骨折的法医临床检验分析

马秋芳 谷党恩 叶国英

1.惠州市公安局惠阳区分局，广东 惠州 516200；2.广州市公安局花都区分局，广东 广州 510800



骨折的法医临床检验分析

马秋芳1谷党恩2叶国英2

1.惠州市公安局惠阳区分局，广东 惠州 516200；2.广州市公安局花都区分局，广东 广州 510800

在《人体损伤程度鉴定标准》中，与骨折相关的条款共有53款，其中附则有3款。由于在实际检验鉴定的过程中，运用相关条款对长骨骨折进行判断的意见分歧较多，本文针对法医临床检验过程中遇到的骨折案例，结合自身检验实践的过程和经验，提出了相应的检验分析，为今后该类型案件的检验分析提供参考。

法医临床；检验鉴定；骨折

在基层法医临床检验过程中，与骨骼相关的检验鉴定占据相当一部分，在《人体损伤程度鉴定标准》中，与骨折相关的条款共有53款，其中附则有3款。因此，骨骼在检验鉴定中相当重要。由于在实际检验鉴定的过程中，运用相关条款对骨折进行判断的分歧较多，因此本文通过案例对骨折进行讨论分析，供大家参考。

一、案件资料

(一)案例1资料

某男，33岁，2016年10月11日，被砍伤左肘。病历资料示左肘关节外侧部可见规则裂口，活动性出血，压痛，CT片示左肱骨下端外侧髁骨质纵形断裂、累及肱骨小头、关节面。检查所见：左肘关节后侧见一16×15cm的肿胀、表皮剥脱，上见一2.2cm长缝合创口，活动受限；审查病历见左肱骨下端外侧髁骨质纵形断裂、累及肱骨小头、关节面，提供的病历资料真实可靠及完整，完全能反映伤者的损伤情况，根据依照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.3f款中四肢长骨骨折累及关节面的之规定，评定为轻伤一级。

(二)案例2资料

某男，37岁，被砍伤右上臂。DR片示右肱骨远段槽形骨折。检查所见：右上臂上段外后侧见一6.8cm长缝合创口，边缘整齐；审查病历见右肱骨远段槽形骨折，深达骨髓腔，提供的病历资料真实可靠及完整，完全能反映伤者的损伤情况，根据依照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4f款中四肢长骨骨折、髌骨骨折之规定，评定为轻伤二级。

(三)案例3资料

某男，33岁，2016年10月04日，被棍棒打伤。病历材料示右肘关节肿胀、右桡骨头压痛，肘后三角关系正常。CT示右桡骨小头前缘局部骨皮质不连续，骨小梁稀疏，未累及关节面。检查所见：右肘、右前臂石膏固定，右肘外侧未见损伤，右手腕内侧在8.5×2.3cm范围内见散在分布表皮剥脱；审查病历见右桡骨小头前缘局部骨皮质不连续，骨小梁稀疏，未累及关节面，为无功能障碍的轻微撕脱性骨折，提供的病历资料真实可靠及完整，完全能反映伤者的损伤情况，根据依照《人体损伤程度鉴定标准》5.9.5c款中骨挫伤和附则6.7款中骨皮质的砍(刺)痕或者轻微撕脱性骨折(无功能障碍)的，不构成本标准所指的轻伤之规定，评定为轻微伤。

二、讨论分析

成人的骨骼按形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。长骨的长度远大于宽度，分为骨干和远端的骨骺，骨骺与相临的骨骼形成相应的关节，长骨的分类取决于形状而不是大小；短骨呈立方状，致密骨的部分比较薄，短骨常有多个关节面，如构成手脚的腕关节和踝关节；扁骨薄而弯曲，起保护作用，构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，如颅骨和肋骨；不规则骨顾名思义是形状不规则的骨骼，如脊椎骨和上颌骨等。

骨骼是构成身体的重要组成部分，主要的功能有：1、保护功能，如颅骨保护脑组织；肋骨保护心肺等脏器；2、支持功能，骨骼构成骨架，维持身体形态和稳定；3、造血功能，骨髓在骨髓腔内，透过造血功能制造血球；4、贮存功能，例如钙和磷贮存在骨骼中的重要矿物质；5、运动功能，骨骼、肌肉、肌腱和韧带一起协调合作，使身体形成运动功能。由于骨骼的重要功能，影响到人体的功能障碍，因此在《人体损伤程度鉴定标准》中，与骨折相关的条款共有53款，其中附则有3款。

骨折则是因为骨的完整性或连续性被中断或破坏，使骨骼的保护功能、支持功能和运动功能受到影响。骨折有多种分类方法，如：依据骨折是否和外界相通，分为开放性骨折和闭合性骨折；依据骨折的程度，分为完全性骨折和不完全性骨折；依据骨折的形态，分为横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折和骨骺分离等；依据骨折前骨组织是否正常，分为外伤性骨折和病理性骨折；依据骨折稳定程度，分为稳定性骨折和不稳定性骨折；依据骨折的时间，分为新鲜骨折和陈旧性骨折等。

局部疼痛、肿胀和功能障碍是骨折的主要临床症状。其形成的原理是：长骨周围分布着丰富的血管和神经，供给骨骼的成长和发育，当骨的结构被中断或破坏时，骨髓、骨膜及毛细血管就会破裂出血，在骨折处形成血肿，再加上软组织损伤所致水肿，使相应部位明显肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，随着血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是患肢牵拉活动时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动功能受限，如四肢的骨折为完全性骨折，可使受伤肢体形成假关节，致失活动功能完全丧失。

在法医临床检验鉴定中，凡怀疑骨折或长时间疼痛者，应常规进行X线拍片检查，或局部螺旋CT扫描，可显示临床上难以发现的不完性骨折、线性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况。

在常规法医临床检验鉴定过程中，长骨骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片，从而进行区别判断，排除生理性异常及血管神经沟等。在审查阅读放射片时，应辨明以下几点：1、骨折是损伤性或病理性，可根据受力方向、大小和事主年龄来判断。若为病理性骨折，根据《人体损伤程度鉴定标准》4.3.3款，不宜进行损伤程度鉴定；2、骨折是否移位，如何移位，可推断骨折是否是直接作用或间接作用形成；3、骨折对位对线是否满意，是否需要整复等，骨折愈合的程度与损伤程度相关联，如达到四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎情况，可评为重伤二级；4、骨折是新鲜的还是陈旧的，可根据骨痂的形成规律来判断，一般将骨折愈合分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。近年来碰瓷现象较多，以陈旧性骨折来冒充新鲜骨折来诈骗钱财，这类案件可通过MR检验来判断；5有否临近关节或骨损伤，若骨折累及关节面的，可定轻伤一级。

四肢的长骨骨折在基层法医临床检验中比较常见，因其损伤的多样性，致使其损伤程度也不同。《人体损伤程度鉴定标准》6.7)骨皮质的砍(刺)痕或者轻微撕脱性骨折(无功能障碍)的，不构成本标准所指轻伤。砍痕是指仅累及骨膜和骨皮质浅层的损伤，有髓腔骨的骨折原则上应达到髓腔，在颅骨上一般是指仅骨外板受砍击而留下的痕迹，是骨骼砍伤中最轻的类型。撕脱骨折，是指粘附在骨质上的肌(腱)组织因猛力收缩所形成骨质块状缺损。

案例1为左肘砍伤，左肱骨下端外侧髁骨质纵形断裂、累及肱骨小头、关节面，评定为轻伤一级；案例2为右上臂砍伤，右肱骨槽形骨折，评定为轻伤二级；案例3右肘被钝器打伤，右桡骨小头前缘局部骨皮质不连续，为轻微撕脱性骨折，无功能障碍，故评定为轻微伤。虽然案例1、2的伤者未打石膏外固定，案例3的伤者打了石膏外固定，但伤者自诉的严重程度或有无外固定对法医临床检验鉴定只是参考，主要还是要严格参照由最人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部颁布的《人体损伤程度鉴定标准》，进行法医临床检验鉴定工作，为相关法律提供参考依据。

[1]钟世镇主编.系统解剖学[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]闵建雄编著.法医损伤学[M].北京：中国人民大学出版社，2001.

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A

2095-4379-(2017)19-0124-02

马秋芳(1976-)，女，河南平顶山人，惠州市公安局惠阳区分局，主检法医师，主要从事现场勘查和法医检验工作。