B超定位前列腺穿刺对早期前列腺癌的诊断价值

虞文炳

B超定位前列腺穿刺对早期前列腺癌的诊断价值

虞文炳

目的 分析B超定位前列腺穿刺对早期前列腺癌的诊断价值。方法 选择在我院接受治疗的PSA升高患者40例，在B超定位下穿刺前列腺，分析穿刺结果。结果 40例患者总共穿刺前列腺509针，平均（12．73±3．56）针/例，病理检查前列腺癌 23例（57．50%）、前列腺增生15例（37．50%）、前列腺炎4例（10．00%）；穿刺后并发血尿4例（10．00%）、便血 11例（27．50%）、体温过高 1例（2．50%）、尿潴留 1例（2．50%）。结论 B超定位前列腺穿刺在检查早期前列腺癌方面，能够获得良好的临床价值。

前列腺穿刺；B超定位；早期前列腺癌

前列腺癌是男科常见的恶性肿瘤，多经PSA筛查，但由于早期前列腺癌临床表现多不典型，误诊率及漏诊率较高[1-2]，因此多同其他检查措施联合使用，有助于提高前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的阳性检出率。本次研究选择2013年1月—2017年6月在我院接受治疗的前列腺特异抗原（PSA）升高患者40例，经直肠B超引导定位下穿刺前列腺，获得一定研究结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2013年1月—2017年6月在我院接受治疗的PSA升高（超过4 ng/ml）疑似前列腺癌患者40例，年龄为49～75岁，平均年龄为（64.11±7.15）岁，PSA水平为5.0～26.0 ng/ml。纳入标准：（1）PSA水平均超过4 ng/ml；（2）意识清楚，精神系统正常，人格行为认知正常，未长时间使用具有镇静作用的药物；（3）对本次研究内容知情，自愿参与，并通过医院签订知情同意书。排除标准如下：（1）乙肝、艾滋病等感染性疾病者，凝血障碍等血液系统疾病；（2）除前列腺等其他脏器或系统肿瘤；（3）心肝肾等重要脏器严重疾病者；（4）其他不适宜参与本次研究者。

1.2 方法

所有患者均在术前晚服用缓泻剂，清洁肠道；术前当日清洁灌肠；穿刺术前2～3天给予左氧氟沙星片（国药准字H20040091，由第一三共制药北京有限公司生产，0.2 g/次，2次/d）口服，甲硝唑片（国药准字H42020388,由华中药业股份有限公司生产，0.2 g/次，3次/d）口服。B超引导下行前列腺穿刺方法如下：取左侧卧位，身体稍屈曲，经碘伏[卫消字（2005）第0075号,浓度0.5%，由山东瑞泰奇洗涤消毒科技有限公司生产]消毒肛周，常规铺无菌巾；操作者手指套安全套，直肠探头及安全套上涂抹耦合剂，在直肠探头上安装无菌穿刺架，探头探入直肠内，将穿刺针送入穿刺支架上的进针孔，开展穿刺活检，在前列腺尖、中间、基底部共穿刺6针，外周尖、中间、底部穿刺6针，总共12针；B超检查前列腺中发现存在低回声区，需加刺1针；病理标本妥善保存后送检实验室；术毕后检查尿常规。术毕后3～5天内继续口服左氧氟沙星及甲硝唑片，用法同前；若患者发热，则给予布洛芬（国药准字H22026320，由长春迪瑞制药有限公司生产，布洛芬0.2 g/粒，1粒/次，4次/d）退热或物理降温。本次研究中采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，型号CX50，国食药监械（进）字2011第3230103号，探头频率7 MHz。

2 结果

40例患者总共穿刺前列腺509针，平均（12.73±3.56）针/例，病理检查前列腺癌23例（57.50%）、前列腺增生15例（37.50%）、前列腺炎4例（10.00%）；穿刺后并发血尿4例（10.00%）、便血11例（27.50%）、体温过高1例（2.50%）、尿潴留1例（2.50%）；经对症处理后，于7 d内均恢复正常；未发生败血症、前列腺脓肿等严重并发症。

3 讨论

目前，男性恶性肿瘤患者在全世界均有所分布，前列腺癌发病率是男性恶性肿瘤中居第2位，区域不同，其发病率也有所区别[3]。近几年来，国内前列腺癌患者发病率均呈上升趋势，而且是导致恶性肿瘤男性患者死亡的主要原因之一[4]。据权威机构发布，我国前列腺癌患者死亡率在2008年达到每10万人中有11.00个人，因此如何提高早期前列腺癌阳性诊断率具有非常重要价值[5-6]。在临床上多经直肠指检引导前列腺癌穿刺，但有些医疗机构条件允许已经开展经直肠B超引导下穿刺前列腺癌，有助于提高前列腺癌阳性检出率，尤其是早期前列腺癌检出率，其原因在于早期前列腺癌存在治愈的可能性，这说明在前列腺癌发病早期明确诊断具有重要临床意义[7-8]。

目前，前列腺穿刺多选用12点穿刺法，相对于传统6点穿刺法，有助于提高其前列腺癌阳性检出率，而且前列腺癌中近八成患者病灶位于前列腺外周带。随着医疗科技的不断深入发展，超声检查技术也获得了长足发展，有助于更准确地定位前列腺病灶，为靶向穿刺提供技术条件[9]。B超在临床应用范围非常广泛，因影响清晰、操作便捷，民众接受度较好。经B超直肠穿刺前列腺具有定位准确、穿刺速度较快、取材准确、患者疼痛程度较低等优势，可促使患者配合度更高，有助于提高阳性检出率。需要注意的是，由于前列腺穿刺属于一种侵入性操作，容易并发感染、出血等，因此多建议选用更先进的活检穿刺枪，或与其他影像学检查措施联用，比如MRI、超声弹性成像及能量多普勒超声等[10]。同时给予充分肠道准备，并口服适当抗生素，有助于降低感染发生风险。

本次研究中，40例疑似早期前列腺癌患者在B超阴道下采取12点穿刺法，检出前列腺癌23例（57.50%）；提示B超定位前列腺穿刺在检查早期前列腺癌方面具有良好的临床价值，值得进一步在临床应用及推广；若条件允许，可与其他影像学检查措施联合使用，以达到进一步提高阳性检出率的目的。

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[2] 闫雪，廖新红，高泳，等． 经直肠常规超声联合超声造影诊断前列腺癌的价值[J]． 中国癌症防治杂志，2015，7（1）：28-32．

[3] 孙冉，红华，王芳． 影像技术诊断前列腺癌的研究进展[J]． 内蒙古医学杂志，2014，46（3）：312-316．

[4] 易发现，李永忠，李响． 经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值 [J]． 临床超声医学杂志，2012，14（3）：190-191．

[5] 钟华，郭燕丽，张丰，等． 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J]． 第三军医大学学报，2016，38（6）：638-641．

[6] 冯滔，庄乾元，李文洲，等． 3．0T MRI波谱成像技术在早期前列腺癌诊断中的应用 [J]． 山东医药，2014，54（34）：78-79．

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[8] 谢武桃，史建波． 高场强磁共振成像在前列腺癌诊断中的应用[J]．重庆医学，2013，42（3）：289-291．

[9] 王辉清，肖广安，杨波，等． MRI分区定位联合经直肠B超引导前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J]． 第二军医大学学报，2015，36（5）：522-524．

[10] 中华医学会泌尿外科学分会，中国前列腺癌联盟． 前列腺穿刺中国专家共识 [J]． 中华泌尿外科杂志，2016，37（4）：241-244．

The Diagnostic Value of B Ultrasonic Positioning Prostate Biopsy in Early Prostate Cancer

YU Wenbing
Department of Surgery, Changzhou Jintan District Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

Objective To analyze the diagnostic value of B ultrasonic positioning prostate biopsy in early prostate cancer. Methods 40 patients with elevated PSA in our hospital were selected and the prostates were punctured under B ultrasound and the biopsy results were analyzed. Results 40 patients underwent a total prostate biopsy of 509 needles, an average of(12.73±3.56) needles /cases, 23 cases of prostate cancer (57.50%), 15 cases of benign prostatic hyperplasia (37.50%), 4 cases of prostatitis (10.00%).4 cases of puncture with hematuria (10.00%), 11 cases of hematochezia(27.50%), 1 case of high temperature (2.50%), urinary retention in 1 case(2.50%). Conclusion Ultrasound localization prostate biopsy in detection for early prostate cancer can obtain good clinical value.

prostate biopsy; B ultrasonic positioning; early prostate cancer

R737

A

1674-9308（2017）29-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．029

常州市金坛区中医医院外科，江苏 常州 213200

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