右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性

徐 鹏，冉菊红，杨华东

(1.西安市北方医院，陕西 西安 710043；2.第四军医大学口腔医院，陕西 西安 710043)

右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性

徐 鹏1，冉菊红2，杨华东1

(1.西安市北方医院，陕西 西安 710043；2.第四军医大学口腔医院，陕西 西安 710043)

目的 探讨子痫前期行剖宫产分娩时右美托咪定应用对麻醉效果及安全性。方法以西安市北方医院近期收治子痫前期行剖宫产分娩的产妇120例作为研究对象，随机分为右美托咪定组(60例)和对照组(60例)，分别于腰麻后行生理盐水和右美托咪定鞘内注射，比较两组产妇不同时间点血流动力学指标，手术结束时Ramsay镇静评分，阻滞起效、维持时间及围手术期不良反应发生情况等。结果两组产妇在T0(tSBP=1.04，tDBP=0.73，tHR=0.94)，T1(tSBP=1.18，tDBP=1.33，tHR=0.82)，T2(tSBP=1.25，tDBP=1.10，tHR=1.21)，T3(tSBP=0.95，tDBP=1.42，tHR=1.24)，T4(tSBP=0.97，tDBP=0.63，tHR=1.07)等5个不同时间点血流动力学指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；右美托咪定组产妇手术结束时Ramsay镇静评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=2.14，P<0.05)；右美托咪定组产妇阻滞起效时间和维持时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(t值分别为2.40，2.77，2.19，2.52，P<0.05)；右美托咪定组产妇寒颤和牵拉反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为13.14，20.67，P<0.05)。结论子痫前期行剖宫产分娩产妇腰麻后右美托咪定应用可显著改善麻醉效果，降低围手术期寒颤和牵拉反应发生风险。

右美托咪定；剖宫产；子痫前期；麻醉效果；安全性

子痫前期是一类好发于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、伴或不伴水肿为主要临床特征，且部分合并全身多器官功能损害或功能衰竭的妊娠期常见疾病类型[1]。相较于其他麻醉方式，腰麻具有麻醉起效快、药物用量少及阻滞效果满意等特点[2]，故被广泛用于子痫前期孕妇宫产手术中。近年来临床报道显示，右美托咪定辅助局麻应用在改善镇静镇痛效果方面效果确切[3]，但剖宫产手术应用相关报道较少。本次研究以西安市北方医院近期收治子痫前期行剖宫产分娩产妇120例作为研究对象，分别于腰麻后行生理盐水和右美托咪定鞘内注射，比较两组产妇不同时间点血流动力学指标，手术结束时Ramsay镇静评分，阻滞起效、维持时间及围手术期不良反应发生情况等，探讨子痫前期行剖宫产分娩产妇腰麻后右美托咪定应用麻醉效果及安全性探讨

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取西安市北方医院2013年4月至2014年4月收治子痫前期行剖宫产分娩产妇120例，随机分为对照组和右美托咪定组，每组各60例；对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄为(29.35±5.62)岁，体重50～67kg，平均体重为(57.14±7.46)kg；右美托咪定组产妇年龄25～37岁，平均年龄为(29.51±5.67)岁，体重48～68kg，平均体重为(57.26±7.49)kg；两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准

①符合《妇产科学》(第8版)子痫前期诊断标准[4]；②美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；③研究方案经医院伦理委员会批准；④产妇及家属知情同意。

1.1.2 排除标准

①合并糖尿病；②合并严重心肺功能障碍；③合并胎盘早剥、前置；④多胎妊娠；⑤腰麻禁忌；⑥麻醉药物过敏；⑦临床资料不全。

1.2 治疗方法

术前行常规禁食禁水，并行严格生命体征监测，包括心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)；入选产妇腰麻前均给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液8mL/kg；腰麻体位采用左侧卧屈膝弓背垂直位；消毒铺巾后行L2～3硬膜外穿刺，依次刺入硬膜外腔及蛛网膜，待清亮脑脊液流出后注入0.5%布比卡因12mg，并于20s内注入完毕；腰麻完成后，对照组产妇给予生理盐水12mL鞘内注射，右美托咪定组产妇给予右美托咪定6μg+生理盐水1mL与对照组等容量生理盐水中鞘内注射；手术及麻醉操作均由同一组医师完成，而观察指标记录则由另一专门医师完成。

1.3 观察指标

①记录产妇不同时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)指标水平，观察时间点包括：麻醉前(T0)，开始麻醉时(T1)、麻醉后1min(T2)，麻醉后5min(T3)及麻醉后30min(T4)；②手术结束时产妇进行Ramsay镇静评分计算，评分标准如下[4]：1分，烦躁或不安静，2分，安静且合作度高，3分，嗜睡但可合作，4分，处于睡眠状态但可唤醒，5分，处于睡眠状态且唤醒迟钝，6分，沉睡状态且无法唤醒；③记录产妇阻滞起效时间，包括感觉组织起效时间(麻醉药物注射结束至感觉阻滞平面达T10所用时间)、感觉阻滞续时间(感觉阻滞平面首次达T10至恢复正常感觉所用时间)、运动阻滞起效时间(麻醉药物注射结束即刻至下肢抬起无力所用时间)及运动阻滞维持时间(Bromage评分超过1分至Bromage评分0分所用时间)；③记录产妇围手术期不良反应发生情况，包括寒颤、消化道反应、低血压及牵拉反应；寒颤判定标准为Wrench标准1～4级[5]，即仅见外周血管收缩至全身寒颤反应。

1.4 统计学方法

本次研究数据录入分析软件分别采用Epidata 3.08和SPSS 18.0软件；其中计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示；计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点血流动力学指标比较

两组产妇在T0(tSBP=1.04，tDBP=0.73，tHR=0.94)，T1(tSBP=1.18，tDBP=1.33，tHR=0.82)，T2(tSBP=1.25，tDBP=1.10，tHR=1.21)，T3(tSBP=0.95，tDBP=1.42，tHR=1.24)，T4(tSBP=0.97，tDBP=0.63，tHR=1.07)等5个不同时间点血流动力学指标水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇不同时间点血流动力学指标比较

2.2 两组产妇手术结束时Ramsay镇静评分比较

对照组和右美托咪定组产妇手术结束时Ramsay镇静评分分别为(1.97±0.33)分，(3.58±0.62)分；右美托咪定组产妇手术结束时Ramsay镇静评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=2.14，P<0.05)。

2.3 两组产妇感觉、运动阻滞起效时间和维持时间比较

观察组产妇阻滞起效时间和维持时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(t值分别为2.40、2.77、2.19、2.52，P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇阻滞起效时间和维持时间比较

注：#与对照组相比，P<0.05。

2.4 两组产妇围手术期不良反应发生情况比较

右美托咪定组产妇寒颤和牵拉反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为13.14和20.67，均P<0.05)；两组产妇消化道反应和低血压发生率比较差异无统计学意义(χ2值分别为0.15和0.00，均P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较[n(%)]

#与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

国内外研究认为子痫前期发生发展与遗传因素、血管内皮细胞受损、免疫功能异常及滋养细胞侵袭等因素密切相关[6]。子痫前期产妇可见血压、尿蛋白异常升高及全身性水肿等临床表现。子痫前期孕妇在胎儿发育满足条件下尽早实施剖宫产终止妊娠已成为临床医学界的共识[7]。

3.1 子痫前期产妇剖宫产分娩麻醉要求

子痫前期孕妇行剖宫产手术对于麻醉要求较为严格，即在保证良好镇痛和肌肉松弛效果的同时维持血流动力学指标稳定；这对于预防因剧烈疼痛和血压急剧变化造成胎盘血流灌注不足具有重要意义[8]。而全身麻醉下气管插管因对产妇血流动力学指标影响较大，不利于新生儿健康分娩，故在子痫前期产妇中应用受限。子痫前期产妇剖宫产过程中实施腰麻，一方面可发挥交感神经兴奋性高效阻滞作用，提高外周血管扩张程度，保证咽部神经反射正常存在，另一方面还可维持充足胎盘血流灌注量，减少或者避免高血压危象发生。

3.2 右美托咪定在行剖宫产分娩子痫前期产妇腰麻中的应用

右美托咪定是近年来在临床得到广泛应用的一种α2肾上腺素能受体激动剂，已有研究显示，其在麻醉辅助镇痛、抗焦虑及拮抗交感神经活性方面效果确切，且基本无血流动力学和呼吸方面干扰作用[9]。而右美托咪定对于布比卡因局麻增效作用亦被证实[10]。

3.2.1 右美托咪定麻醉对于产妇血流动力学指标的影响

本次研究结果中，两组产妇不同时间点间血流动力学指标水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；证实右美托咪定于腰麻后注射并未对子痫前期产妇血流动力学指标产生明显影响，安全性符合麻醉需要。

3.2.2 右美托咪定麻醉对于产妇镇静程度、阻滞起效及维持时间的影响

右美托咪定组产妇手术结束时Ramsay镇静评分，阻滞起效及维持时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明右美托咪定辅助腰麻可显著提高子痫前期行剖宫产分娩产妇镇静效果，缩短麻醉起效时间，并延长麻醉维持时间，这一优势与以往研究结论一致[11]。

3.2.3 右美托咪定麻醉对于围手术期不良反应的影响

右美托咪定组产妇围手术期寒颤和牵拉反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，显示右美托咪定腰麻后应用在降低子痫前期行剖宫产产妇围手术期寒颤和牵拉反应发生几率方面优势明显；其中右美托咪定所具有降低寒颤阈值，提高温度耐受性方面作用可能是导致产妇寒颤发生减少重要原因；而其良好镇痛效果引起负面情绪减少则与牵拉反应发生率减少关系密切[12]。同时右美托咪定后恶心呕吐和低血压发生率未见明显增加，笔者认为这可能与研究中给予右美托咪定剂量较小有关。

综上所述，子痫前期行剖宫产分娩产妇腰麻后右美托咪定应用可显著改善麻醉效果，降低围手术期寒颤和牵拉反应发生风险。但因研究方案制定、人员及经费限制，右美托咪定是否在减少局麻药物用量和降低神经毒性方面具有作用还需进一步研究证实。

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[11]Wang Z X,Huang C Y,Hua Y P,etal.Dexmedetomidine reduces intestinal and hepatic injury after hepatectomy with inflow occlusion under general anaesthesia: a randomized controlled trial[J].Br J Anaesth,2014,112 (6):1055-1064.

[12]葛维鹏,张海山,杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2228.

[专业责任编辑：陈 宁]

Anesthetic effect and safety of dexmedetomidine on patients with preeclampsia undergoing cesarean section

XU Peng1, RAN Ju-hong2, YANG Hua-dong1

(1.Xi’anNorthHospital,ShaanxiXi’an710043,China; 2.StomatologicalHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710043,China)

Objective To explore the anesthetic effect and safety of dexmedetomidine on lying-in women with preeclampsia undergoing cesarean section. Methods A total of 120 lying-in women with preeclampsia recently hospitalized at Xi’an North Hospital and undergoing cesarean section were chosen as research objects. They were randomly divided into dexmedetomidine group (n=60) and control group (n=60). After undergoing spinal anesthesia, dexmedetomidine group received intrathecal injection of dexmedetomidine and control group received saline injection respectively. Hemodynamics indexes of lying-in women at different time points, Ramsay sedation scale at the end of surgery, the onset time and duration of sensory block, and the incidence of adverse reaction during perioperative period were compared between two groups. Results There was no statistical difference in hemodynamic indexes at five different time points between two groups (allP>0.05), namely T0(tSBP=1.04,tDBP=0.73,tHR=0.94), T1(tSBP=1.18,tDBP=1.33,tHR=0.82), T2(tSBP=1.25,tDBP=1.10,tHR=1.21), T3(tSBP=0.95,tDBP=1.42,tHR=1.24), and T4(tSBP=0.97,tDBP=0.63,tHR=1.07). The Ramsay sedation score at the end of operation of dexmedetomidine group was significantly higher than that of the control group (t=2.14,P<0.05). The dexmedetomidine group exceeded the control group in the onset time and duration time of sensory block, and the differences were of statistical difference (tvalue was 2.40, 2.77, 2.19 and 2.52, respectively, allP<0.05). Lying-in women at the dexmedetomidine group had significantly lower incidence rate of shivering and traction reaction than the control group, and the differences were statistically significant (χ2value was 13.14 and 20.67, respectively, bothP<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can significantly improve anesthetic effect when used after lumbar anesthesia on lying-in women with preeclampsia undergoing cesarean section, and reduce the risk of shivering and traction reaction in perioperative period.

dexmedetomidine; cesarean section; preeclampsia; anesthetic effects; safety

2015-08-21

徐 鹏(1973-)，男，副主任医师，主要从事麻醉学相关工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.032

R714.24+5<[文献标识码]A class="emphasis_bold"> [文献标识码]A [文章编号]1673-5293(2016)06-0765-03[文献标识码]A

1673-5293(2016)06-0765-03

A [文章编号]1673-5293(2016)06-0765-03