肝脏穿刺活检术的观察及护理

【摘 要】 目的：研究肝脏穿刺活检术的观察和护理措施。方法：选择2014年7月-2016年4月期间在我院接受肝脏穿刺活检术的肝病患者36例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组18例，对照组18例，分别接受肝脏穿刺活检的针对性护理和常规护理，比较两组患者的穿刺成功率和肝区疼痛评级。结果：观察组患者肝脏穿刺活检成功17例，失败1例，肝区疼痛0级8例，1级5例，2级3例，3-5级2例；对照组患者穿刺成功12例，失败6例，肝区疼痛0级5例，2级2例，3-5级8例，组间差异有统计学意义，P<0.05。结论：肝脏穿刺活检术的观察及护理措施能够提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，有效预防并发症，值得临床应用和推广。

【关键词】 肝脏穿刺活检 观察 护理

为了研究肝脏穿刺活检术的观察和护理措施，选择2014年7月-2016年4月期间在我院接受肝脏穿刺活检术的肝病患者36例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2016年4月期间在我院接受肝脏穿刺活检术的肝病患者36例作为研究对象。全部患者均为慢性肝病，病情反复久治不愈，需要接受肝脏穿刺活检了解肝脏病变程度，并鉴别黄疸性质、原因，作为诊断、治疗以及疗效判断的检验依据，排除癌变、凝血功能障碍、免疫功能缺陷患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组18例，年龄23-59岁，平均年龄49.5±20.6岁；男10例，女8例；病毒性慢性乙型肝炎9例，酒精肝6例，脂肪肝4例。对照组18例，年龄20-60岁，平均年龄48.6±20.9岁；男11例，女7例；病毒性慢性乙型肝炎8例，酒精肝6例，脂肪肝5例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者接受常规肝脏穿刺活检术护理，观察组患者接受肝脏穿刺活检术的病情观察和针对性护理：①术前准备：接受常规术前检查，包括血常规、凝血时间、血小板计数以及常规肝区检查。②心理护理：肝脏穿刺活检创伤很小，但是仍然有部分患者对手术操作比较恐惧，护理工作人员需要为患者说明穿刺活检的必要性，排解患者紧张焦虑等负面情绪，提高依从性。③术中护理：配合术者，使用专业术语交流，避免清醒的患者听到医护人员交谈而产生焦虑。患者取平卧、左倾位，常规消毒，局麻，穿刺时叮嘱患者屏住呼吸，穿刺结束无菌纱布按压5min，多头腹带包扎。④术后护理：24h内绝对卧床休息，每小时测量一次血压，6h后血压无波动，可去除沙袋下床轻轻活动。术后注意观察患者是否有出血、腹痛腹胀等症状，查看穿刺部位是否渗血，并监测患者血压、频率、呼吸，出现各种异常情况及时通知医生对症治疗。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者穿刺失败例数，并使用McGill肝区疼痛标准对患者肝区疼痛程度进行分级，比较两组患者剧烈疼痛（3-5）级例数。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者肝脏穿刺活检成功17例，失败1例，肝区疼痛0级8例，1级5例，2级3例，3-5级2例；对照组患者穿刺成功12例，失败6例，肝区疼痛0级5例，2级2例，3-5级8例，组间差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

肝脏穿刺活检是各类肝部疾病常见的检验诊断方法，虽然有一定的创伤性，但是检测结果准确率高，能够为各类肝脏疾病的确诊、治疗以及预后评价提供考核的诊断依据[1]。肝脏穿刺活检会给患者带来一定的创伤，为了减少给患者带来的损伤，同时避免并发症，有必要对患者的表现进行严密观察同时给予有效的护理，确保穿刺操作能够顺利进行，提高检查的安全性[2]。具体工作中，护理工作人员在穿刺操作之前要为患者详细讲解肝脏穿刺活检相关的知识和注意事项，向患者说明肝脏穿刺活检的必要性和详细操作过程，帮助患者减轻心理压力，提高操作依从性[3]。护理工作人员需要确保患者能够配合医生完成各项术前检查，包括血常规、肝功能、凝血四项指标，通过一系列术前检查了解患者肝功能、血小板计数、凝血酶还原活动度[4]。除此之外，还要进行心电图、彩超、X光胸片检查，了解患者是否存在肺功能和肝功能损伤，确认患者有无腹水等禁忌症。护理人员还指导患者做呼气、吸气练习，为穿刺配合做准备，提高穿刺成功率，并且为了预防术后尿潴留，需要帮助患者学习床上使用大小便器[5]。穿刺过程中，护理人员需要帮助患者取合适的体位，仰卧稍左倾，背部垫软枕，放置各种物品，严密监测患者各项生命体征，倾听患者主诉，观察了解患者自我感觉，患者出现晕针、剧痛等不适现象需及时通知术者，术后24h绝对卧床休息，减轻腹压，预防肝脏出血。患者术后绝对卧床休息24h，沙袋压迫穿刺位置24h，加压包扎，严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化情况，每小时测量一次血压，血压平稳可转为4h/次。术后患者休息期间，护理人员需要给予患者必要的生活照顾，过度紧张、疼痛不能耐受患者可给予一定量止痛剂减轻患者痛感。肝脏穿刺活检常见的并发症主要有腹痛、出血、气胸、发热等，轻度可自行缓解，较严重者需及时通知医生对症治疗。为了有效预防术后出血，术后需遵医嘱给予维生素K，并注意观察患者是否存在头晕、心悸、冷汗和烦躁等表现，出现异常及时通知医生。

结语

肝脏穿刺活检术的观察及护理措施能够提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，有效预防并发症，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]王黎茜，猫禾，梁琼瑶等.肝脏穿刺活检术的观察及护理[J].医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3634-3635.

[2]梁月新，徐彩玲，卢瑞朝等.HIV并存丙型肝炎病毒感染患者肝穿刺的护理[J].护理学杂志，2011，26（21）：41-43.

[3]李霄.B超引导下肝脏穿刺活检术的护理[J].全科护理，2011，09（06）：519-519.

[4]蔡银科，张德葵，黎婉斌等.468例床旁超声实时引导下肝脏穿刺活检术病人的护理[J].全科护理，2013，11（19）：1740-1741.

[5]李淑慧，尹玉霞，刘杰丽等.肝脏穿刺活检术患者的观察及护理[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：197-198.

作者简介：吴艳，女，1977-09-05生，江苏淮安市，职称主管护师，毕业院校扬州大学本科学历，主要从事肝病科护理工作。