耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性分析

王卫东

耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性分析

王卫东

目的分析探讨耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性。方法选取我院收治的确诊为耐多药结核病并进行抗结核病治疗1年以上的患者120例作为研究对象。按照患者接受治疗前个人的营养情况分成正常营养组（72例）与营养不良组（48例）。分析两组患者的临床资料，探讨营养不良与肺部感染相关性。结果正常营养组中，肺部感染超过3次的患者占34．7%；营养不良组中，肺部感染超过3次的患者占70．8%；两组对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论耐多药结核病并发营养不良患者发生肺部感染的可能性更高，更容易发生复发感染，针对该类患者需要补充营养以支持治疗。

耐多药结核病；营养不良；肺部感染；相关性

患者食欲减退为结核病患者的病症之一，患者摄食量减少，营养物质的获取也随之减少；同时，结核菌利用患者体内的蛋白进行代谢作用，造成机体代谢增加营养物质消耗加快，故结核病患者中并发营养不良的可能性很高[1]。长期营养不良将会导致患者机体正常的代谢功能受到损伤，从而使得全身的多器官功能受到影响，呼吸、消化、心血管系统的负担加重，使得病情进一步恶化[2]。临床研究表明，耐多药结核病并发营养不良患者发生肺部感染的可能性更高，更容易发生复发感染，因此针对该类患者需要补充营养以支持治疗。本文通过回顾性分析120例患者的临床资料，探讨耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月—2016年6月我院收治的确诊为耐多药结核病并进行抗结核病治疗1年以上的患者120例作为研究对象。按照患者接受治疗前个人的营养情况，将其分成正常营养组（72例）与营养不良组（48例）。正常营养组中，男46例、女26例；年龄20～74岁，平均年龄（41.3±10.7）岁。营养不良组中，男29例、女19例；年龄22～78岁，平均年龄（42.8±10.2）岁。两组患者年龄、性别等一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）120例入选的患者均符合《耐药结核病化学治疗指南（2015）》[3]的诊断标准，使用患者均接受1年以上的持续治疗并且排除严重心、肝、肾疾病患者；（2）患者表现出身体质量指数＜18.5或血白蛋白含量＜30 g/L则判定为热量缺乏或蛋白质不足的营养不良[4]；（3）根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016）》[5]判定患者是否发生肺部感染，主要判定特征为患者的生命体征、临床症状、血常规以及胸部X线等变化进行综合判定。

1.3 观察指标

观察对比两组患者在结核病治疗的过程中表现出的各种临床症状产生的情况、肺部感染以及反复感染的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常营养组患者中，空洞分布不少于2个肺野28例（38.9%）、病灶范围不少于4个肺野52例（72.2%）、并发症出现支气管结核20例（27.8%）、出现支气管扩张19例（26.4%）、出现Ⅱ型糖尿病10例（13.9%）。

营养不良组患者中，空洞分布不少于2个肺野33例（68.8%）、病灶范围不少于4个肺野40例（83.3%）、并发症出现支气管结核21例（43.8%）、出现支气管扩张占17例（35.4%）、出现Ⅱ型糖尿病5例（10.4%）。

经过分析对比，正常营养组患者空洞分布不少于2个肺野的例数与营养不良组对比，差异具有统计学意义（χ2=10.28，P＜0.05）；两组患者的病灶范围不少于4个肺野对比，差异不具有统计学意义（χ2=1.99，P=0.16）；两组患者并发症出现支气管结核例数对比，差异不具有统计学意义（χ2=3.27，P=0.07）；两组患者出现支气管扩张例数对比，差异不具有统计学意义（χ2=1.12，P=0.29）；两组患者出现2型糖尿病对比，差异不具有统计学意义（χ2=0.32，P=0.57）。

正常营养组患者中，肺部感染63例（87.5%）；其中，反复感染次数不少于3次的25例（34.7%）。营养不良组患者中，肺部感染48例（100%）；其中，反复感染次数不少于3次的34例（70.8%）。经过分析对比，正常营养组患者与营养不良组患者肺部感染例数对比，差异具有统计学意义（χ2=6.89，P＜0.05）；两组患者肺部感染不少于3次的例数对比，差异具有统计学意义（χ2=15.03，P＜0.05）。

3 结论

耐多药结核病患者易因肺部的组织结构的改变致使其防御机制减退，防御功能下降，清除能力受到限制[6]。长期的服药治疗也会破坏人体的菌群平衡，加上细菌耐药性的产生从而导致患者表现出高的感染率[7]。

营养不良将会导致患者机体正常的代谢功能严重受损，从而使得全身的多器官功能受到影响，呼吸、消化、心血管系统的负担加重。患者一般免疫力显著下降，但机体对抗结核病的主要方法是细胞免疫，在一个较差的营养状况下，机体的CD4+T细胞的含量显著减少，无法对抗结核菌的作用，使得病情进一步恶化[8]。耐多药结核病、营养不良与肺部感染3种情况互相影响，一种情况容易滋生另一种情况的发生，新滋生的情况会加重此前表现出的病情，从而达到相互滋生，相互加强的恶性循环，最终导致治疗失败，患者不但要承受高额的经济费用还无法从当前的痛苦中解脱出来。故针对耐多药结核病并发营养不良的患者，加强营养供给是降低肺部感染的重要手段。

本次研究中，正常营养组中，肺部感染患者占87.5%，营养不良组中，肺部感染患者占100%；两组患者的肺部感染率对比（χ2=6.89，P＜0.05）；正常营养组中，肺部感染超过3次的患者占34.7%，营养不良组中，肺部感染超过3次的患者占70.8%；两组患者肺部感染不少于3次的例数对比（χ2=15.03，P＜0.05）。

综上所述，耐多药结核病并发营养不良患者发生肺部感染的可能性更高，更容易发生复发感染，针对该类患者需要补充营养以支持治疗，从而达到降低肺部感染的发生率，提高治疗效果的目的。

[1]章志俊，谭守勇，邝浩斌，等.耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性探讨[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：461-464．

[2]侯超，王先化，赵善良，等.耐多药肺结核患者营养状况调查分析[J].结核病与肺部健康杂志，2015，4（2）：89-92．

[3]刘晓敏.耐多药肺结核合并肺部真菌感染52例分析[J].医学信息，2015，28（7）：65-66．

[4]谭守勇，梁卓智，黎燕琼.继发肺部感染对耐多药结核病患者转归的影响[J]．中国防痨杂志，2017，39（5）：442-444．

[5]尹平辉，杨炼，阳辉，等.营养支持对NRS2002评估≥3分的耐多药肺结核患者的影响[J].中国实用医药，2015，10（32）：17-18，19．

[6]孙玉婷，赵英华.耐多药肺结核患者的营养风险状况及其相关因素分析[J].中国当代医药，2016，23（35）：149-151，155．

[7]刘利，白慧颖.耐多药肺结核合并肺部真菌感染42例分析[J]．当代临床医刊，2015，28（3）：1376-1377．

[8]盛云峰，邱美华，鲍志坚，等.耐多药肺结核合并糖尿病患者肺部感染病原菌与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1939-1941．

Correlation Analysis of Malnutrition and Pulmonary Infection in Multidrug-resistant Tuberculosis Patients

WANG Weidong Department of Prevention and Control, Siping Tuberculosis Prevention and Treatment Institute, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo analyze the correlation between malnutrition and lung infection in multidrug-resistant tuberculosis patients.Methods120 cases of multidrug-resistant tuberculosis and anti tuberculosis treatment for more than 1 year in our hospital were selected as the research object.According to the nutritional status of patients before treatment, they were divided into normal nutrition group (72 cases) and malnutrition group（48 cases）. The clinical data of two groups of patients were analyzed and the correlation between malnutrition and lung infection was discussed.ResultsIn the normal nutrition group， the patients with lung infection more than 3 times accounted for 34.7%; In the malnutrition group, the patients with lung infection more than 3 times accounted for 70.8%; The difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）.ConclusionThe possibility of pulmonary infection in patients with multidrug-resistant tuberculosis is higher, and it is more likely to have recurrent infection. In this case, the patient needs to supplement the nutrition to support the treatment.

multidrug-resistant tuberculosis; malnutrition; pulmonary infection; relevance

R521

A

1674-9308（2017）21-0096-03

作者单位：四平市结核病防治所防控科，吉林 四平 136000

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．048