刘颖教授应用合谷-复溜治疗汗证的经验※

杨新颖 刘 颖 张学丽

（1北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心针灸科，北京100102；2北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

刘颖教授应用合谷-复溜治疗汗证的经验※

杨新颖1刘 颖2*张学丽2

（1北京市朝阳区东湖社区卫生服务中心针灸科，北京100102；2北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

汗证为汗液排泄异常的统称。常见的有无汗、自汗、盗汗。汗证通常会出现在很多疾病的发展过程中，不仅表现为出汗异常，还常伴有一系列脏腑气血功能失调的证候。故排汗异常的好转对全身功能的改善有着积极的促进作用。刘颖教授应用合谷-复溜治疗汗证效如桴鼓。本文总结了笔者跟师学习汗证治疗的经验及体会。只要辨证准确，并因证施用不同的补泻手法，既能治疗汗证，又可改善全身症状。

合谷；复溜；汗证；无汗；少汗；自汗；盗汗；刘颖

汗证即汗液排泄异常，是指由于阴阳失调，腠理失和，而致汗液排出改变的病证。广义的汗证包括无汗及多汗，而多汗可表现为自汗、盗汗、脱汗、黄汗、战汗等多种形式。本文所讨论的汗证以常见的无汗、自汗和盗汗为主，临床多见于感冒前后、交感型颈椎病、围绝经期综合征及大病久病身体虚弱等。笔者在跟随刘颖老师学习过程中，体会到应用合谷与复溜能够有效地调节汗出异常，现将学习应用合谷-复溜在治疗汗证过程中的体会加以总结。

合谷穴及复溜穴均能对汗液的分泌起到双向良性调节作用，但是应用时还需分辨患者多汗与无汗/少汗、自汗与盗汗；根据四诊辨别所属证型；并结合穴位特性施用不同的补泻手法，应用时方可取得较好的临床疗效。

1 合谷治汗

合谷穴既可以发汗，也可以止汗，使皮腠开阖有度。其治疗的汗证或由于感受外邪而致；或由于肺气虚弱，卫阳不固导致。

发汗：合谷可以治疗寒气外束，毛窍闭塞所致的无汗或少汗证，古典医籍中对于合谷治疗无汗的记载颇多，如《千金方》《资生经》均有合谷能治“热病汗不出”的论述；《针灸摘英集》云：“伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，脉浮，刺合谷”，又云：“此穴能表发汗大妙”等；《针灸大成》亦云合谷主“无汗，热病汗不出”。诸多古代医家的经验证明合谷具有发汗解表，散寒祛邪的功效。

止汗：古籍中对合谷治疗多汗也有涉及，如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云合谷主治“体热身汗出”[1]。

除此之外，对于治疗过程中的手法应用也提出了较细的描述，如《针灸大成·汗门》“多汗先泻合谷……，少汗先补合谷。”说明合谷穴具备了发汗与止汗双重功效，至于具体应用时所发挥的是哪一种效果与针刺手法密切相关。

合谷为手阳明大肠经之穴，与手太阴肺经相表里。肺主卫外合皮毛，风邪侵袭，肺卫首当其冲，根据挟寒挟热的不同分别可见无汗或有汗。风寒外袭，卫阳被寒郁阻，腠理闭合不开，故无汗；风热袭表，营卫不和，腠理开泄而汗出。针刺合谷穴，可疏通表里，散寒通络而发汗，亦可祛风清热，调和营卫而止汗；肺主表，司皮肤开阖，若肺气虚弱，卫外不固，腠理开泄，营阴不守则津液外泄而多汗，针刺合谷调补肺卫，固表止汗。

另外，汗为津液所化生，津液的生成、输布和排泄，均有赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固摄作用。因合谷为手阳明经原穴，是脏腑原气经过和留止的部位，三焦主气，为原气的别使，故合谷是人体调气最重要的腧穴之一。针刺合谷穴可通过增强气的升降输布，从而影响津液的代谢。

2 复溜治汗

复溜也是一个既可止汗又可发汗的腧穴，相对来说现代临床治疗用于止汗要多于发汗。

止汗：《针灸甲乙经》有云：“骨寒热无所安，汗出不休，复溜主之”；《针灸大成》有复溜主“骨寒热盗汗，汗注不止”及《资生经》“复溜主寒热无所安，汗出不止。”的记载；《采艾编》亦云：“复溜言汗出不止，溜而可复。”，此为复溜穴对于多汗治疗的具体描述。

发汗：对于无汗症状，《医宗金鉴·十四经要穴主治歌》有云：“复溜……伤寒无汗急泻此，六脉沉伏即可伸。”，此处不仅论述了复溜穴可以治疗无汗，还明确指出了针刺的手法：无汗当用“泻法”。另，《资生经》有云“少泽、复溜、昆仑、主疟寒汗不出”等等。

复溜穴为足少阴肾经经穴，五行属金，金生水，故为肾经母穴，有补益肾阴的作用。临床中因烦劳过度，亡血失精或邪热耗阴而致的阴精亏虚，虚火内生，迫津外泄的汗证，取之可协调阴阳，培补肾精，滋阴摄阳。另一方面，足少阴经与足太阳经相表里，太阳经为人身之藩篱，主一身之表，针刺复溜穴通过表里经的联系调固膀胱经气，以更好地发挥藩篱作用，使腠理开阖有度而治疗汗证。

3 合谷、复溜配伍治汗

古今临床经常将合谷与复溜配合应用于汗证的治疗。二穴联合应用时，采取不同的补泻手法，可以对汗液排泄产生不同的调节作用。关于补泻手法在不同的医家之间存有争议。为了表达清晰，我们以合谷补泻为例阐述下文。

无汗补合谷：《拦江赋》载：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针。”；《针灸大成·汗门》云：“少汗先补合谷，次泻复溜；多汗先泻合谷，次补复溜。”。

多汗补合谷：《玉龙歌》认为：“无汗伤寒泻复溜，汗多宜将合谷收。”；《玉龙赋》云：“伤寒无汗，攻复溜宜泻；伤寒有汗，取合谷当随。”；《杂病穴法歌》亦云：“如汗不止……补合谷”；《针灸大成·治症总要》“伤寒无汗：合谷补复溜泻”；“伤寒汗多：合谷泻复溜补”[2]。

从以上古代文献论述中可以看出，治疗汗证，合谷的补泻存在着截然相反的两种论点，甚至于在《针灸大成》的不同篇幅记载都不一致，但是对复溜的补泻认识较为一致，即：无汗少汗泻复溜；多汗补复溜。

许多医家认为补合谷、泻复溜可以发汗，泻合谷、补复溜可以止汗。但也有一些医家提出不同的看法，如针灸大师贺普仁教授认为，伤寒无汗属阴虚体质者，在解表发汗的同时，补复溜防止汗出伤阴，有增液的作用。汗多伤阴，误汗而重伤阴液，泻复溜更伤阴液，亦伤阴血，宜补复溜补阴敛阴，以防多汗亡阳。伤寒无汗应该泻合谷，因合谷为手阳明大肠经原穴，肺与大肠相表里，肺属卫外合皮毛，主一身之表，泻合谷有开发腠理、宣通毛窍、祛邪外出、解表发汗的作用。伤寒汗不止，应该补合谷，是因伤于卫表，表虚则卫气不固，腠理不密，补合谷益气固表而止汗。总之，两穴合用治疗汗证，无汗泻合谷，补复溜；有汗补合谷，补复溜[3]。

笔者在跟师过程中，亲历了各种不同类型汗证的治疗，根据刘颖老师的经验，在治疗各种汗证时，强调一定要辨证施治，即明辨虚实、分辨表里、辨证配穴、实泻虚补。如果外感无汗属于实证，根据“实则泻之”的原则，当泻其邪，祛邪外出，故合谷当用泻法，可以配合大椎穴通阳解表增强散寒祛邪之力。若未出现阴津损伤，可以不配复溜穴，若在秋燥季节或阴虚之人感寒无汗，配补复溜；多汗的发生常见于营卫失和或肺卫气虚，卫表不固之自汗以及阴虚火旺迫津外泄之盗汗，均属虚症，根据“虚则补之”的原则，合谷当用补法，汗为阴液，汗出过多，耗伤阴津，故加补复溜，以补肾生津，肺卫气虚者可加补气海以益气充卫；阴虚火旺者，在复溜补阴基础上，可加泻行间、侠溪以清虚火。

汗证可以见于许多疾病的发展进程中。无汗常见于感冒、颈椎病、腰椎病等疾病导致的畏寒肢冷；多汗则多见于绝经前后诸证、失眠、甲状腺功能亢进、颈椎病等疾病中。导师将合谷、复溜灵活运用于这些自主神经功能失调所致的疾病中，不仅调整了汗出异常这一个别症状，对缓解疾病其他症状及全身气血阴阳的平复均有良性的调整作用。

4 验案举例

案1自汗案。吕某，男，65岁。初诊：2015年5月25日，主诉：自汗一月余。患者一月前，无明显诱因开始出现阵发性自汗现象，尤头颈部明显，胸前次之。活动后汗出更多，汗后畏冷，面色少华，疲乏无力，饮食尚可，大便费解，日行一次。舌淡苔白，脉细弱。既往高血压、慢性胃炎病史。证属肺气亏虚，不能固表，腠理开泄，营阴不守，津液外泄引起，故应益气固表，敛阴止汗。取穴：合谷、复溜、关元、气海、足三里、天枢。诸穴用补法。每日针1次，留针20 min，治疗5次后，汗出症状大有改善。

按语：补合谷穴意在调和营卫，固表止汗；补复溜可益肾敛阴；关元、气海、足三里等穴意在益气补肺，养阳充卫。诸穴合用，阴阳兼顾，益气护阳，滋肾养阴，固表止汗。

案2无汗案。刘某某，女，35岁。初诊：2015年11月4日，主诉：恶寒身痛2天。患者2天前，受凉后出现恶寒头痛无汗，周身酸痛，颈肩部僵直，打喷嚏，鼻塞流清涕，自行服用感冒冲剂、布洛芬，症状稍有缓解，为求进一步治疗，来我科就诊。刻下证：恶寒，无汗，头痛身痛，鼻塞，不欲饮食，舌淡红苔白，脉浮紧。体温37.6℃。证属寒邪束表，腠理闭合，经络痹阻。故应疏风散寒，发汗解表，通经活络。取穴：合谷、大椎、风池、外关、迎香、印堂。诸穴均用泻法，大椎先刺不留针。每日针1次，留针20分钟，治疗1次后，症状明显改善，后加强治疗2次，愈。

按语：泻合谷意在疏表开窍，使邪随汗解，大椎助阳散寒，疏通颈肩；风池、外关祛风散寒；合谷解表；印堂、迎香宣通鼻窍。诸穴配用，可以开毛窍，祛风寒，发汗解表。本案病程仅2天，无明显损阴伤气的征象，故单用合谷未配用复溜。

案3盗汗案。陈某，女，47岁。初诊：2015年10月8日，主诉：盗汗三个月，加重两周。患者自今年7月份开始出现夜间盗汗症状，自述每于凌晨发热，随即周身汗出，醒后片刻即止，伴有口干。近2周无明显诱因症状有所加重，汗出量增加。平素易心烦，易怒烘热，盗汗醒后不易入睡，饮食可，二便调，已停经半年。舌红少苔，脉细数。证属肾阴亏损，虚火内生，迫津外泄。故应治以滋阴敛汗，清心安神。取穴：合谷、复溜、百会、间使、神门、行间。合谷、复溜用补法，其他诸穴平补平泻。每日针一次，留针20分钟，治疗3次后，盗汗症状明显减轻，其他诸症均有改善。

按语：患者处于更年期，肝肾亏虚，虚火妄动，盗汗更加损阴以致阴津耗损，故补合谷固表止汗，补复溜可滋肾补肾，敛汗生津；应用间使、神门，清心安神；行间以清虚火。诸穴合用，可滋肾阴，敛汗液，清肝火，安心神。

5 结语

合谷为手阳明大肠经腧穴、原穴，有疏风解表之功；复溜为足少阴肾经腧穴、经穴，有滋肾润燥之效。二穴配伍，既能发汗，又能止汗。合谷属阳，清轻走表，泻之以疏风散邪，邪随汗出；补之以调和营卫，固表止汗。复溜属阴，滋阴补肾，敛汗生津，发汗止汗，祛邪不伤阴津，滋阴清降虚火。

总之，合谷、复溜虽然是针对汗证的配穴，但是它们亦调整了人体的阴阳平衡，使机体趋向于阴平阳秘，对整体疾病康复亦能起到促进作用。

[1]清·吴谦.医宗金鉴[M].郑金生，整理.北京：人民卫生出版社，2006:1921.

[2]张缙.针灸大成校释[M].北京：人民卫生出版社，2009:917.

[3]贺普仁.贺普仁针灸传心录[M].北京：人民卫生出版社，2013：230.

Experience of Professor Liu Ying in the Treatment of Hidrosis Syndrome by Applying Hegu(LI4)-Fuliu(KI7)

YANY Xingying1,LIUYing2*,ZHANG Xueli2
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Chaoyang District Donghu Community Health Service Center,Beijing100102,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100107,China)

Hidrosis syndrome is the collective call of abnormal sweat excretion,included in which the typical ones are adiapneustia, spontaneous perspiration and night sweating.Usually it appears in the progress of many kinds of diseases,hidrosis syndrome manifestates not only the abnormal sweat excretion,but also accompanied with a series of dysfunctional symptoms from viscera,qi and blood. Therefore the better turn of abnormal sweating influences the improvement of whole physical function in a positive way.Dr.Liu Ying achieved good results by using Hegu(LI4)-Fuliu(KI7)to treat hidrosis syndrome.This paper presented a summary of my experiences in treating hidrosis syndrome by following and learning from Dr.Liu.Provided right syndrome differentiation,also with different reinforcing and reducing methods based on syndrome differentiation,not only hidrosis syndrome can be cured,but also general symptoms can be improved.

Hegu(LI4);Fuliu(KI7);hidrosis syndrome;adiapneustia;hypohidrosis;spontaneous perspiration;night sweating;Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.028

1672-2779（2017）-06-0062-03

：张文娟本文校对：杜琳

2016-12-06）

北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程【No：2013-368】

*通讯作者：liuyingdzm@sina.com