大型民营综合医院建设和发展策略探讨

国家鼓励多种形式的办医格局有利于大型民营医院的发展[1]。但大型民营综合医院，资金占用多，投资回报周期长，发展定位不准确容易导致投资失败。因此，确定大型民营综合医院的发展战略尤为重要。

1 对当前卫生事业现状的认识

1.1 医疗保障制度不断完善，但发展尚不平衡

中国改革开放近40多年，基本建立了覆盖城乡的医疗保障体系，城镇职工、居民、农民参保报销比例不断提升。群众的就医可及性和公平性明显改善。但还存在一些问题，如：医疗救助体制还不健全，穷人看不起病的情况依然存在；农民住院报销比例偏低；流动人口医疗保障问题尚未有效解决；地区医疗保障水平还不平衡；异地就医报销问题还不完善等[2]。

1.2 医疗服务机构软硬件不断改善，但“看病难、看病贵”仍然存在

随着消费升级和医疗需求的释放，大量的患者涌入城市大医院。大医院不断加大基础设施投入、不断增加医疗设备，技术水平也有不同程度的提升。但这些优质资源大多集中在大城市和发达地区，且人满为患。

1.3 患者结构变化和人口老龄化的影响

疾病结构从感染性疾病为主，向以慢性病为主的转变是全球共同面对的问题。在中国随着城市化程度的提升和老百姓生活水平的提高，慢性疾病的患病率不断提高。国家对这些疾病的医疗补偿机制不断完善，但对这些疾病的防控机制还没有有效建立[3]。

2 大型民营综合医院战略定位的SWOT分析

2.1 优势

机制灵活，管理层级容易扁平化。成本管控优势。分配机制多元化，易于体现多劳多得。

2.2 劣势

缺乏品牌，患者对医院的信任建立需要长期过程。各专业人才队伍参差不齐，人才梯段建设需要长期过程。

2.3 机遇

宏观政策收紧对公立医院发展规模，为大型民营综合医院留足空间。基本医疗保险补“需方”让老百姓就医的可及性得到进一步提升，医疗市场“蛋糕”更大，需求更多。卫生行政部门的角色从“办医院”转到“管医院”，有利于政策公平。医师多点执业政策不断探索开放，有利于优秀医务人员招聘。基本医保政策开放，获得基本医保准入门槛降低[4]。

2.4 挑战

“两票制”和药品零差价调价，药品利润锐减。公立医院得到更多的政府直接资金支持，加大了两种体系医院的不公平竞争。事业单位实行的绩效工资制度，增加医务人员的待遇，将导致公立医院医务人员流动性下降，民营医院相应人力资源成本上升，优秀医生招聘更难等[5]。

3 对大型综合民营医院发展的思考

3.1 建立错位发展的理念

医院投资的资源配置应充分论证。选择投资设备或项目时，要充分考虑和同级医院的互补发展，避免资源浪费。要研究本地同级别医院薄弱学科和不足之处，加大投入，形成错位发展，共同为社会服务[6]。公立医院定位是基本医疗服务，民营医院在开展基本医疗服务的基础上，应结合地区实际开展VIP服务、高级产院、高端体检服务、健康管理延伸服务等，满足社会需求。

3.2 建立品牌学科，带动医院整体发展

品牌战略是医院发展重中之重。确定品牌学科的原则：一是参考政府公布的疾病流行病学数据结合实际确定；二是根据周边医院的技术水平和人才情况，确定重点发展学科。建立品牌学科的方法：一是上规模，即学科的规模达到或者超过同行业的水平；二是上档次，即学科的硬件条件设备设施的先进性处于一流水平；三是上水平，即学科的技术水平处于领先水平。

3.3 人才队伍建设是医院长远发展的关键

科主任队伍建设是医院人才队伍建设的关键。选拔科主任的标准：有德有才，重用；有德无才，培养使用；有才无德，教育使用；无才无德，不用。重点科室主任，技术实力应高于本地区水平。应注意科主任队伍的年龄结构，40～50岁最佳；超过65岁以上，原则上不做主任。作为新建综合医院，各学科人才结构很难形成梯队。在人员招聘过程中，中级职称和难以招聘的专业，应加强培养和政策倾斜力度。建立健全各级各类人员培训机制，提升医院的核心竞争力[7]。

3.4 完善医院薪酬和绩效分配机制

薪酬分配机制是医院管理的重点，建立一套完善的分配机制是医院人才队伍稳定的重要因素。应根据岗位责任、工作量、工作质量、存在的风险、对医院的贡献等确定薪酬，并适时调整。

3.5 医院经营管理与成本控制

降低采购成本，通过反复比价议，建立采购大数据库，降低药品和耗材的采购成本。大型设备的采购，应经医院设备管理委员会充分论证，分析设备的投入产出比，避免设备闲置。在人力资源配资方面，采用满负荷运转的思路与行政人员精简的思路，坚持“因事设岗，满负荷运转，适度从紧”的原则。

3.6 加强医院文化建设，明确医院的使命、愿景和价值观。

建立以人为本的管理思路。“以人为本”包括两层含义，第一是以患者为中心，就是要从患者角度设计制度与流程，尊重患者的选择，尊重患者的隐私。医院所有员工都要为患者服务，一线的医护人员要把患者视为自己的客户，提供优质的服务。行政后勤部门、医技部门要围绕临床一线工作，把医生和护士的时间还给患者。第二是关心员工。“没有满意的员工就没有满意的顾客”。管理层应为员工提供优秀的发展平台，为各级各类员工提供体现人生价值的机会。诚信服务理念，杜绝红包和回扣，坚决与不良社会风气做斗争。

3.7 处理好政府与相关部门的关系

医院的建设和发展离不开党和政府的支持。要争取政府把医院的服务范围、医院等级纳入区域卫生发展规划。要争取卫生行政部门在技术准入、人员注册、医师考核与医疗纠纷的处理等方面的支持[8]。处理好与第三方支付部门的关系，落实基本医疗保险政策。处理好120指挥中心和公安部门的关系，积极应对医疗纠纷对医院的不法行为，维护医院正常的医疗秩序。

[1]姜巍，李清，朱兆芳.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35（5）：29-31.

[2]周莹，胡敏敏，易利华，等.平衡计分卡绩效管理信息系统构建及应用[J].中华医院管理杂志，2017，33（4）：281-284.

[3]魏珂，宋宁宏.分级诊疗背景下大型综合医院发展策略探讨[J].中国卫生质量管理，2017，24（1）：78-80.

[4]龙灏，李焕杰.大型综合医院改扩建中的规划与建筑设计对策[J].华中建筑，2011，29（5）：49-52.

[5]刘同亭.大型综合医院重点学科建设发展的战略模式[J].中国医药导报，2016，13（13）：158-161.

[6]龚放，何芸芳，谢波，等.综合医院全科医学科的定位与发展[J].重庆医学，2015，44（22）：3154-3155，3161.

[7]秦淼，周颖.大型综合医院的分院建设模式研究[J].建筑学报，2014（12）：66-69.

[8]陈学文，张玉莲，焦丽敏.大型综合医院管理创新与实践[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：105-108.