浅谈中医药治疗反复性口疮

李宏芸杨慧屏李其英

浅谈中医药治疗反复性口疮

李宏芸1杨慧屏1李其英2

（1广西北海市卫生学校附属医院药剂科，北海536100；2广西北海市华侨医院中医科，北海536000

口疮是口腔黏膜中常见的溃疡性损害，又称“口腔溃疡”。发作时疼痛非常剧烈，进食、说话困难，影响睡眠。具周期性发作的规律，称为“反复性口疮”。轻者数月1次，重者慢性迁延数年，反复发作，对患者的工作和生活造成了很大的影响。文献报道现代医学尚无理想的治疗方法，运用中医药治疗口疮取得了很好疗效，临床实践中通过中医辨证施治，同病异治，中药具有解决这一难题的优势。

口疮；中医药疗法；口腔溃疡；清热泻火；滋阴降火；补中益气

口疮也称“口糜”“口疳”是以唇、颊、舌、上腭等处黏膜发生黄白色溃烂点周围明显红肿或兼有不同程度的发热为主要特征的病症。反复性口疮具周期性发作特点的口腔粘膜局限性溃疡性损害，局部灼痛，反复发作，久治难愈。中医基础理论认为反复性口疮是口腔黏膜的局部病损与人体脏腑功能失调的反应，是全身疾病的局部表现。“脾开窍于口，其华在唇；舌为心之苗，心开窍于舌”。上唇属脾，下唇属肾，舌尖属心肺，舌背中央属脾胃，边缘属肝胆，舌根属肾，腮、颊、齿龈属胃。所以口舌生疮与多脏腑相关，主病之脏在于心脾胃。病因与心脾蕴热、外感六淫、内伤七情、饮食失节、食肥甘、醇酒厚味、思虑过度心阴暗耗或热性病后期积热上熏，劳倦久病、脾胃气虚、阴火内生等因素有关。病情常因烦躁、失眠、疲劳等加剧或反复发作。对患者身心健康危害较大。一年四季常见，秋季及气候变化更易复发[1]，发病率20%以上[2]。近年来有上升趋势。

中医“口疮”首见《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮也”的记载。《外台秘要》云：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也”《圣济总录》：“胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮”。《景岳全书》：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水。”针对口疮的病因，历代医家多从火热立论，或曰心火，或曰阴虚火旺。明代《外科正宗》已指出如何根据口疮的局部望诊分清虚实寒热，所以望诊对口疮的诊断十分重要，仔细观察其发生部位，创面大小，凹陷之深浅，渗出物的多少和颜色，周围的色泽和肿胀程度等等，对于中医辨证都有重要意义。一般说来口疮初起，溃点较多，形圆或椭圆，黄豆大小，边缘红晕鲜明，局部灼热、疼痛明显，红肿溃烂甚或中央凹陷黄白色或黄白色分泌物，或有发热，口渴。舌红，苔黄，脉数属实证（脾胃积热、心经火热）；病程较长、反复发作、周围色淡红，中央凹陷灰白色轻微肿胀、疼痛不剧烈，饮食时疼痛，疮面较小者多属虚证（心血不足、肾阴亏虚）；口疮日久，疼痛轻微，溃面难愈合，此起彼落，口淡涎多，食而无味，大便溏薄，四肢不温。舌淡白，脉迟无力为中气不足型。根据中医辨证，将其分为脾胃积热型、阴虚火旺型、中气不足型。分别采用清热泻火法、滋阴降火法、补中益气法进行治疗，并适当配合外用疗法，效果显著。

1 辨证施治

1.1 清热泻火法适用于实证脾胃积热或心经火热型。脏腑热盛心脾，气冲于口舌而生疮。口疮初发多为火热内盛。《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》有说：脏腑积热则口糜，心热、肺热、膀胱热移小肠、三焦火盛均可生口糜。每过食煎炒辛辣而反复发作。主要症状：口唇、齿龈、两颊、上腭等粘膜多处生疮，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，灼热疼痛，甚则舌俱肿，进食困难，口渴饮冷，尿色黄赤，或大便秘结，或兼有身热，舌质红或有裂纹、苔黄，脉数。治疗宜组方清泻心、脾（胃）郁火。选方凉膈散加减泻火解毒，清上泄下为主。（大黄20 g，朴硝20 g，炙甘草20 g，栀子10 g，薄荷10 g，黄芩10 g，连翘40 g）加淡竹叶12 g，玄参12 g、金银花12 g，青黛2 g。黄芩、桅子苦寒泄降，清泻胸膈邪热；连翘、薄荷辛凉轻清，清散心胸邪热；大黄、芒硝泻火通便，引邪热下行；竹叶清心利尿，导热外出；甘草、清热润燥，调和诸药；玄参、金银花、青黛清热解毒凉血。局部用冰硼散敷于溃疡面。酌情选用中成药清胃黄连片，以增强疗效。1.2滋阴降火法适用于阴虚火旺型。口疮初发多为火热内盛，反复性口疮反复发作，病程长迁延数月或数年难愈，日久伤阴耗气损液，导致脏腑虚损，阴液不足，虚火上炎。主要症状：口疮反复发作或此愈彼发，每过于劳累、情绪波动、更年期、失眠之后而发作或症状加重。多见于舌尖、舌根或两颊黏膜处，疮面中央凹陷灰白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，口干、心烦失眠、手足心热、舌红少苔或有红色裂纹，脉细数。治法宜滋阴降火。选方知柏地黄汤合黄连阿胶汤加减。局部外用冰硼散。

1.3 补中益气法适用于脾肾阳虚中气不足型。饮食劳倦，损伤脾胃气虚，阴火内生。主要症状：口疮日久，反复发作，溃面难愈合，或此起彼落时轻时重，疮面色白或暗，周边淡红或不红，疼痛较轻，纳少脘胀，大便不实，倦苔乏力肢软神疲，短气懒言，四肢不温，口不渴，舌质淡，苔白，脉迟沉。治法：温肾补脾、补中益气。温脾用补中益气汤（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）。方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表；人参、炙甘草、白术，补气健脾；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，少量升麻、柴胡升阳举陷。或温中汤（人参、干姜、白术、炙甘草）加减。证属虚寒，局部微痛，黏膜淡白，并有全身虚寒表现者需温肾用桂附八味丸（熟地黄、山萸肉、怀山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、附片、肉桂）加减。中成药四神丸功用温肾散寒，局部外用珍珠粉。

2 典型验案

案1患者，男，50岁。反复发作已数年，久治不愈。就诊时口腔溃疡三个月之久，曾自服“三黄片”“牛黄解毒丸”“导赤散”等中药，及其他医院就医开具维生素、抗生素、激素类等，反复不见好转。每遇消化不良、胃肠不适、睡眠不安则病情加重。来诊苦楚难以名状。望诊见口腔、下齿龈多处溃疡点，糜烂疼痛，颈部淋巴结肿大。伴头晕、午夜潮热盗汗、心烦不眠、口干、手足心热、喜握凉物，大便微干、小便短赤。舌色红赤，脉细数。治法知柏地黄汤加减：知母10 g，黄柏10 g，生地黄20 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，山药15 g，泽泻15 g，山萸肉10 g，栀子15 g，玄参15 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g。共服10剂溃疡痊愈，巩固治疗半月。每日灯心草，莲子心泡茶饮。远期随访，1年后未见复发。

按语：本案溃疡为阴虚火旺，虚火上炎所致。所以用治清热泻实火的三黄片、导赤散之类难于取效。阳火可泻而阴火不可泻。阴虚不能制阳，一般不用寒凉药直折其热。须“壮水之主，以制阳光”这种治疗原则也称“阳病治阴”。用知柏地黄汤滋阴降火，火降热自除。水亏不涵肝木，肝阳上亢眩晕加夏枯草清肝火潜肝阳。玄参、浙贝母清热解毒，消肿散结。

案2患者女48岁。来诊时满口糜烂，齿肿舌痛，舌尖、舌边均有红色疮面，上下唇肉双侧颊黏膜散在小溃疡，咽红，口干，舌质赤、苔黄，尿赤，大便常结，脉细数。自述三年反复不愈，常自服清热解毒类药物。自拟方：生石膏60 g，生地黄12 g，玄参15 g，牛膝10 g，知母10 g，麦冬10 g，黄连10 g，黄柏10 g，牡丹皮10 g，石斛10 g，栀子10 g，连心10 g，川牛膝10 g，金银花10 g，灯芯草2 g。5剂，水煎服，1日2次，禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。必要时桂林西瓜霜喷、吹或敷于溃疡处。溃疡症状明显减轻，巩固治疗20剂，溃疡消失，愈后远期回访，1年未见复发。按语：本案口舌糜烂属阴亏而胃火盛即水亏火旺型。《内经》：“火气内发，上为口糜。”《医学心语》：“内伤之火，虚火也。”联系经络、脏腑所属关系：舌为心之苗，咽为肺之门，口为脾之窍，脾与胃燥湿相济，升降相因，脾虚不能散津，胃失滋养，虚火上炎，故龈痛、口腔生疮；肾水不能上承，心火独亢，则舌边、舌尖溃疡疼痛；火热刑里，门户受烁，则咽痛咽燥；诸症互参，为阴虚火旺，心肺胃之火上炎，热毒内蕴，缠绵不已，拟方养阴泻火、清热解毒。基础方玉女煎加减。石膏清胃火；生地黄、牡丹皮、栀子、金银花、连翘清热解毒；知母、麦冬、石斛、玄参、白芍养阴生津；黄连、莲心、灯芯清心泻火；川牛膝引火下行，以降上炎之火。清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。符合滋阴壮水法以抑制阳亢火盛。结合外用西瓜霜清热解毒，消肿止痛。

3 体会

口疮是口腔常见病，多发病，反复发作。发病虽与消化不良、疲劳、感冒、精神刺激等因素有关，现代医学病因尚未完全明确，此类病例到目前为止还没有特殊疗法，单纯用西药治疗效果不够理想，抗生素激素疗法副作用大，易复发，实践证明采用中医药疗法收效佳。安全可靠。用药注意：1）口疮有自愈性[3]，宜及时、恰当治疗，可提前愈合。此愈彼起，迁延难止者，需坚持治疗，并结合外治（如含漱、涂敷、含噙法等）。2）也可用药物（细辛末醋调）敷贴于涌泉穴，使局部有温热刺激，作用于经络以引火下行。健康指导：1）注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。2）属心脾积热者，少食辛辣炙烤的食物。3）起居规律，充足睡眠，劳逸结合。

[1]过伟峰，马聘，王永山，等.清胃泻火养阴法治疗复发性口疮的临床实验研究[J].中国中西医结合杂志，2000，20（1）：26-30.

[2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：49-57.

[3]张志愿.口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：76-77.

Brief Discussion on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Repetitive Canker Sore

LI Hongyun1,YANG Huiping1,LI Qiying2
(1.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Beihhai Health School,Guangxi Province,Beihai 536100,China) 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Huaqiao Hospital,Guangxi Province,Beihai 536000,China)

The canker sore is common in oral mucosal ulcer lesions,also known as"oral ulcer".It has very intense pain onset and difficult eating and speech,and affects sleep,and provides periodic attacks,known as the"repetitive aphtha".Patient with mild disease was attacked a time within several months,and the person that weighs chronic deferment for several years,recurrent,work and life of the patients with caused great impact.In the literatures of modern medicine,there is no ideal treatment.Traditional Chinese medicine in the treatment of repetitive canker sore has obtained the good curative effect.Clinical practice of traditional Chinese medicine by syndrome differentiation,treating same disease with different methods,traditional Chinese medicine has the advantages of solving this problem.

canker sores;therapy of traditional Chinese medicine;oral ulcer;clearing heat-fire;nourishing yin for lowering fire;invigorating spleen-stomach and replenishing qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.060

1672-2779（2017）-07-0131-02

：李海燕本文校对：黄小菊

2016-12-13）