山东省平原县一起输入性麻疹暴发疫情的调查分析

董红英

山东省平原县疾病预防控制中心，山东平原 253100

山东省平原县一起输入性麻疹暴发疫情的调查分析

董红英

山东省平原县疾病预防控制中心，山东平原 253100

目的通过对1起输入性麻疹暴发疫情的原因和特征进行调查分析，探讨如何适时调整该地麻疹防控策略，为预防控制输入性麻疹疫情提供依据。方法对病例进行调查核实,采集血清和咽试子样品进行实验室确诊,结合人口流动情况、人群免疫状况、本地麻疹流行情况，规范处置疫情，采用描述流行病学方法对暴发疫情资料进行分析。结果该次报告的10例患儿都采集血清标本送山东省疾控中心检测，经省疾控中心实验室检测患儿血清，全部是阳性。采取综合防控措施后疫情得到控制，无二代病例发生。结论所有患儿均系四川凉山彝族自治洲来该县打工的输入性病例，该次疫情为“一起输入性麻疹暴发”。外来流动人口特别是边缘落后地区没有免疫接种的人群，易感染麻疹，引起暴发流行，增加麻疹发病的风险,应加强对流动人口的管理,建立完善高效能的麻疹监测信息系统,做好疫点应急接种,建立免疫屏障。

麻疹；输入性病例；暴发疫情；流行病学调查

麻疹疑似病例指的是具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人。符合《全国麻疹监测方案》定义的麻疹实验室诊断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。输入病例指的是通过流行病学证据表明麻疹病例是在其他地区感染后输入到该地的。(麻疹病例在出疹前7～21 d的感染期间，位于该辖区以外地区)。麻疹是由麻疹病毒引起的，麻疹传染性强，发病急，其中小儿是主要发病群体。患病后患者会有发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎等表现，甚至会有泛发的皮肤斑丘疹以及比较特殊的科氏斑，对患者的生活质量造成严重影响。2016年3月6日接到王杲铺镇卫生院报告，平原县王杲铺镇小冯窑厂发生10例麻疹疑似病例。县疾控中心随派专业人员去现场调查，对一起输入性麻疹暴发疫情的原因和特征进行调查分析，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3月6日上午先后有6例因发热、咳嗽、流涕、皮疹等症状到王杲铺卫生院就诊，怀疑为麻疹病例。镇卫生院随即向县疾控中心进行了报告，县疾控中心有关人员立即到王杲铺镇了解情况。经了解，所有患者均来自平原县王杲铺镇小冯窑厂，在窑厂进行的调查发现，与该批患者接触比较密切的儿童还有11例，部分儿童也有相似症状，即向县卫生局和市疾控中心进行了报告，并用120急救车将17例儿童及其父母接到县人民医院进行诊治，并同时采取了隔离措施。17例儿童中10例儿童出现发热、结膜炎、咳嗽，流涕等症状，初步诊断为麻疹，7名儿童和所有儿童的父母暂时无任何症状。

1.2 处置方法

平原县卫生局和疾控中心领导高度重视，接到报告后立即启动了应急预案，迅速成立领导小组、防疫小组、医疗小组和生活小组，讨论制定详细应急方案[1]。县医院医疗救治小组把所有患儿和家长安置到传染病隔离病房进行隔离治疗，卫生防疫小组对患儿的居住场所和王杲铺卫生院进行了消毒，对患者进行了流行病学个案调查[2]。县卫生局对患儿及其家长的生活进行了妥善安置。王杲铺镇政府和卫生院采取积极措施，对与患者有接触史但尚未发病的人员全部进行隔离观察，防止疫情进一步扩散。标本采集方面，该次麻疹暴发，共采集患者早期8份咽拭子标本，采集接触者咽拭子标本17份，采集患者血清标本10份，采集率100%。送检患者血清样本（检测麻疹IgM抗体）及咽试子样本（检测麻疹病毒核酸）共18份两类样品检测结果均为阳性。接触者咽试子标本（检测麻疹病毒核酸）共17份都是阴性。

2016年3月7日，平原县人民医院通过中国疾病预防控制信息系统报告麻疹疑似病例10例。平原县疾控中心及时进行个案调查，核实暴发疫情后，2 h内在中国疾病预防控制信息系统中对该次麻疹暴发疫情进行突发公共卫生事件相关信息报告，根据事件发展写了初始调查报告，事件进程报告、和结案报告。并把个案信息在48 h内及时录入麻疹专报系统，和突发公共卫生事件系统的个案归并。县卫生局和县疾控中心分别向德州市卫生局进行了汇报，市疾控中心于2016年3月6日19时通过电话将有关情况向省疾控中心进行了汇报。经过采取上述一系列措施，经过麻疹的一个最长的潜伏期，该县无新麻疹病例出现。在该次事件中平原县卫生局、防疫站等反应迅速、处理及时、措施到位，及时有效的控制了该次疫情。

2 结果

2016年3月7日该县王杲铺镇小冯窑厂发生一起10例疑似麻疹暴发疫情，经调查所有患儿均系四川凉山彝族自治洲来该县打工的输入性病例。2016年3月7日确诊住院治疗，3月8日最后1例患儿出疹，3月14日所有患儿全部治愈出院。县医院针对住院的10例患儿情况制定了诊疗计划：加强护理，保持呼吸道通畅；解痉、平喘、祛痰、抗感染、对症处理；3月8日，10例住院儿童皮疹都已出齐，有7例患儿体温恢复正常，病情稳定，在医院进行隔离观察，3例患儿因并发肺炎继续接受治疗；截止3月13日，10例住院患儿皮疹已开始消退，体温恢复正常，症状基本消失。3月14日所有患儿全部治愈出院。3月15日经省疾控中心实验室检测患儿血清，全部是阳性。最后1例患儿出疹后7 d再加麻疹的最长潜伏期21 d，到4月5日为止没有出现继发病例和二代病例。麻疹暴发疫情得到及时有效控制。4月6日县卫生局组织召开会议，对该次麻疹暴发疫情进行总结评估，充分肯定了各相关部门在这次麻疹暴发疫情中所采取的各项防控措施是积极有效，切实可行的，并为以后的疫情控制工作提供了宝贵的经验。同时提出在以后的工作中应加强外来人口，特别是偏远山区集中来该县打工人员的疫情监测工作，严防输入性疫情的暴发流行。

3 讨论

在麻疹病例传染期（即出疹前5日至出疹后5日，出疹当日为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人。

经调查共发现10例儿童出现发热、结膜炎、咳嗽、流涕等症状确定为疑似病例。最大年龄12岁，最小年龄6个月，有2例患儿出现皮疹，多数患儿在2～3 d前出现发热、咳嗽等症状。其中1例体温在40℃以上，病情较重。

商讨结束后，县卫生局对提出的各项措施立即进行了部署，县疾控中心连夜组织人员到王杲铺镇和窑厂进行调查，县医院加强了患儿隔离措施，采集咽拭子为明确诊断提供依据，并布置了血清标本采集工作。

防控措施如下：①隔离措施。为杜绝院内感染，县医院强化隔离病房，对在县医院进行诊治的10例患儿，采取了严格隔离治疗，对陪护人员严禁外出。对在王杲铺镇小冯窑厂打工的人员采取医学观察，测量体温，自3月7日以后无有新病例发生[3]。

②迅速展开线索调查。3月7日下午3点，该县疾控中心召开各乡镇卫生院长工作会议，会议要求各卫生院要提高警惕，加强病例搜索，做好主动监测工作。各卫生院在该辖区范围内展开外来务工人员调查，全县13乡镇共报告外来人员所在的企业10处，外来务工人员167名，共接种麻疹疫苗167名。

③麻疹疫苗应急接种。3月7日，对王杲铺镇小冯窑厂所有人员进行了摸底调查，并展开了麻疹疫苗应急接种，共接种150名，接种率100%。其中四川人员56名，其余均为窑厂附近村庄务工人员共94名。3月8日，县卫生局、疾控中心有关人员到达王杲铺镇，对全镇所有负责免疫接种的乡村医生进行了培训，培训内容包括麻疹的诊断；麻疹病例的搜索、报告；麻疹疫苗的接种及注意事项等。部署对全镇所有8个月～3岁儿童开展麻疹疫苗强化免疫，应种1 223人，实种1 172人，接种率 95.8%。对4～14岁儿童开展查漏补种，应查漏补种713名，实种679名，接种率 95.2%，对本地在王杲铺镇窑厂工作的务工人员所在村庄的所有8个月～3岁儿童进行应急免疫，共有 4个乡镇的人在王杲铺窑厂打工，打工人员所在村庄的8个月～3岁儿童应种人数为1 479名,实际接种1 409名,接种率95.3%。

要求进一步采取以下措施：①进一步强化隔离措施，坚决杜绝院内感染。②迅速对窑厂职工进行麻疹疫苗应急接种，对王杲铺镇开展麻疹疫苗接种情况快速评估，根据评估情况决定是否开展应急接种或查漏补种[4]。③进一步了解有无其他接触者，对发现的密切接触者进行隔离观察。④开展病例主动搜索，在学校、幼儿园落实晨检和午检制度，发现发热病例迅速隔离治疗。④迅速在全县范围内开展线索调查，在其它窑厂和外来务工人员比较集中的所有单位，调查是否有来自同一地区或来自其它麻疹高发地区的人员，做好监测工作，一旦发现麻疹或其它传染病疫情，要及时采取措施，控制疾病流行。⑥县卫生局将有关情况向县政府报告，明确有关单位和人员的责任，加强督导协调，确保各项措施落实到位。⑦及时将工作进展情况向市疾控中心进行通报。

[1]莫玉平,覃候山,莫隆兴,等.一起山区输入性麻疹暴发疫情的调查分析[J].中国卫生产业,2015(7):178-179.

[2]崔伟红,陈鹏,李娜,等.一起输入性麻疹暴发疫情对麻疹防控策略的启示[J].现代预防医学,2014,41(24):4492-4494.

[3]黄嘉.一起输入性麻疹暴发疫情控制分析[J].海峡预防医学杂志,2016,22(2):86-87.

[4]陈惠珍,白尧勇.某县两次输入性麻疹暴发疫情流行病学调查分析[J].疾病监测与控制,2016,10(10):811-814

R7

A

1672-5654（2017）05（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.181

2017-02-20）

董红英（1968-），女，山东平原人，本科，主管医师，研究方向：公共卫生预防医学。