探讨老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床疗效

探讨老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床疗效

隋国梁 刘佳 何晓星

目的探究老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床特点和治疗方式。方法选取2011年4月—2013年4月我院收治的80例老年颅脑损伤后合并精神障碍患者来分析研究，观察患者的症状，总结患者的精神障碍类型和损伤情况。结果躁狂和痴呆型精神障碍患者多为额叶、顶叶、脑干受损，额叶损伤患者主要是合并躁狂和和精神分裂症状，多部位损伤患者主要是并发抑郁和躁狂症状，胼胝体损伤患者合并精神障碍类型平均。研究中有狂躁型（36．25%）、痴呆型（31．25%）、抑郁型（13．75%）、精神分裂型（18．75%）。躁狂型患者治愈率为96．6%，痴呆型治愈率为44．0%，抑郁型治愈率为72．7%，精神分裂型治愈率为60．0%。结论老年颅脑损伤患者的主要并发症是狂躁型和痴呆型精神障碍，患者的并发症和受损部位有关，尽早诊断和治疗能够提升治愈率。

老年颅脑损伤；精神障碍；治愈率

精神障碍在老年颅脑损伤患者中比较多见，有研究显示[1-2]，超过70%的老年颅脑损伤患者患有精神障碍，颅脑损伤1年后的精神障碍发生率为18%，随着时间的推移，发病率也随之增加。老年颅脑损伤后并发精神障碍为间歇性、表现复杂、难度大，因为治疗不及时会转为长期性、永久性的精神缺陷。此次我院就老年颅脑损伤后并发精神障碍患者的特点和治疗进行分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月—2013年4月对80例我院接收的老年颅脑损伤并发精神障碍患者作为研究对象，年龄为61～88岁，平均年龄为（69.4±8.3）岁。颅脑损伤原因：车祸伤24例、摔伤41例、打击伤7例、其他8例。GCS评分：4～5分6例，6～8分9例，9～12分31例，13～15分34例。单纯脑挫裂伤37例、伴颅内血肿22例、弥漫性轴索损伤21例。排除标准：精神障碍史及精神病家族史。

1.2 方法

观察患者的临床表现和影像学检查表现，根据临床表现和影像学检查结果进行治疗。对于具备手术指征患者，根据患者颅脑损伤类型、严重程度及位置给予开颅减压、清除血肿治疗。无手术指征患者给予非手术保守治疗，包括药物治疗、高压氧治疗、心理治疗和心理疏导等。由2名精神科医生诊断患者的精神状态，必要时进行心理测试或精神症状量表测评，分析患者的精神障碍类型，再给予抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物和催眠药物进行治疗。抗精神病药物包括氯丙嗪、数比例、奋乃静；抗抑郁药物包括阿米替林、多虑平、卡马西平等药物，催眠药物以苯二氮卓类药物为主。

2 结果

躁狂和痴呆型精神障碍患者多为额叶、顶叶、脑干受损，额叶损伤患者主要是合并躁狂和和精神分裂症状，多部位损伤患者主要是并发抑郁和躁狂症状，胼胝体损伤患者合并精神障碍类型平均。研究中有狂躁型（36.25%）、痴呆型（31.25%）、抑郁型（13.75%）、精神分裂型（18.75%）。躁狂型患者治愈率为96.6%，痴呆型治愈率为44.0%，抑郁型治愈率为72.7%，精神分裂型治愈率为60.0%。

3 讨论

研究显示患者的颅脑损伤与精神障碍有关联，GCS评分越低，患者的精神障碍发生率就越高[3-4]。此次研究表明，研究中有狂躁型（36.25%）、痴呆型（31.25%）、抑郁型（13.75%）、精神分裂型（18.75%）。颅脑损伤患者出现躁狂型和痴呆型的比较多，国内研究表明，颅脑损伤导致的躁狂型精神障碍患者几率比较低。和此次研究结果存在差异性，该差异性的来源可能是患者的治疗时间，此次的患者都是受损后早期接受了治疗，痴呆型患者的比例较高是因为治疗时机不佳，患者的恢复周期比较长。

损伤部位和精神障碍类型之间关联性紧密，此次研究结果和其他研究相符合[5-6]。额叶和颞叶与患者性格和情绪有关，额叶受伤易引起患者出现对周围是不不感兴趣表现，部分患者还存在抑郁、反应迟钝等表现。颞叶受伤容易引起情绪发生大范围波动，如出现激动、兴奋、攻击性行为，部分早期颞叶受伤患者还容易出现烦躁、幻视、记忆衰退等症状，这些表现均属于狂躁型和精神分裂型精神障碍的综合表现[7-9]。所以，需要根据患者的颅脑损伤部位来针对性的进行诊断，提供治疗措施。

治疗上，需要根据患者的手术指征来考虑手术或非手术治疗方式，减轻神经损伤程度。手术治疗能够将颅内的血肿清除，让颅内压降低。高压氧治疗可以让颅脑损伤患者的精神障碍得到显著的改善。根据患者的精神障碍类型来提供抗焦虑药物治疗，抗抑郁药物治疗，抗精神病药物治疗，1个月内患者的症状能够恢复，并且复发率较低。此次研究中躁狂型患者治愈率为96.6%，痴呆型治愈率为44.0%，抑郁型治愈率为72.7%，精神分裂型治愈率为60.0%。抑郁型、躁狂型、精神分裂型患者的治疗效果理想，痴呆型患者的治疗效果不佳，这与患者的治疗时间有关。痴呆型精神障碍患者的治疗时机不当，导致了患者的恢复周期较长。

参考文献

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To Investigate the Clinical Effect of Mental Disorders in Elderly Patients With Craniocerebral Injury

SUI Guoliang LIU Jia HE Xiaoxing Psychiatric Department, Harbin First Specialist Hospital, Harbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveTo investigate the clinical features and treatment of mental disorders in elderly patients with craniocerebral injury.MethodsFrom April 2011 to April 2013, 80 cases of elderly patients with craniocerebral injury combined with mental disorders in our hospital were selected to study and analyze the symptoms of the patients.ResultsPatients with manic type mental disorders and dementia for frontal lobe and parietal lobe in patients with frontal lobe damage, brain stem damage, mainly associated with schizophrenia and manic symptoms in patients with multiple site damage is mainly associated with depressive and manic symptoms, types of mental disorders in patients with corpus callosum injury with average. There were manic type (36.25%), dementia type (31.25%), depression type (13.75%), and schizophrenia type (18.75%). The cure rate was 96.6%, the cure rate of dementia was 44.0%, the cure rate of depression was 72.7%, and the cure rate of schizophrenia was 60.0%.ConclusionThe main complications of elderly patients with craniocerebral injury are manic type and dementia type of mental disorder, the complications of patients with damaged parts, early diagnosis and treatment can improve the cure rate.

elderly brain injury; mental disorders; the cure rate

R749．12

A

1674-9316（2017）09-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．028

哈尔滨市第一专科医院精神科，黑龙江 哈尔滨 150056