我院中药临方炮制工作实践探析※

潘鸿贞

（福建省福州市中医院药学部，福建 350001）

我院中药临方炮制工作实践探析※

潘鸿贞

（福建省福州市中医院药学部，福建 350001）

目前医院由中药饮片生产企业供应的中药饮片在调配使用过程中，因同种中药材炮制品种单一等原因，不能满足临床调配的需要。临方炮制是中药炮制组成中重要的一部分，能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题，在最大程度上保证有效成分的含量，充分发挥疗效，更好地体现中医临床特色。本文介绍了开展中药临方炮制实践工作概况及问题，并提出建议以期与医药同仁共同努力传承创新中药炮制技术。

中药饮片；临方炮制；炮制工艺

中药炮制是中医药应用的一个关键环节，是体现中医药特色的一项制药技术。中药只有在炮制后才能使用，这也成为了中医用药的特点[1]。中药炮制就是将原生药材加工成中药饮片的过程[2]。同一品种中药经炮制或减毒、或增效、或产生新疗效，或引药归经，不同制法作用不同，扩大了中药临床应用范围，如姜半夏、蜜黄芪、胆南星、酒大黄等。由此可见，中药炮制作用显著，没有炮制，疗效势必降低，甚至带来较严重的毒副作用。

中药饮片的临方炮制，是中药炮制组成中重要的一部分，是指中药调剂人员按医师医嘱要求临时将中药饮片进行炮制加工的过程，主要品种为医院药房或中药店中缺少的中药炮制品种、或为了保存药性应在用时加工的品种等，如捣砂仁、鲜竹茹等。中药炮制有“不及则功效难求，太过则气味反失”之说，而临方炮制有助于中药保存药性，便于中药饮片的鉴别、贮藏、调剂、炮制、制剂，从而保障中药疗效，又有效补充了中药饮片厂无法提供的冷僻中药炮制品种、鲜用中药品种及地方特色加工品种等。临床上有“炮制不明，药性不确，则汤方不准而病症不验”之说，如以温胆汤中竹茹的应用为例：温胆汤是儿科最常用方剂之一，功能理气化痰，清胆和胃。针对不同症状活用竹茹，疗效显著：苔黄，热象重，用新竹茹；苔白，湿重，用干竹茹；兼有呕者，用姜汁竹茹；烦躁者，用盐搓竹茹；兼有衄血者，用秋石拌竹茹；胃脘不适者，用砂仁拌竹茹；胸闷太息者，用玫瑰拌竹茹。而在实际工作中，药房一般只配有干竹茹、新竹茹，因此其它的竹茹炮制品就需要临方炮制。由此可见在临床工作中开展中药临方炮制工作是保障医师辨证施治、合理用药的重要环节，是发挥中医药疗效的重要保障。开展中药临方炮制，适应了当前国家政策和医改的需要。开展临方炮制，为患者提供个体化中药用药服务。中医医院应该把握契机，充分利用支持鼓励政策，坚持开展中医药特色项目，努力提高中医药疗效。随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医疗卫生机构正逐步优化绩效考核机制，考核的重点是服务质量、服务数量和群众满意度[3]。中医医院开展临方炮制，医师根据患者的病情，可以多样地选择使用某些中药饮片炮制品，提高患者的治疗效果，增加了医患双方的满意度[4]。中医医院开展临方炮制将会促进传统制药技术的传承与创新，将会保障和提高药物的传统疗效[5]。

近年来我院重视中药临方炮制工作，特别是2014年我院作为全国中药特色技术传承人才培训项目——中药炮制方向的培训基地之一开展基地建设与学员培训实施过程中我院中药临方炮制工作不断完善。本人作为培训项目学员中的一员也作为基地建设的一份子参与了我院中药临方炮制项目的全过程，因此对我院开展的中药临方炮制工作加以总结。

我院在开展中药临方炮制工作时针对临床需要层层递进开展并完善临方炮制工作各环节：从不同的切入点遴选中药临方炮制品种，形成了多个中药临方炮制品种系列；逐步规范了临方炮制操作规程，完善中药炮制工作制度；开展我省中药炮制情况调研。

本文就我院中药临方炮制工作主要阐述如下。

1 中药临方炮制工作概况

我院中药临方炮制品种前些年主要是药典规定用时捣碎的品种以及少量参茸、贵重中药的切制和粉碎。2008年我院结合医院开展的福州市科技计划项目《福州市鲜草药的推广应用研究》中“鲜草药保鲜难”的问题开展相关研究，开发鲜草药临方炮制品种，不仅仅是鲜草药的净制、切制，还有鲜草药的榨汁、单味鲜草药的煎制及盐制等，不仅保存了鲜药的特性，也部分解决了“鲜草药保鲜难”的问题，成为了我院中医药应用的一大特色。2009年我科开展了院内科研项目《福州市中药炮制现状调研》，在调研中我们发现我市各医院多存在中药炮制品种少且多为用量大的常规品种，用量少的及一些地方特色的中药炮制品种几乎没有，而且能够熟练掌握这些炮制品种操作技能的老药工和专业技术人员也越来越少，地方炮制的资料遗失严重。基于以上情况我院开展了以挽救中药炮制技艺为目的的中药临方炮制工作，主要着眼于地方特色炮制品种及临床需要但饮片厂无供应的中药品种，旨在能够将这些品种的操作技艺以文字的形式保存下来，但因政策、经费等因素，这方面中药临方炮制工作只少量开展，未形成常规。2014年国家中医药管理局开展了全国中药特色技术传承人才培训项目，我院荣幸地被遴选为中药炮制特色基地，本人也成为了该项目学员之一，在上级机关、医院的支持下，在三年的游学过程中，本人将中药临方炮制作为学习的其中一个主攻方向，在同事们的共同努力下，我院的中药临方炮制工作有了长足的进步。炮制基地建设不断完善，中药临方炮制制度及工艺不断规范，中药临方炮制品种不断增长，形成了一套比较顺畅的中药临方炮制工作流程，既满足了临床需要，又让我们的药学工作得到进一步提高，中药临方炮制工作成为了我院中医药特色的一大亮点。2015年我院临方炮制获批成为福州市第四批非物质文化遗产（中药临方炮制方向）项目。

2 中药临方炮制品种的遴选

中药临方炮制工作有利于发挥中医药的疗效，但同时也需要临床配合，因此我们在遴选中药临方炮制品种时主要有三个方面要求：（1）临床医师在诊疗过程中曾经提出过需求的非常用中药炮制品种；（2）地方特色中药炮制品种；（3）操作规程相对简单，操作用时短的中药炮制品种。我们把遴选出来的中药炮制品种制成列表，内容包括生品中药名、功效，中药炮制品名称、功效及勾选栏。将表格发放给各临床科室讨论选取需要应用的中药临方炮制品种，而后汇总分析选择药房可提供的中药临方炮制品种。最终形成了四个中药临方炮制品系列（用时捣碎品种系列——鲜草药临方炮制系列——冷僻中药炮制品种系列——地方特色炮制品种系列），可提供临床的中药临方炮制品种达40余种，如四制陈皮、蜜麸炒酒白芍、醋炒山茱萸、麸炒泽泻、土炒白术、金银花炭、炒薏苡仁、炒牛蒡子等。

3 中药临方炮制工作各项制度和工艺的建立

任何一项技术工作的开展都离不开规范的制度和完善的工艺操作规程，因此我院在开展中药临方炮制工作时首先就工作中所有的硬件、软件条件进行详细调研分析，确认每一个细节，而后制定比较规范的中药炮制工作制度，包括工作场所、设备及管理、物料、工作制度、炮制规范、人员要求等各项内容。在遴选出中药临方炮制品种后，由中高级专业技术人员及资深老药工按照搜集到的各类炮制书籍中相关炮制品种的操作程序及操作经验共同探讨并开展试操作，确认各临方炮制品种的具体操作规程及相关内容，并在实践操作过程中不断完善中药临方炮制品种操作规范。

4 我院中药临方炮制品种工艺及应用分析举例

以薏苡仁的炮制工艺为例，《药典》中薏苡仁的炮制品为麸炒薏苡仁，操作为取净薏苡仁照麸炒法先将炒制容器加热至撒入麸皮即刻烟起，随即投入待炮炙品，迅速翻动，炒至表面呈黄色或深黄色时，取出，筛去麸皮，放凉。炒至微黄色。本品形如薏苡仁，微鼓起，表面微黄色。而我院在调研了福州市及周边地区薏苡仁的炮制方法后，发现福州市炮制薏苡仁主要有两种且采用完全不同于《药典》的操作方法，均采用砂烫法，即取适量洁净沙子放入铁锅内，倾滴少许生油，用武火加热至滑利，倒入处理过的薏苡仁不断急炒至体质胖大泡松为度，取出筛去沙屑。标准以口尝无渣为合格。薏苡仁的前处理方法一是将薏苡仁置于水中浸洗立即取出，稍润10~15分钟，砂烫法炮制；二是先把生薏苡仁洗净浸一宿后，隔水蒸熟，清水淋透，摊晒晾干，砂烫法炮制。炮制品皆以薏苡仁外表面鼓起胖大泡松为度。炮制薏苡仁的目的有二：一是增强薏苡仁健脾祛湿的功效，一是使薏苡仁轻泡疏松，易于煎出有效成分，也易于粉碎。麸炒法健脾力强，砂烫法使药物松软酥脆，易于调剂、煎煮和粉碎。综合以上薏苡仁炮制的方法、成品及炮制目的，我们认为福州市的两种炮制方法制成的炮薏苡仁与《药典》法各有不同的炮制目的，是薏苡仁炮制工艺的补充，符合福州市地域用药要求，应确认为我院地域特色临方炮制品种。而两种方法中法一更简单易行，因此我们确认以法一作为我院薏苡仁临方炮制工艺，并反复操作确认整个工艺流程。

5 中药临方炮制现状调研

我院近几年来不断走访调研福建各地中药炮制情况，内容包括临方炮制品的临床需求调研、地方特色中药炮制品种及工艺调研、中药炮制专业技术人员现状调研、地方特色中药炮制书籍和各类资料调研等。在走访调研过程中我们确确实实地感受到很多中药炮制传统技术濒临失传，中药炮制人才严重缺失，年轻的中药炮制传承人几近于无，中药炮制的书籍特别是地方特色炮制技术的资料损毁严重，收集困难。但同时我们也高兴地看到许多有识之士也认识到中药炮制现状堪忧，部分医院已开始逐步重视中药炮制工作，投入一定的人力物力，聘请资深老药工逐步恢复中药炮制工作，

6 中药临方炮制工作存在问题

福州市中医院为满足临床用药个性化需求，开展中药临方炮制工作，充分体现了中医药特色优势，同时在工作中发现了医院开展中药临方炮制工作存在的一些共性问题，不利于中医药传统技术的发扬光大，主要有以下几点：（1）掌握中药传统技术的老药工和技术人员较少，传统“师带徒”的中药传承工作政策支持力度不足，导致中药传统炮制技术尤其是富有地方特色的炮制技术濒临失传；（2）中药临方炮制无相应的收费项目，技术价值无法体现；（3）炮制过程中药材出现损耗，无相应的计价规定和补偿措施；（4）临床特别是年轻的医师对中药炮制的认识不足，对中药炮制品功效不甚了解；（5）单位领导思想上对中药的临方炮制不够重视[6]。

7 建议

建议出台中药临方炮制的相关扶持政策及具体措施；协调物价与医保等相关主管部门增加相应收费项目；借鉴中药加工企业的炮制收费标准，制定、规范医疗机构中药临方炮制的收费标准；建议尽快开展中药炮制师承项目，建立一支实力较强的中药炮制专业技术队伍，以更好地发挥中医药特色，服务于临床；组织各地开展中药炮制情况调研，开展中药炮制资料保护工作；建议高校在临床专业重视中药炮制临床应用课程，重视与医院之间的沟通联络，共同开展传统炮制技术与现代炮制技术在疗效与优势方面的研究，以确定是更好地继承或是改进，让传统中药炮制技术得以发扬光大。

总之，中医与中药是互相依存、互相促进的两个方面。没有中药，中医难以生存，不重视中药炮制技术的传承和发扬，将严重影响中医药事业的发展。开展中药临方炮制工作，既要“尊古炮制”，又不能“泥古炮制”，在继承的基础上，不断改革，力求创新才是科学的态度。

[1]史文华.探讨中药调配临方炮制对临床治疗效果影响[J].大家健康（中旬版），2015，8（3）：37．

[2]颜正华.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2015：31.

[3]刘东梅，谢晓燕.关于中医医院开展临方炮制的思考[J].中国卫生标准管理，2017，8(8)：96-98.

[4]刘春红.开展中药临方炮制让医患双方满意[J].中国实用医药，2013，8（1）：267-268.

[5]刘现磊，孙志海.临方炮制对于临床用药的意义[J].临床合理用药杂志，2015，8（17）：85.

[6]王友昌.中药临方炮制的意义与现状[J].今日健康，2014，13（10）：277.

The Practice and Analysis on TCM Impending Recipe Processing in Our Hospital

PAN Hongzhen
(Pharmacy Department,Fuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350001,China)

At present,the hospital supply of Chinese herbal pieces produced by traditional Chinese medicine pieces in the deployment of the use of the process,because of the same species of Chinese herbal medicines and other reasons,cannot meet the needs of clinical deployment.Preparation as important part of the preparation of traditional Chinese medicine,comparing with the purchase of existing pieces,with strong exibility,can effectively solve the problem of special Chinese herbal medicine needs Chinese clinical medicine,to ensure the effective components in the greatest degree,give full play to the content of the active ingredient,to better react the characteristics of clinical medicine.This paper introduced the general situation and problems of TCM prescription processing practice in our hospital,and put forward some suggestions,in order to work together with medical colleagues,inheritance and innovation of traditional Chinese medicine processing technology.

traditional Chinese medicines pieces;impending recipe processing;processing technology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.013

1672-2779（2017）-24-0028-03

全国中药特色技术传承人才培训项目【No.国中医药办人教发[2014]39号】

张文娟 本文校对：李 宇

2017-11-10）