因地制宜实施神经内科住院医师规范化培训

苏慧 曹向宇 崔芳

因地制宜实施神经内科住院医师规范化培训

苏慧 曹向宇 崔芳

目前，全国已普遍实施住院医师规范化培训，一系列完整的培训制度及考核标准也被制定。在统一规范化培训教学模式的背景下，应根据各地实际情况，因地制宜、灵活教学，才能培养出高质量的临床医生。文章主要阐述我科在带教规培医生的临床实践中，针对三亚地区的多种特殊性，因材施教，开展多途径学习模式，希望可以为培养综合型的医学人才提供新思路。

因地制宜；全科医师；住院医师规范化培训

三亚位于海南省的最南端，地理位置特殊，为多民族聚集地，除汉族外，还有黎族、回族、苗族等少数民族，且居住较为分散。另外，三亚近几年经济飞速发展、旅游业更是蒸蒸日上，当地医疗卫生负担也逐年增加，所以着重培养当地医生，有条不紊的进行医疗卫生服务工作，势在必行。解放军总医院海南分院于2012年建立，2013年开始参与海南省住院医师规范化培训，至今，我科已接受规范化培训住院医师32人，其中全科医师28人。规培的全科医师人数之多，与内陆地区多数医院有显著差异，所以有必要因地制宜、因材施教进行住院医师规范化培训。

1 传统教学模式

随着社会进步及医学的不断发展，人们对医疗人员的综合素质的要求也不断上升，有人说当代的医生必须是临床医生与科学家的联合体，才能符合时代发展，那么就需要医学教育模式进行转变。有学者认为传统医学教育模式已严重落后于社会需求，众多弊端必须摒除，其中最为突出的是以带教老师为主体的灌输式教育[1]。但试想对于刚接触神经内科的全科医生来说，如果不熟悉神经系统解剖，准确诊断神经系统疾病更是无稽之谈，所以全盘否定传统教育模式，轻视基础理论讲授,同样存在缺陷。

在进入科室初期，部分规培医生对理解神经疾病非常困惑，容易产生抵触或恐惧心理[2]，所以，规培医生的教学方案不应千篇一律，宜因人而异、因材施教。对于接受规培的神经内科专科医生，可简化神经系统解剖的讲授；而对于规培的全科医师，则需加强此方面的讲授，使其熟练掌握，以便对神经系统疾病做出简单定位定性诊断。另外，作为神经内科医生，应熟练神经系统专科查体，包括意识状态、颅神经、肌力肌张力等。若查体出错，可致神经系统定位错误，必将直接影响疾病的诊治，所以正确规范的查体手法至关重要，要求每位神经内科带教老师必须以身作则、言传身教[3]。

2 新媒体教学模式

新媒体是由美国哥伦比亚广播电视网（CBS）技术研究所所长戈尔德马克于1967年率先提出的[4]。目前，新媒体越来越多元化，例如丁香园、微信公众平台及新兴的视频网站等构成了目前新媒体的主要形式，具有操作简单、传递信息实时高效、信息资源丰富、内容实时分享等特点。在我国，2002年5月丁香园论坛建立，论坛内设立了神经内科版块，让神经内科医生可以通过互联网进行学术交流，可以说丁香园见证了每位临床医生的成长。2011年腾讯公司推出微信，随后神经内科各种微信版的教育与交流平台也层出不穷，如神经时间、医脉通神经科等，对规培医师来说，获得学习信息更加方便、快捷，可以根据兴趣自主选择学习时间、地点及内容。我科通过微信平台建立不同的规培医生学习交流群，大家可以自由交流对神经系统疾病知识的理解及困惑、通过中文或英文典型病例学习来逐步拓宽规培医生的视野[5]，即采取应用案例为基础的学习法（case-based learning，CBL）来进行规培教育而微信平台的网络直播，让规培医生再也不用为不能参加全国各地的学术会议而感到遗憾等。

3 医学人文教学

人文就是人类文化中的先进部分和核心部分，医学人文就是强调医疗活动以患者，把患者视为一个整体的人，在诊治过程中坚持“尊重患者、关怀患者”的理念[6]，即坚持“以人为本”。

临床工作中，医生不仅要考虑复杂的病情，准确及时的处理疾病，还要面对焦虑的家属，做好病情解释及沟通工作，可减少医患矛盾、提高临床工作效率[7]，所以医学人文教育至关重要。中国医学人文教育有着悠久的历史，公元前21世纪的夏朝至公元5世纪的南北朝，医学人文教育就开始采用师傅对徒弟道德上的引导和“以身作则”的方式来传承。现代医学目前正处在一个由生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变的时期[8-9]，重视医学人文教育，培养有“温度”的好医生，是社会文明、医学进步之所需。

目前，各国都存在不同程度的医学人文教育缺失现象：医生重疾病，轻患者；重仪器检验结果，轻患者身心感受[10]；重医疗技术处理，轻沟通技巧的应用，使得医患矛盾日益升级，现阶段，带教规培医生的老师主要为临床高年资医师，多数未经过系统的带教培训，加之繁忙的临床医疗工作，在带教过程中很容易出现急躁情绪，影响教学质量，所以可以将医学人文指标纳入规培考核体系，譬如腰椎穿刺操作考核中，除了操作分外，需加入人文关怀评分；在教学查房评价中，加入带教老师人文教学分等，以促进住院医师规范化培训的良性发展。

三亚是汉、黎、苗、回等多民族聚居地区，民族不同、言语不同文化不同、对身体及疾病的认知也不同，有着自己民族独特的传统理念及处理方式。早期，由于三亚当地的交通不便、医疗资源相对短缺、人们对疾病的认识不够等，主动就医人数较少。随着三亚经济飞速发展，城乡卫生建设也得以推进，但当地中老年人群仍然很少关注自身健康，所以全科医生承担着较重的健康教育宣传工作，沟通中除了需应用少数民族语言外，还需采取他们容易接受的方式进行宣教，才能惠及当地居民。另外，近几年国内外多地居民大量迁徙或旅游至此，导致患者数量剧增，为避免误诊必须详细耐心的了解病情，沟通技巧同样至关重要。

4 总结

虽然目前可以通过很多渠道来获取医学信息，但教学过程中应始终坚持以“人”为本，这其中的“人”，可为老师、可为规培医生、亦可为患者。带教老师必须严以律己、以身作则，根据每位规培医生及各地就诊患者的特点，因地制宜，根据当地环境、结合当地文化特色，采用传统教学和新媒体教学模式相结合、加强带教老师与规培医生互动的方式[11]，有针对性的实施教学工作，勿过于繁琐、也勿过于简单。另外，若教学设备及教学条件成熟，可尝试进行模拟医学教育，使规培医生身临其境，更好的熟悉神经系统疾病诊治流程，提高处理突发疾病的能力[12]。所以，在新媒体教学模式日益更新的现阶段，不能摒弃传统式教育模式，莫忘医学人文贯穿始末。

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According to Local Conditions to Implementing Resident Standardized Training in the Department of Neurology

SU Hui CAO Xiangyu CUI Fang Neurology Department, Hainan Branch of PLA General Hospital, Sanya Hainan 572000, China

At present, our country has implemented the resident standardized training for many years , and a series of complete training system and evaluation standard have been formulated. To culture highquality clinicians,we should take flexible teaching methods according to local conditions and individual situation. Sanya is a city with many special features ,the purpose of this article is to show we carried out multichannel learning mode in the department of neurology in Hainan branch of PLA general hospital. We hope we can provide new ideas for cultivating comprehensive medical talents.

local conditions; general practitioner; resident standardized training

G642；R197

A

1674-9308（2017）30-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.002

中国人民解放军总医院海南分院神经内科，海南 三亚572000

崔芳