994，13（3）:130-131.

[8]李凯，张琦.张琦教授从湿热论治崩漏经验撷英[J].四川中医，2017，35(3):14-15.

Proved Cases of Professor Jin Dongming in the Treatment of Metrorrhagia and Metrostaxis

JIA Zhaoxu1,GENG Yu1,JIA Shicong2,LI Jinlei1,JIN Dongming3
(1.College of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;2.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;3.Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Professor Jin Dongming often uses the classical prescription in the treatment of difficult miscellaneous diseases,in its emphasis on treating disease,must treating disease from the root,and detail of that.Metrorrhagia and metrostaxis is a common disease of gynecology,also is the difficult emergency patients.This disease affects normal life,and seriously harms to health.The disease diagnosis of insufficiency of the spleen with overabundance of dampness and carry gore,treatment with invigorate the spleen to damp elimination.The point of medicine is the focus sovereign drug.It has better the bleeding effect.It mainly through causes the local blood vessels to contract and inhibits the fibrinolysis,Rhizoma imperatae and plantain.It is good for stopping the bleeding,and has effect of hematuria,edema,etc.

Jin Dongming;metrorrhagia and metrostaxis;classical prescription;difficult miscellaneous diseases;insufficiency of the spleen with overabundance of dampness;treating disease from the root

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.031

1672-2779（2017）-19-0073-02

吉林省科技厅科技发展计划技术创新课题【No.WL201308】；吉林省科技厅科技发展计划重点课题【No.20100906】

*通讯作者：jdmzgcc@163.com

2017-06-06）