论我国医疗改革中存在的问题及解决措施

汤楚青 广东省广州市广州中学

论我国医疗改革中存在的问题及解决措施

汤楚青 广东省广州市广州中学

自1978年以来，我国医疗改革实践共经历了三个阶段的摸索，目前已经收获了不少成果，但仍存在着许多问题。本文讨论了医疗改革过程中广泛存在的问题，例如政府的角色定位不清晰、医疗机构过分强调盈利性、以药养医等，探析这些问题背后的成因，并据此提出针对性的建议。

医疗改革 政府定位 盈利性 公益性 以药养医 乡村医生

引言

近年来，医患矛盾已逐渐成为社会的热点话题，与此同时，有关“看病难，看病贵”的说法也被不断提及。这些现象昭示着中国目前的医疗卫生行业仍存在着许多问题，而医疗对于人民的生命健康有着至关重要的作用，是维持社会稳定的基础。因此，解决医疗卫生行业中的这些痼疾，势在必行。

那么，我国医疗改革至今为止经历了哪些阶段？“看病难，看病贵”等现象的成因又是什么？我们应该采取什么样的举措来有效地解决这些问题？本文将首先介绍我国医疗改革的现状，然后探究医疗卫生行业存在的问题及其成因，并提出行之有效的解决方案。

一、政府医疗支出的现状

自1978年改革开放以来，我国共经历了三阶段的医疗改革。经过改革，政府在医疗卫生行业的支出已经有很大提升。但是根据中国统计年鉴的数据，2015年中国财政支出为175877.77亿元，其中医疗花费为11953.18亿元，仅占总支出的6.79%，人均约为869.56元。而美国2009年的医疗保健支出便已经达到了2.4万亿美元，人均约7960美元，远高于中国。根据估计，2017年美国的医疗支出将达到4.3万亿美元。从这些数据可以看出，中国政府在医疗方面的财政支出与发达国家相比还有十分巨大的差距，而这不可避免地引发了一系列问题。

二、我国医卫行业的问题

我国目前医卫行业的问题众多，概括起来主要有以下几点：

（一）政府的角色定位不清晰

市场化一直以来都是我国医疗改革坚持的方向。让市场来配置医疗资源，虽然有助于提高资源的配置效率，但对医疗资源分配的公平性却有着不利影响。政府在这个过程中不但没有承当应有的在医疗卫生行业中的监管责任，而且也未履行自己的义务，对医卫行业的财政支持远远不够。因为政府的医疗支出不足，公立的医疗机构无法提供高质量的服务，医卫服务两级分化严重。人民看病难、看病贵的现象也变得不足为奇。

（二）医疗机构过度强调盈利性

因为上文提到的政府财政拨款不足，以及我国医疗制度不够完善等原因，医疗结构需要通过自身实现盈利。在这种意义下，医院于其他盈利企业差别不大。医院为了创收，会采取一些不正当的手段，比如让病人过度检查治疗，通过增加病人的医疗开支来提升自己的收入，这种行为不仅损害了病人的权益，导致了看病贵的问题，还使得医院偏离了其公益的本质。在一部分人眼中，医生和患者的关系已经异化成金钱关系，被一张张昂贵的“缴费单”代替，医生和患者之间充满了猜忌，医患矛盾随之出现，

（三）医药不分、以药养医

医疗机构医药不分家一直令人诟病。中国患者医疗支出的绝大部分由药费和治疗检查费构成，两者共计超过了80%。政府在医卫行业的投入不足仍是医药不分的主要诱因，医疗机构需要实现“自负盈亏”。而挂号、手术、治疗等费用过低，医生的人力资本未能得到合理的反映，这促使医院和医生通过诸如过度开药之类的方式创收。“以药养医”现象对“看病贵”的产生有着不可推卸的责任。

（四）医疗服务市场的垄断性

国家为了改善医卫行业的公平性，实施了新型农村合作医疗等医疗保险制度。该制度旨在通过政府补贴来减轻农民的医疗负担，并缩小城乡医疗卫生服务的质量差距。然而就实践而言其效果不佳:一方面，在中国农村医疗市场，医疗服务在大病的治疗上具有垄断性质。而另一方面，农民对医疗需求的价格弹性也较小，这意味着医院提高收费，对农民需求的影响不大。一些大医院会通过延长住院天数、增加病人住院次数等方式来增加患者的消费，进而提高医院的盈利。折合国家所补贴的费用来看，事实上患者最终支付的医药费与未补贴时没有差别。该政策某些时候无法起到为农村人民减轻医疗负担的作用。

（五）对村级医疗支持不够

出于位置、交通、价格等因素的考虑，村级医卫机构是村民日常看病的第一选择，乡村医生的重要性可见一斑。然而新医改对城乡基层卫生机构区别对待，乡村医生没有收到足够的重视。一是由于乡镇是我国医卫体系的人事编制和福利政策涉及到的最低级别，乡村医生目前还没有被纳入卫生编制之内。其次，乡村医生的政府补助措施在不同地区间也存在歧视。不同地区每年的补助，最低的才300元，最高的则有6000元。这使得工作在贫困地区的乡村医生，待遇过低，甚至无法保证其基本生活。再次，法律对乡村医生的收入缺少足够的保障。乡村医生没有得到应有的重视，也和“看病难”现象息息相关。

三、相应问题解决措施

针对上述问题，我国可以采取以下几个措施，相互结合，综合实施。

（一）明确政府职责，加大政府投入

医改的重中之重是加强医院的公益性。为了在突出医院公益性的同时又保证医院的正常运营，政府就必须加大医疗改革的投入，强化政府在分配和监管方面的职能。一方面，政府要充分发挥其分配资金的作用，不仅要确保在医疗卫生行业的支出足够，还要保证低收入人口也同样能享受到这部分资金，如此一来，绝大多数人的基本医疗服务都能得到有效保障。另一方面，政府要承担起监管责任，医疗服务和人民的健康安全切身相关。政府应完善相应的法律法规，保证医疗卫生管理部门对医疗机构能够进行严格的规范和有效的监督。

（二）目前的形势是，我们既强调公立医院的公益性，对公立医院的经费却又尚未构建完善的保障制度

目前我国的全民医保制度并不完善，患者仍然需要自己负责部分的药费和医疗服务。在这种情况下，我们不能放任医疗行业走向市场化，让医院本身自负盈亏。因此，一方面，政府要承担应有的职责，为公立医院必需的支出费用提供支持，但并不是全部经费；还要对医疗机构的经费构建科学的保障体系，防止医院的自主创收现象；另一方面，政府要承担起监管公立医院的责任，制定相关的制度标准，例如绩效核定体系、服务质量评价制度、合理的费用标准等。

（三）合理补偿医院收入，防止“以药养医”现象

药品价格是老百姓最关心的问题，取消“以药补医”也是目前医疗改革进程中率先起步的改革领域，这其中的核心是通过合理的制度保障，保证医院的收入。首先，政府应加强监督药品流通环节的力度，遏制垄断性的药商等从中牟利或是生产不合格药品的行为，在遵守市场规律的基础上实行有效的政府监管。其次，通过政府补贴、设置合理的医疗服务收费以反映医生的人力资本等手段，有效地缓解患者的药费负担。这样既能有效地防止“以药补医”的现象，还能防止医院的收入完全由增加的医疗服务费来补贴。当然，在这过程中，应当要注意防止“调整后的医疗收费过高，反而增加病人负担”。

（四）扩大目前医疗覆盖范围，增强医疗体系的层次感，政府应该把重点放在县级医院的建设上，争取做到每个乡镇、每个村子都有自己的医疗卫生机构，如果财政不允许，政府至少应保证相邻的两三个村子共同建立一所卫生室，方便为村民提供医疗服务。同时，应该更多地鼓励大医院的医生到乡镇服务，也支持更多的乡镇医务人员到大医院进一步地深造学习。

（五）提高对乡村医生的重视

乡村医生可以为农民处理一些常见的小疾病，在一些救急情况时还能采取措施替病人争取到一些时间，方便病人的下一步治疗。但一直以来，只有地方财政会给村级医卫机构一些微弱的财政扶持，这是远远不够的。接下来的改革中，国家应当鼓励、补贴那些有进一步学习意愿的乡村医生去大医院进修培训，提高他们的医疗保健水平。与此同时，对于深造过程中表现优异的乡村医生，国家可以给予适当的物质奖励和精神表彰，在提高乡村医生生活水平的同时，也鼓励他们为村民提供更高质量的医卫服务。

四、总结与展望

医疗改革是我国重要的改革之一，备受人民、社会、政府的关注。医改的过程中不可避免地出现了一些弊端，如政府监管责任有所欠缺、医疗机构过于强调盈利性、“以药养医”现象的出现、农村医疗缺乏公平性、乡村医生缺乏足够重视等。然而，政府一直在努力通过改革消除弊端，解决“看病难、看病贵”等关系人民生活的问题。今后的医疗改革将着眼于加大政府投入、让公立医疗机构回归公益性、合理补偿医院收入、完善农村医疗卫生覆盖体系、重视培养基层医生等方面。总体而言，我国医改仍然有很大的改进空间，医疗改革仍然任重而道远。

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