桂枝汤类方男科运用方证研究※

谢作钢陈盛镱徐潘欧阳帆王忠建姚憬陈志伟

（浙江中医药大学附属温州中西医结合医院门诊，温州325000）

桂枝汤类方男科运用方证研究※

谢作钢陈盛镱徐潘欧阳帆王忠建姚憬陈志伟

（浙江中医药大学附属温州中西医结合医院门诊，温州325000）

目的通过分析有关古今医案专辑、临床经验专著及期刊杂志中的桂枝汤类方医案，总结其男科运用方证规律。方法对搜集到的符合研究要求的医案，进行多样本统计分析，归纳临床表现，探讨男科经方应用指征。结果共收集医案84则，涉及遗精等男科疾病13种。发现桂枝汤类方方证均基于营卫不和、阴阳不调、气血失调的病机，但各有侧重，故各方方证同中有异。结论桂枝汤类方方证研究进一步拓展经方男科运用范围。

桂枝汤类方；医案；方证；男科疾病；桂枝汤；桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪桂枝五物汤；小建中汤

经统计，治疗男科疾病的经方有50余首[1]，涉及男科病种20余种。其中桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芪桂枝五物汤、小建中汤4首方剂均属于桂枝汤类方[2]。本文收集了84例桂枝汤类方的临床医案，并加以统计分析，总结了桂枝汤类方在男科临床运用的方证特点，并分析各方证之间的共同点和异同之处，以便男科临床鉴别运用。

1 资料与方法

1.1 资料来源（1）书籍文献：查阅历代有关经方治疗男科疾病文献资料，包括《中华医典·医案分部》《中医历代医案精选》《中国现代名中医医案精华》《范中林医案》《男科疾病古今名家验案全析》《古今名医男科医案赏析》《中国男科医案》等医案类著作，以及近现代中医药学家经验集。（2）期刊文献：从清华同方CNKI系列数据库的中国学术期刊网络出版总库下载（1979.1-2016.3）。

1.2 医案纳入标准（1）明确以桂枝汤类方主治，或处方含桂枝汤类方全方药味。（2）每味药均有剂量。（3）均为个案报道，或大样本临床报道中的典型案例。

1.3 统计分析使用SPSS软件(19.0版)，进行频次、聚类分析。方证筛选指标：①症状及体征筛选指标：该症状或体征在所有医案中的发生率≥50%者选为主要指标；由于中医常有以症名病的情况，故所有医案中出现的病名均在“主治范围”内列出，案中出现症状与病名相同的，在“方证特点”中不加以统计。②舌苔及脉象筛选指标：舌苔及脉象发生率≥50%者选为主要指标。③症状、体征或舌脉发生率未及50%，但出现频次位于前6位者（包括并列者）均选为主要指标。

2 结果

2.1 桂枝汤

2.1.1 主治范围本文共收集到桂枝汤治疗男科疾病临床医案15例，涉及睾丸痛、小儿尿频、遗精、阳痿、阳强等5种男科疾病。

2.1.2 方证特点15例中出现各种症状及体征16种，根据实际出现频次的多少排列，依次为：汗出10例次，恶风寒、尿频8例次，睡眠不佳5例次，头痛、乏力、面色苍白均2例次，其余症状均1例次。其中汗出、恶风寒、尿频的发生率分别为66.67%、53.33%、53.33%。15例中出现舌质淡8例次，舌淡红6例次，舌质暗1例次；苔薄白12例次，苔白腻2例次，苔薄黄1例次；脉浮缓5例次，脉弱无力4例次，脉沉细3例次，脉弦细2例次，脉滑细1例次。其中苔薄白、舌质淡的发生率分别为75.00%、53.33%，脉细的出现频次位于前6位。可见，汗出、恶风寒、尿频、舌质淡、苔薄白、脉细可作为本方临床辨证时的主要指标。

2.1.3 方证分析桂枝汤外证得之调营卫，内证得之调阴阳。营卫表里阴阳气血不和之睾丸痛、小儿尿频、遗精、阳痿、阳强等均可调之。汗出、恶风寒、舌质淡、苔薄白、脉细本是桂枝汤主证，反映营卫不和、脾胃虚弱的病机特点；尿频乃桂枝汤男科拓展运用之主症，因太阳经气不约，则外而自汗，内而尿频。

2.2 桂枝加龙骨牡蛎汤

2.2.1 主治范围本文共收集到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科疾病临床医案33例，涉及早泄、遗精、不育、膀胱过度活动症、尿频、遗尿、不射精症（或阳强）、阳痿、男性更年期综合征等男科疾病9种。

2.2.2 方证特点33例中出现各种症状及体征25种，根据实际出现频次的多少排列，依次为：失眠17例次，头晕15例次，阴囊湿冷12例次，体瘦面白9例次，腰酸乏力7例次，心悸6例次，大便溏、尿频均5例次，潮热、多疑、少腹抽掣均3例次，气短、口苦、心烦、小便黄赤、畏寒、食欲不振、两足清冷均2例次，其余均1例次。其中失眠的发生率为51.52%，头晕、阴囊湿冷、体瘦面白、腰酸乏力出现频次位于前6位。33例中出现舌质红3例次，舌质紫2例次；苔少、苔薄黄均2例次；脉弦细11例次，脉沉细3例次，脉沉数、脉迟无力均2例次。其中脉弦细出现频次位于前6位。可见，失眠、头晕、阴囊湿冷、体瘦面白、腰酸乏力、脉弦细可作为本方临床辨证时的主要指标。

2.2.3 方证分析桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，龙骨、牡蛎潜阳敛阴、摄精止遗，故本方主治范围与桂枝汤基本相似，只是本方偏向调阴阳，是治疗遗精的专方。本方与桂枝汤均能既治遗精（早泄），又治不射精症（阳强），进一步体现了桂枝汤调和阴阳、能开能合的病机特点。主症失眠、头晕、阴囊湿冷、体瘦面白、腰酸乏力、脉弦细反映阴阳失调、营卫不足的病机特点；其中阴囊湿冷是原文“阴头寒”的发挥；体瘦面白是桂枝汤类方的体质特点。

2.3 黄芪桂枝五物汤

2.3.1 主治范围本文共收集到黄芪桂枝五物汤治疗男科疾病临床医案12例，涉及慢性前列腺炎、遗精、阴茎硬结症、男性更年期综合征等男科疾病4种。

2.3.2 方证特点12例中出现各种症状及体征16种，根据实际出现频次的多少排列，依次为：神疲乏力9例次，汗出肢冷7例次，阴部麻木6例次，面色苍白、快感下降均5例次，夜寐欠安4例次，形体消瘦2例次，腰酸2例次，遗精2例次，纳呆2例次，心情抑郁2例次，尿频2例次，其余均1例次。其中神疲乏力、汗出肢冷、阴部麻木的发生率分别为75.00%、58.33%、50.00%，面色苍白、快感下降出现频次均位于前6位。12例中出现舌质淡10例次，舌质暗1例次；苔白4例次，苔白润2例次；脉沉迟无力2例次，脉虚弱2例次，脉细、尺中小紧1例次，脉弦细2例次。其中舌质淡的发生率为83.33%。可见，神疲乏力、汗出肢冷、阴部麻木、面色苍白、快感下降、舌质淡可作为本方临床辨证时的主要指标。

2.3.3 方证分析本方乃桂枝汤去甘草之壅滞，加黄芪、倍生姜，使益气蠲痹之力倍增。故与桂枝汤比较，本方偏向营卫不足，尤其是气虚血滞之证，故可用于阴茎硬结症。其他主治范围与桂枝汤类似。故神疲乏力、汗出肢冷、面色苍白、舌质淡等主症在桂枝汤中均有出现，唯阴部麻木、快感下降是本方男科运用的特征指标。

2.4 小建中汤

2.4.1 主治范围本文共收集到小建中汤治疗男科疾病临床医案25例，涉及遗尿症、阳痿、不射精症、不育症4种。

2.4.2 方证特点25例中出现各种症状及体征24种，根据实际出现频次的多少排列，依次为：疲倦16例次，腹直肌紧张15例次，面色少华14例次，食欲不振12例次，心悸9例次，盗汗7例次，口渴6例次，消瘦5例次，性欲淡漠3例次，手足烦热3例次，尿频3例次，小便不畅2例次，头昏2例次，其余均1例次。其中疲倦、腹直肌紧张、面色少华的发生率分别为64.00%、60.00%、56.00%，食欲不振、心悸的出现频次均位于前6位。25例中出现舌淡3例次，舌淡红2例次，舌淡胖2例次；苔白6例次；脉沉细9例次，脉弱3例次，脉弦弱3例次。其中脉沉细出现频次位于前6位。可见，疲倦、腹直肌紧张、面色少华、食欲不振、心悸、脉沉细可作为本方临床辨证时的主要指标。

2.4.3 方证分析本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，使本方在桂枝汤调和营卫、燮理阴阳的基础上，突出了建中补虚的特点，实乃诸脏虚劳补益之大法。提示男科疾病不可专以补肾，后天之本的培补也同样重要，故用本方治疗男科不育症就是有益的尝试。本方其余主治范围与桂枝汤类似，其主症有疲倦、腹直肌紧张、面色少华、食欲不振、心悸、脉沉细，反映了“中虚及营卫交损”之病机特点，其中腹直肌紧张是小建中汤男科运用的重要腹证。

2.5 小结桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。[3]”临床应用广泛，类方演变众多，疗效确切，实乃经方男科运用方证研究的绝佳契入点。综合男科常用4首桂枝汤类方的研究，发现桂枝汤类方均可运用于尿频（或遗尿、或慢性前列腺炎、或膀胱过度活动症）、遗精（或早泄）、阳痿、阳强（不射精症）、男性更年期综合征等。常见汗出、恶风、失眠、头晕、乏力、食欲不振、心悸、体瘦面白、舌质淡、苔薄白、脉细等脉症。说明桂枝汤类方均有调和营卫、燮理阴阳、调和气血的功效。但各方又有不同方证特点，如桂枝汤以调和营卫气血为主，故又可治睾丸痛，主症为汗出、恶风寒、尿频（前3位主症，下同）；桂枝加龙骨牡蛎汤重在摄阴潜阳，故功专遗精、早泄，又可治阴阳两虚导致的不育、男性更年期综合征，主症可见上有浮阳（失眠、头晕），下有阴寒（阴囊湿冷）；黄芪桂枝五物汤偏向营卫不足、气虚血滞，故可治阴茎硬结症，主症为神疲乏力、汗出肢冷、阴部麻木；小建中汤乃中虚导致阴阳两虚、营卫交损，故可治不育症，主症为疲倦、腹直肌紧张、面色少华。总之，桂枝汤类方男科运用的研究，充分体现了方证对应，有是证用是方的的辨证方法。

[1]谢作钢.男科经方手册[M].武汉：湖北科技出版社，2015：1-16.

[2]冯世纶，张长恩.张仲景用方解析[M].北京：人民军医出版社，2005：1-2.

[3]柯琴.伤寒来苏集[M].上海：上海科学技术出版社，1986：207.

The Study of the Relationship of Prescriptions and Syndromes of Category of Guizhi Decoction in Andrology

XIE Zuogang,CHEN Shengyi,XU Pan,OU Yangfan,WANG Zhongjian,YAO Jing,CHEN Zhiwei
(Outpatient Department,Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang Province,Wenzhou325000,China)

Objective Through analyzing on medical record of traditional Chinese medicine ancient and modern,clinical experience in monographs and periodicals,the rules from the relationship of prescriptions and syndromes on the treatment of category of Guizhi decoction were summarized.Methods Those medical record were collected and statistically analyzed,the clinical manifestation was concluded,and the indication of using of classical prescriptions in andrology was explored.Results 84 medical records were collected,and 13 kinds of diseases were related to andrology,including treating seminal emission.We found that category of Guizhi decoction was used based on disease pathogenesis of disharmony of nutrient qi with defensive qi,imbalance of yin and yang and disorder of vital energy and blood,but had particular focuses respectively,therefore had some components in common respectively.Conclusion The study of category of Guizhi decoction can further enlarge the range of classical prescriptions on andrology.

Guizhi decoction;Guizhi and Longgu Muli decoction;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;Xiaojianzhong decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.057

1672-2779（2017）-07-0124-03

：李海燕本文校对：陈成博

2016-12-23）

浙江省中医药科学研究基金计划【No：2013ZB123】