小儿肺炎支原体感染的检验分析

李跃梅，刘冬梅

重庆市南川区人民医院检验科，重庆408400

小儿肺炎支原体感染的检验分析

李跃梅，刘冬梅

重庆市南川区人民医院检验科，重庆408400

目的分析小儿肺炎支原体感染（Mycoplasma pneumoniae infection，MPI）的检验结果。方法为提高小儿MPI诊断准确率提供参考；选择2015年1月—2016年12月于该院接受诊断的MPI患儿118例，以被动凝聚法和金标法检测所有患儿肺炎支原体总抗体（IgG+IgM+IgA）及IgM抗体，检测严格依据试剂盒要求进行。同时并进行痰及细菌培养、血常规、尿常规、冷凝集试验、血生化等实验室检查。结果血清IgG+IgM+IgA及IgM抗体、痰及细菌培养、血常规、尿常规、冷凝集试验、血生化等检测诊断小儿MPI的特异性均相对较低。结论单项实验室检测项目诊断小儿MPI缺乏特异性，故在小儿MPI诊断中，需对患儿进行血清IgG+IgM+IgA及IgM抗体、痰及细菌培养、血常规、尿常规、冷凝集试验、血生化等实验室检查，并对各种检查结果进行综合分析，在提高诊断准确率的同时，避免漏诊、误诊，为小儿MPI的治疗提供重要参考。

小儿肺炎支原体感染；检验；特异性；准确率

肺炎支原体感染（Mycoplasma pneumoniae infection，MPI）为呼吸系统常见疾病，多发于5～15岁小儿。临床资料显示，由于小儿MPI早期无特异性表现，肺部特征不显著，常易延误治疗最佳时间，部分患儿甚至因此导致肺外器官并发症，威胁患儿的生命安全。实验室检验可准确判断MPI，对于小儿MPI的诊断及治疗具有重要价值，目前已得到广泛应用。为提高小儿MPI的诊断率，该院于2015年1月—2016年12月将实验室检验应用于小儿MPI的诊断，其效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年12月于该院接受诊断的MPI患儿118例，其中，男71例，女47例；年龄3～12岁，平均年龄（6.17±0.62）岁；病程5～10 d，平均病程（4.64±0.47）d。其主要表现为发热、咽痛头痛、咯痰、程度不同的恶心等症状，肺部啰音较少，呼吸音较低、粗，行X线检查，患儿肺部可见大片均匀絮状阴影，其肺门部絮状阴影显著增加，部分患儿伴发刺激性干咳。纳入标准：初诊未行治疗患儿；气道无异物、无器质性病变患儿；家长（或监护人）知情同意患儿。排除标准：肺部结核性病变患儿；其他因素引发肺部症状患儿；感染性疾病患儿；合并系统性疾病患儿。

1.2 方法

以被动凝聚法和金标法检测所有患儿肺炎支原体总抗体（IgG+IgM+IgA）及IgM，检测严格依据试剂盒要求进行。同时并进行痰及细菌培养、血常规、尿常规、冷凝集试验、血生化等实验室检查。

2 结果

2.1 被动凝聚法和金标法检测结果

经检测，上呼吸道MPI患儿38例，占比32.20%；急性支气管炎患儿44例，占比37.29%；支气管肺炎患儿25例，占比21.19%；支气管哮喘患儿11例，占比9.32%。

2.2 痰及细菌培养结果

经痰及细菌培养，共检测出肺炎支原体感染患儿27例，占比22.88%；肺炎链球菌感染患儿13例，占比11.02%；肺炎克雷伯菌感染患儿9例，占比7.62%；阴沟肠杆菌感染患儿5例，占比4.23%。

2.3 血常规检查结果

白细胞计数：＜4.0×109/L患儿24例，占比20.34%；4×109/L～10.0×109/L患儿40例，占比33.90%；＞10.0×109/L患儿54例，占比45.76%。血小板计数：≤100×109/L患儿29例，占比24.58%；＞100×109/L患儿89例，占比75.42%。血沉：＞20 mm/h患儿21例，占比17.80%。CRP：＞10 mg/L患儿51例，占比43.22%。

2.4 尿常规检查

尿常规检查结果正常患儿79例（66.95%）；尿常规检查结果异常患儿39例（33.05%）；尿潜血（++）患儿21例（17.80%）；尿蛋白（+）患儿19例（16.10%）；尿白细胞WBC（+）患儿11例（9.32%）；尿红细胞RBC（+）患儿9例（7.63%）。

2.5 冷凝集试验

冷凝集试验阴性患儿44例（37.29%）；冷凝集试验阳性患儿74例（62.71%）。

2.6 生化测定

肾功能检查所有患儿均未见异常，肾功能异常率（0.00%）；丙氨酸转氨酶略升高患儿16例（13.56%）；血钾水平偏低患儿18例（15.25%）；血钙水平偏低患儿14例（11.86%）。

3 讨论

研究证明，MPI可引发小儿发生较为严重的肺炎，患儿多表现为发热、咽痛头痛、咯痰、程度不同的恶心等症状[1]。调查发现，在所有MPI发病患儿中，婴幼儿发病率相对较低，5～15岁幼儿发生率相对较高[2]。随着被动凝聚法和金标法检测逐渐应用于实践，MPI的确诊率逐年提升[3]。但是，由于被动凝聚法检测的是IgG+IgM+IgA，金标法只检测IgM，当患儿为既往感染患儿时，血液中无IgM抗体，或者存在低滴度IgM抗体，而IgG抗体可长期存在，部分患者甚至可存在3年及以上时间，此时被动凝聚法检测可能为阳性，而IgM则为阴性。多次感染的患儿，部分个体不产生或产生少量IgM，检测时也检测不到IgM，此时检测可出现被动凝聚法结果阳性，而IgM为阴性，该类患者需于2周左右复查。由于部分患儿处于超早期感染，仅存在少量IgM，处于被动凝聚法窗口期，血清中高滴度的类风湿因子可导致金标假阳性。近年来，随着环境污染程度越来越严重，MPI患儿的检出率也呈逐渐上升的趋势，尤其是冬春两季，是MPI的高发季节[5]。在该研究中，发生于冬季的MPI患儿为53例，占比45.68%，发生于春季的MPI患儿为40例，占比33.89%。故冬春两季需加强MPI检测，提高MPI患儿的诊断率。检测实践证明，多数MPI患儿白细胞计数、血小板计数、CRP呈升高表现。在该研究中，白细胞计数＞10.0×109/L患儿占比45.76%，血小板计数＞100× 109/L患儿占比75.42%，CRP＞10 mg/L患儿占比43.22%，与上述研究结果较为一致。尽管如此，上述检测缺乏MPI确诊的特异性。此外，在痰液检查结果中，除肺炎支原体外，还存在肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌感染，提示在小儿MPI检测中，应注意复合性感染的存在。此外，在该研究中，尿常规检查正常患儿为66.95%，且尿潜血（++）、尿蛋白（+）、尿白细胞WBC（+）、尿红细胞RBC（+）、肾功能异常、丙氨酸转氨酶略升高、血钾水平偏低、血钙水平偏低患儿检出率均相对较低，提示这些指标对于小儿MPI的诊断也缺乏特异性。在该研究中，冷凝集试验阳性尽管相对于其他指标来讲相对较高，但仍缺乏特异性。故在小儿MPI诊断中，必须综合分析各项实验室检测指标，以提高检测准确率。

4 小结

综上所述，在小儿MPI诊断中，由于缺乏特异性较高的实验室指标，故在检测过程中，需对患儿进行血清IgG+IgM+IgA及IgM抗体、痰及细菌培养、血常规、尿常规、冷凝集试验、血生化等实验室检查，并对各种检查结果进行综合分析，在提高诊断准确率的同时，避免漏诊、误诊，为小儿MPI的治疗提供重要参考。

[1]金宝生.小儿肺炎支原体感染的临床检验特点分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16)：30-31.

[2]何正平.42例小儿肺炎支原体感染临床检验分析[J].当代医学,2014,20(31)：16-17.

[3]牛莉娜.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(19)：75.

[4]王艳.小儿肺炎支原体感染的临床检验结果分析[J].文摘版：医药卫生,2016(2)：36.

[5]宋瑞芳,孙锡亮.56例小儿肺炎支原体感染的临床检验结果分析[J].当代医药论丛：2013,11(12下半月)：143.

Analysis of Test of Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children

LI Yue-mei,LIU Dong-mei
Department of Clinical Laboratory,Nanchuan District People’s Hospital,Chongqing,408400 China

ObjectiveTo analyze the test results of Mycoplasma pneumoniae infection in children and provide reference for the MPI diagnosis accuracy rate in children.Methods118 cases of MPI children treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the IgG+IgM+IgA and IgM antibody of all children were tested by the forced coacervation method and golden-standard method,and the test should be strictly base on the kit requirement,and the sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry were conducted.ResultsThe specificity of serum IgG+IgM+IgA and IgM antibody,sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry in diagnosis of MPI in children was relatively low.ConclusionThe single laboratory test items in diagnosis of MPI in children lacked specificity,therefore,in the diagnosis of MPI in children, we need to conduct the laboratory examinations of IgG+IgM+IgA,IgM antibody,sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry and conduct the overall analysis of various examination results thus improving the diagnosis accurate rate,avoiding the missed diagnosis and misdiagnosis and providing important reference for the treatment of MPI in children.

Mycoplasma pneumoniae infection in children;Test;Specificity;Accurate rate

R725

A

1672-5654（2017）03（a）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.028

2017-01-08）

李跃梅（1981.9-），女，重庆綦江人，本科，主管检验师，研究方向：小儿呼吸道感染疾病。

刘冬梅（1981.11-），女，重庆铜梁人，本科，主管检验师，研究方向：微生物耐药菌监测，E-mail：284024815@qq. com。