“十三五”时期我国医院药学发展的机遇与挑战

冯甜华，张勇，幸勇

宣汉县人民医院药学部，四川达州 636150

“十三五”时期我国医院药学发展的机遇与挑战

冯甜华，张勇，幸勇

宣汉县人民医院药学部，四川达州 636150

目的 分析在医改体制下，医院药学发展将面临的机遇和挑战，给医疗机构如何建设医院药学提供参考。方法通过文献数据库，搜索近5年已发表的相关文章，进行综述分析。结果 医院药学发展得到国家政策法规和信息系统的支持，药师专业知识得以体现，同时已面临零售药业竞争、药学人员定位、专业知识与医学相关知识的挑战。结论为了医院药学发展，药师要以患者为中心，增强药学服务意识。

“十三五”时期；医院药学；机遇；挑战；药学服务

医院药学是药学的一类分支，它的任务是在临床治疗过程中，合理用药，药学监护以及收集各种药物信息，在了解合理用药相关事宜之后，保证患者用药的有效性，避免患者不安全用药，推动卫生事业的发展与进步，提高医疗水平[1-2]。我国医院药学发展的趋势是在医疗卫生体制改革背景之下，《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中明确指出医疗机构要探索建立医院药师制度，完善医疗机构制度，结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值；建立药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平[3]。在新医药卫生体制下，随着社会经济与医疗事业迅速发展，我国公民对健康意识逐渐增强，对药品的需求逐渐发生改变[4]。民众对药品的需求，是促进药学事业发展的动力，也给医院药学的发展带来了机遇与挑战。该文搜索近5年的文献，综述了我国医院药学发展面临的机遇与挑战，给医疗机构如何建设医院药学提供参考。

1 药学发展的机遇

1.1 药师价值体现

无论是在2002年原卫生部发表的《医疗机构药事管理暂行规定》，还是2011年发布的《医疗机构药事管理规定》中，都明确指出“医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分”[5]。这些规定，一方面肯定了药师在医疗机构中的重要地位，另一方面保障了药师在医疗机构中的权益，药师将在药品质量保证与供应、用药指导、处方审核、用药安全性监测、药物治疗方案设计、公众教育等方面发挥更重要作用。

1.2 药师职能转变

医院药学事业的发展，决定了药师在医疗机构中工作性质。药学发展经历3个阶段：保障药品供应阶段、临床药学阶段、药学服务阶段。保障药品供应阶段决定了药师的工作性质为药品的采购、保障和调剂；临床药学阶段决定了药师的工作性质为统计用药信息、收集不良反应等；药学服务阶段：决定了药师的工作性质为以患者为中心，提供全面药学信息和知识服务[6]。药学事业发展的第3阶段，使得药师的工作由被动变为主动，专业知识得以体现，保障患者用药的安全性、有效性、经济性、适宜性。

1.3 药学信息化系统的发展

信息化时代背景下，医疗机构实现信息管理成为了必然。目前国内大部分医疗机构已使用电子病历系统（EHRs）、门诊住院患者的医嘱录入系统（COPE）、药物治疗服务管理系统、自动药品分发设备等。通过完整、综合的信息化管理系统，医疗机构可以实现用药“零差率”，提升患者用药依从性和药物治疗效果，制定合理的个体化治疗方案，减少药品不良反应事件，促进临床合理用药[7]。

2 药学发展的挑战

2.1 医院药剂科的定位

医疗机构发展以来，医、药、护、技是4大核心学科，但相比其它3类核心学科，对药学的重视度较低[8]。其次，为解决“看病难，看病贵”和“过度医疗”的问题，专家提出了取消“以药养医”[9]。为了履行取消“以药养医”的政策，药学部更成为了医疗机构中无法创造价值的部门，许多医疗机构相继提出“药房剥离”“药房托管”“药事外包”等措施[10]。有的学者[11-12]对“药房剥离”“药房托管”“药事外包”等措施提出了质疑，认为这些不但不能解决“看病难，看病贵”和“过度医疗”的问题，还会加剧不合理用药，与提高社会福利水平的目标适得其反。在新形势下，医院需管理层需要重新对药剂科定位，稳定医院药师的思想情绪和工作态度，避免人才流失与药学服务能力下降[13]。

2.2 药品零售行业的发展

药品零售行业发展大致可分为4个阶段：药品市场计划调控阶段（1949—1984年）；企业经营承包阶段（1984—1995年）；药品零售开发阶段（1995—2000年）；药品经营全面开发阶段（2000年以后）[14]。随着《处方药与非处方药管理办法》与城镇职工医疗保险制度的实施，以及《全国药品流通行业发展纲要》的提出，药品零售行业有了更加完善的管理制度和服务体系，增强了企业竞争力，促使行业迅速发展，规模不断扩大[15-16]。随着互联网技术的发展，零售连锁药店网络营销也不断发展，将推动医药零售行业的高速发展[17]。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确指出“患者可凭处方到零售药店购药调整市场格局，使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道”。药品零售行业的迅猛发展，会使大部分的患者选择在零售实体药店或网络药店购买药品，会给医院药学带来一定的威胁。

2.3 药学专业知识缺乏

药师“照方抓药”的工作模式已经成为过去，面临的是以患者为中心的服务模式，这就要求医院药师具有扎实的专业知识，然而，我国大部分医院药师专业知识缺乏。①在大多数医疗机构中，全日制本科学历和高级职称的药师教少，专科学历和初、中级的教多，造成专业知识储备不够[18]。②医院管理层观念陈旧，认为药师只要不发错药，对患者服务态度好就行，没有必要进修和培训，这导致药师专业知识缺乏交流学习的机会。③药师受职责分明、简单重复、流程固定的工作模式影响，不思进取，缺乏学习的积极性[19]。

2.4 药学相关知识的缺乏

以患者为中心的药学服务，要求药师将药学与临床相结合，直接面向患者，直接参与临床药物治疗，包括疾病诊断、治疗，能为临床提供药学技术服务。这就需要药师具有诊断学、生理学、临床药物治疗学、病理学等医学相关知识。然而，我国在进行药师培养过程中，药学课程模式以化学为核心，培养出的药师主要为生产型和基础药理型，造成药师医学相关知识的缺乏[20]。

3 小结

综上所述，在医改政策和信息化时代的背景下，医院药师专业知识逐渐得以体现，但同时医疗机构面临药品零售企业竞争、药学人员定位、专业知识与医学相关知识等的挑战。以患者为中心的药学服务，不仅要求药师服务于患者，还要服务于医师和护师。在新的服务模式下，药师要增强服务意识，参与临床，与医师、护师共同制定患者用药方案，观察治疗效果，适时调整用药，促进患者在治疗过程中用药的有效性、安全性、经济性和适应性。

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Opportunities and Challenges of Pharmacy Development in the Hospital in Our Country in the Thirteenth Five-Year Plan Period

FENG Tian-hua,ZHANG Yong,XING Yong
Department of Pharmacy,Xuanhan People’s Hospital,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

Objective To analyze the opportunities and challenges of pharmacy development in the hospital under the medical reform system and provide reference for how to construct the hospital pharmacy in the medical institutions.Methods The related papers published in recent 5 years were searched by the literature database for summarization and analysis.Results The hospital pharmacy development obtained the support of national policy and law and information system,reflecting the professional knowledge of pharmacists,at the same time,the challenges of retail pharmaceutical industry competition,orientation of pharmacy staff,professional knowledge and medical related knowledge emerged.Conclusion For the development of hospital pharmacy,the pharmacists should adhere to the patient-oriented concept and enhance the pharmacy service awareness.

Thirteenth five-year plan period;Hospital pharmacy;Opportunity;Challenge;Pharmacy service

R98

A

1672-5654（2017）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.178

冯甜华(1990-)，女，四川西充人，硕士，药师，主要从事临床药学工作。

2017-06-20）