论转化医学教育在肿瘤学研究生培养中的重要性

王淑红,姚 煜,王耀春

西安交通大学第一附属医院:1肿瘤内科;2肿瘤内科转化医学中心,西安 710061

论转化医学教育在肿瘤学研究生培养中的重要性

王淑红1,姚 煜1,王耀春2

西安交通大学第一附属医院:1肿瘤内科;2肿瘤内科转化医学中心,西安 710061

肿瘤学的研究是近年来投入最多、研究成果最为丰富的研究领域之一,但由于基础与临床的脱节,这些成果却没有及时进入临床,使广大患者受益.转化医学是连接基础医学与临床医学的纽带,在肿瘤专业研究生培养的过程中改革教学内容,引入转化医学理念,使其具备兼顾临床诊治和基础研究的意识和能力,这将为培养出临床所需的复合型人才提供新的思路.

转化医学;研究生教育;教学改革

转化医学(translational medicine)属于医学研究领域的一个分支,其目的在于建立基础研究与临床医疗之间更为直接有效的联系[1],从而促进基础研究突破性进展,使其能够迅速在解决临床实际问题的过程中发挥作用。转化医学的核心理念在于建立基础科研人员与临床医师之间的即时沟通机制,针对临床迫切需求,科研人员可以适时修正研究方向,而医务人员通过了解相关研究进展可不断调整治疗策略,充分协调基础研究与临床应用的关系,从而实现有限资源利用的最大化。

肿瘤学近年来发展迅速,与许多学科都有交叉,具有专业性强、涉及面广的特点。由于肿瘤患病率的逐年增加,恶性肿瘤已跃居为我国居民的各种死亡原因的首位。每年有大量的人力物力被投入到肿瘤相关领域的研究之中,新理论、新技术、新成果和临床治疗的新策略层出不穷,是相关知识更新周期最短的学科之一。将转化医学教育模式引入到肿瘤学研究生教学改革之中,就是要通过在培养过程中加强基础与临床的相互沟通,使研究生以临床实践中需要解决的问题作为基础研究的导向,并将理论研究的最新进展快速引入临床,促使临床治疗方法与策略的不断更新,让患者在治疗中得到最大获益。

1 转化医学的现状与发展

1.1 转化医学的历史

转化医学的概念最早可以追溯到1968年发表于The New England of Medicine的题为“Phagocytes and the bench-bedside interface”的社论[2],其首次提出“实验台—临床连接”(bench-bedside interface)的理念。1992年,针对医学领域存在基础研究与临床工作严重脱节的问题,Choi D W在Science杂志明确提出“从实验室到病床(bench to bedside)”的概念[3]。而“转化医学”的概念是1996年Geraghty J在The Lancet首次提出的[4]。继而2003年美国国立卫生研究院(NIH)的Zerhouni E在Science杂志上对这一概念进行了全面阐述,NIH还基于此制定出一份详细的路线图,明确指出转化医学对于21世纪医疗发展的重要性[5]。2006年,美国临床与科研成果转化奖励委员会(CTSA)成立,通过每年给予大额专项资金的资助来推进转化医学的相关研究。目前,美国已有近40所大学成立了转化医学中心。同时,欧盟国家也制定了自身相应的转化医学研究路线图,每年用于健康相关的转化型研究预算高达60亿欧元,2006年在正式出版的《欧盟科研基础建设路线图》中进一步强调了转化医学在生物医学中的重要性,并指出转化医学将作为未来主要的发展领域之一。

1.2 国内转化医学发展的现状

相对于国外转化医学的发展,我国的转化医学研究起步较晚,但在国家的大力支持下,发展速度很快[6]。国内多家高等院校以及一些大型医院都相继建立了一批以转化医学研究为主旨的研究中心。早在2002年中科院上海生命科学院与上海交通大学合作成立了生物医学转化研究所;随后在2009年中南大学湘雅医学院、中国科学院深圳先进技术研究院也相继成立了转化医学研究与发展中心;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的成立则标志着国内首家儿科转化医学研究所的诞生;2010年9月,依托于北京协和医院的协和转化医学中心成立;2011年,南京军区总医院、武汉同济医院等多家大型三甲医院的转化医学中心如雨后春笋,相继成立,这意味着转化医学在国内正飞速发展[7]。但是,在我国转化医学研究百花争艳的同时,其发展受地域影响也存在严重的不平衡性。经济发达的东部沿海地区及高校科研院所相对集中的省会级大城市转化医学研究的水平明显高于其他地区,其原因主要在于不同地域的基础研究和临床研究水平参差不齐,而转化医学研究尚处于探索阶段,很难在短时间内建立比较高效的转化医学研究体系。所以,我们仍需不断地总结经验才能找到一条适合我国国情的发展之路。

2 转化医学教育在肿瘤学专业研究生教学中的重要性

我国恶性肿瘤的发生率和死亡率在过去的20年中明显上升。在许多大城市中,恶性肿瘤已居死亡病因中的首位,已成为危害人民健康和生命的主要疾病。国内的大型公立医院基本都开设有肿瘤专科,虽然肿瘤基础研究发展迅猛,日新月异,每年在高水平的国际期刊发表的文章不计其数,但是能真正指导临床研究的却少之又少,理论与实践的差距迫切需要能将之连接的桥梁。所以,如何培养出合格的肿瘤专业临床人才将是破解如今困局的关键所在。

2.1 国内肿瘤学教学的现状

目前,我国肿瘤学教学的发展状况并不乐观,大部分院校缺乏肿瘤教学的专职机构。甚至有的医学院校无论是基础部,还是附属医院的教学部,都没有设置固定的肿瘤学教研室。所以对于一些针对肿瘤学的特色教学方法缺少研究,对于适合肿瘤学教学的课程设置缺少理论论证,对于肿瘤学教学的自身特点缺少总结和收集[8]。在教学过程中,不同于其他依托于某一系统的疾病,肿瘤学并未被单独列出作为整体的教学模块,而是被分解拆散,这无疑将导致教学内容的不系统和不全面。学生掌握的肿瘤相关知识零散片面,无法从总体上把握了解肿瘤形成和演化的一般性规律,更不用说将其融会贯通、举一反三。没有适合现实需要的肿瘤医师培养体系,针对迅猛发展的肿瘤研究和知识更新速度,肿瘤科临床医师将面临极大挑战。所以结合国内现状,针对现行的肿瘤教学体制进行改革,将可以从源头改善和提高肿瘤学医师的理论基础,从多角度、多层次为合格肿瘤医师的培养探索道路[9]。

2.2 基础研究的成果与临床实践脱节

随着肿瘤疾病对人类健康的威胁与日俱增,肿瘤学相关研究近年来一直是国内外关注的热点之一。大量的人力财力投入,保证了肿瘤基础领域的研究成果颇丰,大量堪称世界级的研究成果不断发表在顶级期刊上。但是,临床治疗方式与疗法的推进却往往并不及时,这些研究的大量结论并没有得到临床医师的广泛关注,原因之一就是基础研究的重要成果并不是临床医师所面临的迫切需要解决的实际问题。结果是基础研究目的性不足,单纯为研究而研究;而另一方面,临床肿瘤医师则只注重实践治疗,不能从更深层次去考虑肿瘤治疗形式和内容的改进,无法很好地解决基础研究与临床应用的脱节现状,使科研资金的投入不能发挥出对等的价值。因此,在肿瘤教学过程中优先引入转化医学教育理念,在本科生和研究生教学的过程中建立基础和临床的双向思维模式,从根本上树立基础依临床所需而研,临床依基础成果而变的研究策略,使研究的成果及时成为临床治疗可以依靠的有力武器,使有限的医疗资源效益最大化。

3 转化医学模式对于肿瘤内科专业研究生培养的作用

作为研究投入最多,研究产出最多,研究进展最为迅猛的医学领域,如何迅速、准确地沟通基础研究和临床实践,相比于其他专业,在肿瘤学中显得尤为突出和迫切。肿瘤学专业研究生相对于本科生是未来从事肿瘤诊治和研究的主力军,是最为适合在教学过程中应用转化医学教育模式的教学对象,在专业学习的过程中建立临床和基础相互结合的思维体系,将无疑为培养当下急需的基础-临床复合型人才提供正确的解决之路。

目前,医学研究生培养体系主要包括两种类型:科研型(基础医学科学学位型)和临床型(临床医学专业学位型)[10]。由于在培养目标及培养内容等方面都有较大差异,两者在专业所长方面并不相同。科研型研究生的培养目标是学生的科研能力,主要针对疾病相关的科学问题进行研究,但因其参与临床工作较少,对疾病的诊治缺乏全方位的了解。临床型研究生的培养目标是培养能熟练掌握该专业临床技能和操作的应用型人才,所以培养过程中更注重临床实践的训练,但科研能力往往比较薄弱。医学的迅猛发展,传统模式已经无法满足许多学科的发展,两种模式培养出来的研究生“各自为政”,无法将理论与临床有效地结合起来,这显然与现代医学的发展方向相背离。由于科研型研究生重理论轻实践,导致虽具有一定的科研能力,但其研究多局限于分子、细胞、动物等研究层面,研究成果多难以推广应用到临床,无法对临床诊疗水平的提高提供支持和帮助。反之临床型研究生虽具有一定的诊疗水平,但科研能力相对不足,在临床工作中缺乏相应的科研思维能力,无法针对疾病提出操作性强的科学问题[11]。导致基础研究与临床应用相脱离,既浪费了大量的科研和医疗资源,又无法使患者真正从日新月异的学科发展中获益。所以,在教学改革中融入转化医学概念,在保持原有特色的基础上增加临床型研究生的科研理论和技术训练,以为临床输送更适宜转化科研成果的合格医师。

对于肿瘤内科的临床医师进行科研培训也存在诸多问题。现有阶段的肿瘤内科日常工作中很难实现临床医师的基础研究训练,繁忙的日常工作中针对患者的不同需求以及治疗方案的调整已经使得医师筋疲力尽,根本无暇从事更加深入专业的实验操作技能和实验理论基础培训。所以,即使能够从临床工作中发现需要深入探讨和解决的切入点,却由于缺乏相关科研思维和技能的培训,而无法找到有效的研究解决方法。而同时医学相关基础研究人员空有一身技能,却由于缺乏临床思维的训练,虽拥有熟练的实验操作技能和扎实的理论基础,往往难于准确把握临床需求。所以,转化医学在课业阶段的引入,可以适时地弥补将来肿瘤内科医师工作中预计出现的短板,在研究生阶段引入转化医学理念是十分必要和可行的。只要建立了转化医学教育理念,相信在适合的培养体系规范下,必然可以成功培养出“双面”人才,即结合临床型研究人员和基础研究人员的特点,一方面具有扎实的医学临床实践经验,另一方面同时具有良好的基础研究操作技术和思维能力。只有这样,才能从总体上把握临床疾病的病因、病机及治疗的同时,有效利用基础研究中的实验技术、实验方法,将临床问题和基础研究相结合,从而达到基础为临床服务,体现医学基础研究的真正意义。

4 转化医学模式在肿瘤学专业研究生培养中的应用与实施

①要在肿瘤学研究生教育阶段引入转化医学教育模式,首先要建立和强化师资队伍的转化医学理念,并通过各种方式使其掌握转化医学相关的理论和知识体系,从而自觉地将转化医学教育思想贯穿于整个肿瘤学教学过程之中。我们应该在教学的过程中充分认识到转化医学在今后肿瘤学发展中的重要作用,在传道解惑之前,自身要充分明确转化医学的要义与主旨,熟练掌握转化医学教学中的知识要点,探索适合的教案教法,摸索在教学过程中的难点及解决途径,为转化医学模式的顺利融入做好铺垫。

②建立基础与临床交互的研究生培养体系,必须在加强理论知识学习的基础上,积极培养学生的临床转化和创新思维能力。肿瘤学是一门覆盖面较广的学科,涉及全身多个系统的解剖结构和生理病理过程,对于基础知识的掌握要求显著高于其他学科。在教学过程中引入转化医学的概念,结合临床病例加深对于理论知识的消化和理解,同时通过讨论等方式发现其问题,并从已有的研究报道中探寻解决问题的思路和办法,逐渐建立巩固转化医学模式的思维通路。

③加强对于新技术、新理论和新研究的跟踪和应用过程。可以在教学过程中以小组形式对于某一现有典型病例的相关治疗进展加以汇报,通过对于特定问题的检索总结,更新和修正所学现有知识的不足和错误,了解国际同行对于相关问题的见解和研究进展,及时引进新的研究方法和技术手段,立足自身特点和优势,积极参与国际热点的基础和临床课题研究竞争。

④增加走出去、请进来的交流学习机会。通过参加学术会议交流,听取专家同行的真知灼见,不断改进课题设计思路和研究路线,结合临床样本分析,探索基础—临床互动的转化研究模式。同时,定期邀请国内知名专家学者来校进行学术交流,通过与大师们的面对面交流,不但可以更加快速有效地提高学术造诣,更能从前辈学者的身上继承严谨求实的治学作风,完善自我的人生修养。

⑤加强临床的教学查房,给予研究生更多的机会将书本上的文字转化为直观记忆,使其可以在更加确切地体会患者的感受,增加爱伤观念的同时,凝练总结临床问题,从而指导基础研究方向,使基础的产出更加贴合临床实际需求。

转化医学对于现代医学的发展来说意义深远,它既是人类健康事业的系统工程,也是医学研究生教育改革面临的重大课题。转化医学是连接基础医学与临床医学的纽带,通过发展转化医学可以使有限的医疗资源效益最大化,是提升我国医疗健康水平的有力保证。所以,在研究生中加强转化医学教育至关重要。然而我国的转化医学发展刚开始起步,还需要更多人的努力,一起摸索,才能使其不断完善。

[1]桂永浩.转化医学:用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛,2007,5(6):86-87

[2]Phagocytes and the＂bench-bedside interface＂[J].N Engl J Med,1968,278(18):1014-1016

[3]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science,1992,258(5080):241-243

[4]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet,1996,348(9025):422

[5]Zerhouni E.The NIH Roadmap[J].Science,2003,302(5462):63-72

[6]陈竺.推动转化医学发展应对人民健康挑战[J].中国科学奖励,2011(3):141:6-7

[7]赵玉沛.加快转化医学发展,促进医学模式转变[J].中华医学杂志,2011,91(4):217-219

[8]王新帅,秦岭,高社干.肿瘤学教学的现状与发展[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(20):324-324

[9]庄莉,任宏轩.提高临床肿瘤学教学效果的新探索[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):150-151

[10]吴立娟,宋曼殳,王友信,等.以转化医学理念指导医学研究生培养[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(10):1182-1183

[11]孙嘉,陈新,夏欧东.转化医学模式对临床医学八年制教学改革的启示[J].医学与哲学:人文社会医学版,2013,34(5A):82-84

Importance of translational medicine education in training graduate students of oncology

Wang Shuhong1,Yao Yu1,Wang Yaochun21Department of Oncology;2Translational Medical Center of Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University,Xi＇an 710061,China

Oncology is one of the most important research fields with the largest funds and research outcomes in recent years.However,these research outcomes have not been applied in clinic and benefit patients because of the gap between basic medicine and clinical medicine.Translational medicine is a bridge between bedsides and benches.Therefore,it is necessary to introduce the concept of translational medicine into the training of graduate students of oncology so as to help the students develop the awareness and capability in both basic research and clinical diagnosis and treatment.This will provide new ideas for producing compound talents needed for clinical practice.

translational medicine;graduate education;transformation of education

G642.0

A

1004-5287(2017)06-0622-04

:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201706003

国家自然科学基金“Notch信号途径调控结直肠癌转移前微环境形成和功能的机制研究”(NO 81672810)

2017-07-23

王淑红(1975-),女,山东高唐人,副研究员,主治医师,博士,主要研究方向:消化道肿瘤的诊治及发生发展机制。

王耀春(1978-),男,哈尔滨人,副研究员,博士,主要研究方向:肿瘤免疫。

电话:15349201176;E-mail:tanking＠sina.com