开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗体会

董茂宗

679105云南省腾冲市曲石镇中心卫生院

开放性手外伤在基层医院的诊断和治疗体会

董茂宗

679105云南省腾冲市曲石镇中心卫生院

目的：探讨开放性手外伤在基层医院的诊治。方法：收治开放性手外伤患者35例，回顾性分析其临床资料。结果：经彻底清创、复位、固定等方法治疗治愈34例(97.14%)；经清创、复位、固定等方法治疗后，由于创口感染再行治疗后治愈1例(2.86%)。结论：对开放性手外伤患者，给予正确、及时的清创、复位、固定等方法治疗，可以获得较好的疗效，减少致残率，减少住院费用。

开放性手外伤；基层医院；疗效

手与日常生活和工作息息相关。在临床工作中，手外伤较为常见，患者情况也各式各样，但都会造成患者手功能的下降，影响患者的工作与生活。因此，临床上，正确诊断和治疗患者的手外伤，是保障患者手功能恢复的关键[1]。近2年来收治手外伤患者35例，现将诊断和治疗体会报告如下。

资料与方法

收治手外伤患者35例。男20例，女15例；年龄5～75岁，平均32.8岁；右侧15例，左侧20例；病程30 min～48 h；损伤原因有刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤等。临床表现为伤处局部疼痛、出血、肿胀、手活动障碍等。检查局部压痛明显、神经损伤、手活动障碍等。X线检查可见手部骨折13例，脱位5例。

治疗情况：①彻底清创：35例患者入院经诊断后，均进行常规支持治疗，手部组织均进行彻底的异物清洗，对于组织污染及损伤均进行清理，对于受到破坏失去活力的组织进行切除，使患者受到污染的伤口转变为清洁伤口，减少临床上感染的发生，以减少并发症，进行Ⅰ期治疗，以利于后期患者手术治疗的开展。临床上，越早期的清创治疗对患者的疗效越好。清创时，按由外及里、从浅入深的顺序对患者手部的组织进行严格完整的清洗，对损伤坏死组织进行切除，但注意对伤口边缘的组织不宜切除过多，以防止后期缝合治疗时张力过大出现无法缝合等其他情况。损伤的手部组织需要进行活力的判定，视是否出现坏死等情况，以明确留下还是去除。深部组织应注意彻底的清创，但不要损伤肌腱、神经、血管，以利于后期患者的恢复及手部功能的重建及评价。本研究中1例入院给予清创缝合后出现创口感染，经敞开创口引流及抗生素治疗后好转出院。②正确处理深部组织损伤后应考虑恢复及重建患者损伤的肌腱、神经、血管、骨及关节，以保障患者术后功能恢复及康复。对于入院患者出现手部伤口严重污染或受伤＞12 h的，可行Ⅱ期手术修复[2]。③尽量Ⅰ期闭合创口，创口整齐者均要直接缝合，有皮肤损伤者可行游离植皮修复，不适合植皮者可行局部转移皮瓣、带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复。④正确的术后处理：对神经、血管和骨骼进行手术修复后，应采取手部的制动，临床上一般选取石膏进行无张力状态的制动。在制动时间上，手部血管损伤一般制动2周，肌腱损伤一般制动3～4周，神经损伤一般制动4～5周，骨折损伤修复后固定4～6周[3]。同时注射破伤风血清，并应用抗生素预防感染。

结 果

本组患者35例，经彻底清创、正确处理创口、积极的抗生素等治疗后；治愈出院34例(97.14%)，由于创口感染再行治疗后治愈1例(2.86%)。无1例出现后遗症，住院时间7～14 d。

讨 论

手在日常生活和工作中是不可缺少的，日常工作和生活的有序进行离不开完整的手部功能。而在日常生活中，手部的损伤又较为常见，皮肤组织损伤、骨折等事件的发生率均较高，如在外伤跌倒后，患者多会反射性地进行支撑，因此容易导致手外伤的发生，从而损伤患者的手功能。正确处理手外伤，保障患者的手功能，重建患者的手部组织和功能是治疗的关键，这也成为外科医生的重点关注方向。在诊断方面，根据患者的病史、临床表现和X线检查基本可以确诊。

体会：①检查与诊断：一般情况下，手部损伤时多合并有其他组织的损伤，但患者手部损伤后，疼痛难忍，注意力多在手部功能的损伤上，容易掩盖其他组织的损伤情况。因此，在对患者进行检查时，除对手功能进行详细的检查外，还要对患者全身组织和功能进行细致的检查，以防止出现漏诊，导致患者病情变化，延误治疗[4]。临床检查及诊断过程：a.手部伤口的位置、大小、损伤情况、污染情况、皮肤缺损状态等。b.血管损伤情况：注意检查患者手部的动脉，主要为腕部尺、桡动脉搏动情况，是否有搏动减弱或消失，手指的颜色是否正常，手部温度是否下降，手部毛细血管回流情况是否正常等。c.神经损伤情况：对于患者手部主要神经，如正中神经、尺神经与桡神经进行支配区域的功能检查。d.肌腱损伤检查：临床上手部的损伤容易出现肌腱的断裂，肌腱的断裂不容易发现，进行检查时可注意患者在手休息位时手部姿势是否有异常情况。e.骨与关节损伤情况：手部损伤致骨折的患者，常见有骨折的表现，即局部的疼痛、肿胀及功能障碍，肢体可有显著的短缩，表现为异常活动，诊断较为简单[5]。但是一般考虑患者有骨折情况时，应注意进行手部及上肢的X线检查，以明确患者手部的损伤部位、骨折情况，制定针对性的治疗方案，在最大程度上保障患者的手部功能。②现场急救：现场急救是控制患者出血、减少组织坏死的关键。对手部组织进行简单清创，减少手部组织的污染，控制患者组织损伤情况。根据患者情况进行转运，以进行早期治疗，保障患者的手功能。一般情况下，手外伤的现场急救主要为止血、包扎及手部的固定。③治疗原则：早期彻底清创和正确处理好创口深部损伤的肌腱、神经、骨折的情况。④适时转院：对一部分复杂的损伤患者，我们在进行适当的局部处理后转院治疗。本组35例患者中，经彻底清创和一定的药物治疗后均完全康复出院34例；有1例经清创治疗创口感染，然后经进一步治疗后好转出院。实践证明基层医院只要掌握好开放性手外伤正确的诊断、清创、复位、固定等，即可降低患者的致残率、减轻经济负担，同时获得了良好的社会效益。

总之，在基层医院治疗开放性手外伤，只要贯彻好全面仔细的诊断、掌握治疗原则、适时转院等观念，可以保证手外伤者良好的预后。作为基层医院的临床医生，在一线接诊这类患者，应掌握好对患者的正确处理方法，确保患者的康复和减轻患者负担。

[1]Hahn P,Unglaub F,Spies CK.Diagnosis of flexor tendon injuries of the hand[J].Der Orthopäde,2015,44(10):743-747.

[2]王帅,郭洪敏,曾文超,等.微型加压骨外固定器对手指骨折的治疗效果[J].大家健康旬刊,2015,9(9):112-113.

[3]朱兴波.对行手术治疗的开放性手外伤患者实施综合性护理的效果探究[J].当代医药论丛,2015,12(3):129-130.

[4]刘晓宾,谷右天.克氏针卡压固定治疗指骨末节基底背侧撕脱骨折[J].中国医药科学,2013,15(23):190-191.

[5]李会玲,李海峰.两种方法末节指骨基底背侧撕脱骨折并伸肌腱止点损伤治疗体会[J].中国保健营养旬刊,2013,26(11):692-693.

Diagnosis and treatment of open hand injury in primary hospital

Dong Maozong
The Center Hospital Qushi Town,Tengchong City,Yunnan Province 679105

Objective:To explore the diagnosis and treatment of open hand injury in primary hospital.Methods:35 patients with open hand injury were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:34 cases(97.14%)were cured after thorough debridement,reduction and fixation.1 case(2.86%)was cured with retreatment because of wound infection after thorough debridement,reduction and fixation.Conclusion:For patients with open hand injury,correct and timely debridement,reduction and fixation can achieve better curative effect,and reduce disability and hospitalization expenses.

Open hand injury;Primary hospital;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.12