非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中的应用分析

王岩 梁妍 陈志仁

非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中的应用分析

王岩 梁妍 陈志仁

目的 研究分析非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中的应用价值。方法 随机选取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似产前胎盘植入患者34例作为研究对象。回归性分析34例患者的临床资料，分析非增强扫描核磁共振诊断产前胎盘植入以及分型的敏感性及特异性。结果 34例患者中，1例自然分娩，其余33例行剖宫产。34例疑似产前胎盘植入患者经手术或者是病理证实，有26例为植入型胎盘。26例胎盘植入的MRI征象表现：子宫肌层局部厚度变薄，肌层的信号十分不均匀，另外子宫下段膨隆；胎盘内信号不均匀敏感性为84．62%，特异性为25．00%。结论 非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中胎盘穿透的敏感性高，诊断产前胎盘植入非增强扫描核磁共振的重要征象为子宫肌层局部厚度变薄、肌层的信号十分不均匀以及子宫下段膨隆。

非增强扫描核磁共振；产前胎盘植入；诊断；应用价值

在临床上，产前胎盘植入主要分为3型，分别为：胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透。产前胎盘植入非常容易引发大出血，严重危害患者生命安全。所以，在产前诊断是否存在胎盘植入以及胎盘植入的类型非常重要[1]。随着医疗水平不断提升，非增强扫描核磁共振（MRI）逐渐应用于产前胎盘植入诊断中，本次研究随机选取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似产前胎盘植入患者34例作为研究对象，研究分析了非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似产前胎盘植入患者34例作为研究对象。回归性分析这34例患者的临床资料。34例患者年龄为23～34岁；孕周31～40周；其中，有25例有1次以上剖宫产史。所有患者临床资料完整，MRI图像清晰。

1.2 方法

采用GE Optima MR360 1.5T MR扫描仪进行诊断，患者取仰卧位，行盆腔平扫。扫描序列为：T1WI FSE（TR 550 ms，TE 13 ms，层间距为0.5～1.0 mm，层厚3～5 mm，矩阵为256×256）[2]。

1.3 图像分析

由2名专业的影像医师进行独立阅片，在分析MRI图像时主要观察T1WI上面的胎盘是否存在条状或者是结节状的低信号，仔细观察胎盘之内的血管是否出现增多现象，重点关注基层信号是否均匀，肌层是否出现局部变薄现象，观察子宫下段是否膨隆[3]。以上MRI征象就是胎盘植入以及胎盘植入具体类型的判断依据[4-5]。

2 结果

2.1 手术病理结果

34例患者中，1例自然分娩，其余33例行剖宫产。34例疑似产前胎盘植入患者经手术或者是病理证实，有26例为植入型胎盘。

2.2 MRI征象分析

26例胎盘植入的MRI征象表现为：子宫肌层局部厚度变薄，肌层的信号十分不均匀，另外子宫下段膨隆；胎盘内信号不均匀敏感性为84.62%（22/26），特异性为25.00%（2/8）。

3 讨论

在临床上，胎盘植入主要是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，按照侵入肌层的深度可以对胎盘植入进行分型[6-7]。目前，在胎盘植入的临床诊断中主要采用超声作为主要的辅助诊断方法，MRI是超声检查的重要补充手段[8]。MRI在胎盘植入的临床诊断中优势十分明显，首先MRI能够多方位成像，而且MRI扫描的范围非常大；其次MRI能够有效避免肠气以及骨骼对扫描的影响。据报道称，MRI在胎盘植入的临床诊断中敏感性在78.56%～95.12%，本次研究结果胎盘内信号不均匀敏感性为84.62%，与报道一致[9]。但是本次研究中MRI诊断特异性为25.00%，这主要是因为在本组研究中有25例有剖宫产史，导致子宫肌层信号不连续，所以导致特异性较低，在之后的研究中需要增加样本量。

本次研究结果显示，26例胎盘植入的MRI征象表现为子宫肌层局部厚度变薄，肌层的信号十分不均匀，另外子宫下段膨隆。有报道指出，肌层信号不均匀不能够当作胎盘植入标准，因为肌层信号不均匀的主观性比较强，而且如果胎盘的成熟度比较高，T1WI上面也会出现信号不均匀情况。因此，在胎盘植入的诊断中在发现肌层信号不均匀时，要结合患者病史以及其他MRI征象进行综合诊断，以此保证诊断的准确性[9]。

综上所述，非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中胎盘穿透的敏感性高，诊断产前胎盘植入非增强扫描核磁共振的重要征象为子宫肌层局部厚度变薄、肌层的信号十分不均匀以及子宫下段膨隆。

[1] 徐红波，舒立波，杨秀萍，等． 核磁共振检查诊断瘢痕子宫胎盘附着异常的临床意义[J]． 中国现代医生，2014，52（4）：125-127，161．

[2] 屈煜，蔡海瑞． 核磁共振检查对预防前置胎盘产后出血的价值[J]．浙江预防医学，2014，26（3）：304-306．

[3] 王连云，王玉环，陈伟，等． 核磁共振成像在前置胎盘诊断中的应用价值 [J]． 医学影像学杂志，2014，24（9）：1572-1575．

[4] 赵先兰，胡晓焕，薛康康． 核磁共振（MRI）在胎盘植入产前诊断中的价值探析 [J]． 河南医学研究，2015，24（12）：15-17．

[5] 陈春梅，刘春艳，程彩虹． 核磁共振对妊娠晚期子宫后壁前置胎盘的诊断价值评价[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5505-5506．

[6] 胡晓焕． 核磁共振（MRI）在胎盘植入产前诊断中的价值探析[D]．郑州：郑州大学，2016： 6-7．

[7] 李玉哲，杨虹，王晨虹． 胎盘植入产前诊断中核磁共振的应用价值分析 [J]． 中国临床新医学，2016，9（8）：700-702．

[8] 姜子燕，葛志平，黄诗韵，等． 彩超和核磁共振诊断完全性前置胎盘伴植入对比分析[J]． 南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（1）：88-89，92．

[9] 曾梅，蓝柳冰，吴成勇． 经阴道彩超联合核磁共振成像在凶险型前置胎盘的应用[J]． 数理医药学杂志，2017，30（6）：901-902．

Application of Non-enhanced MRI in Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta

WANG Yan LIANG Yan CHEN Zhiren
Department of Radiology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the value of non-enhanced MRI in prenatal diagnosis of placenta accreta. Methods 34 cases of suspected prepartum placenta implantation in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of 34 patients were analyzed by regression analysis, and the sensitivity and specificity of non-enhanced scan nuclear magnetic resonance (NMR)diagnosis of prenatal placenta implantation and typing were analyzed.Results In 34 cases, 1 case was natural childbirth, the remaining 33 cases were cesarean section. 34 cases of suspected placenta accreta wereconfirmed by surgery or pathology, and 26 cases were placenta accreta.26 cases showed the MRI feature of placenta accrete: local myometrial thickness, signal in the muscular layer was not uniform, in addition, the lower uterine segment expanded in the palcenta, the sensitivity of heterogeneous signal in placenta was 84.62%, the specificity was 25.00%. Conclusion Non-penetrating placenta MRI scans can enhance the sensitivity of placenta increta in the prenatal diagnosis of placenta implantation, the important signs of non enhanced MRI scans are: local myometrium thickness, signal in the muscular layer is not uniform and the lower uterine segment expands.

吉林省人民医院放射科，吉林 长春 130021

陈志仁

non-enhanced magnetic resonance imaging; prenatal placenta implantation; diagnosis; application value

R714

A

1674-9308（2017）29-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．023