流动的能量—中医营养学

平杰

河北善正堂医药科技有限公司，河北石家庄 050001

流动的能量—中医营养学

平杰

河北善正堂医药科技有限公司，河北石家庄 050001

文章以“流动的能量”为主线，把中医学和营养学串联起来，使二者有机的结合为一体。“流动的能量”的具体运行方式是“升降出入”，用“升降出入”解读《伤寒论》是该文的第一大亮点。用狭义概念上的“能量不足”解读“三阴病”，是该文的第二大亮点，借助现代生物学术语中的"功能与结构"的概念，提出“中医侧重恢复除人体受限的功能，营养侧重修复人体受损的结构”，是该文的第三大亮点。第四个亮点是指出将来的结合点在“微循环”、在“组织液”的研究阐述

流动能量中医营养学；中医；营养学

该文章是十几年实践的理论总结与升华。文章以“流动的能量”为主线，把中医学和营养学串联起来，使二者有机的结合为一体。“流动的能量”的具体运行方式是“升降出入”，用“升降出入”解读《伤寒论》是该文的第一大亮点。“升降出入，无器不有”出自《黄帝内经》，用这个思想解读《伤寒论》，就圆满地把这两大中医经典从核心理论上结合在一起，解决了“六经读伤寒”和“八纲辩证读伤寒”各自的不足。用狭义概念上的“能量不足”解读“三阴病”，是该文的第二大亮点，这一解读，进一步把中医学和营养学有机的结合在一起。借助现代生物学术语中的“功能与结构”的概念，提出“中医侧重恢复除人体受限的功能，营养侧重修复人体受损的结构”，是该文的第三大亮点。功能与结构，一个宏观，一个微观，再次阐述了中医学和营养学的有机结合，同时也是对当今社会中西医之争的一个很好的回答。第四个亮点是指出将来的结合点在“微循环”、在“组织液”，但这一点有待更深入的研究阐述。读该文，如再联想中国工程院副院长樊代明院士的“整合医学时代”观[1-2]，再联想中国科协主席韩启德院士“传统医学和现代医学的整合，迎来人类医学发展的第三阶段”的论断[3]，则更耐人寻味。

1 流动的能量—天人合气

天地之气无时不刻都在进行升降出入的运动，大到宇宙中的星辰，小到地球上的花花草草。宇宙中的能量，尤其是太阳的巨大的能量，以光线的形式照射到地球上被地球来吸收利用，这是入；而地球蓄集的能量，通过云层等方式会逐渐的散发出一些，这是出。

《素问·阴阳应象大论》说：“地气上为云，天气下为雨。”便是天地之气的升降体现，地面上的水气，通过升的作用，到天空中形成了云，天空中的云通过降的作用，以雨雪的形式变成地面上的水。液态的水和固态的冰，吸收热量变成气态的蒸汽，水蒸气释放出热量形成雨雪等固体和液体，这也是能量出入的表现。早晨太阳升起，天地之间，阳气增加，温度增高，光照变强，午后太阳渐渐落山，阳气退藏而阴气增多，温度逐渐下降，光照变弱，直到夜晚，阳气闭藏而阴气用事。这其中就体现了阳气在地球上的升降出入。植物从根部吸收营养，往上生长，又会落叶而归根，这便是升降作用，他们吸收CO2，释放O2，这也是能量出入的表现，“升降出入，无器不有”，升降中蕴含着出入，出入中伴随着升降。

中医学在发展的过程中，也融合了中国古代哲学中“气是宇宙本原”这一基本观点，将其用到医学方面，认为人“以天地之气生，四时之法成”，与天地万物同气，只是表现形式各异罢了。《素问·宝命全形论》云:“天地合气，命之曰人。”《灵枢·天年》亦云:“人之始生，何气筑为基，何立而为楯……以母为基，以父为楯。”因此，气是生命的本原，是构成生命的基本物质。人的生命活动，无时不刻离不开气。人的生长壮老已都是气运动的结果，是气化的不同过程。

人体之气的升降出入使得整个生理活动得以正常的进行。《素问·六微旨大论》更是强调了气化运动的重要性：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。”气的升降出入又是通过脏腑的功能活动来实现的。清代名医黄元御，对此论述颇为详细。他认为“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降”，胃气顺降则饮食正常，脾气升健则消化无恙，由此则脾胃能够生成足够的气血，维持人体各个部分正常的生理功能，所以无病。脾胃为气机升降之枢纽，脾气升则肾气肝气亦升，胃气降则心气肺气亦降。若是肝肾之气不能正常升，心肺之气不能正常降，则出现“肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。《素问·五脏别论》提到：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五脏主藏，人体内的精华物质，储存在五脏，这体现的是“入”，而五脏之精，又要化生五脏之气，维持正常的生理功能，这又体现了“出”，六腑主传化，不管是饮食的摄入，还是吸入新鲜空气，都体现了“入”，而大小便、出汗、呼出浊气等又体现了“出”。这些出入也是建立在脏腑升降功能正常的基础上，脏腑升降功能的正常，又要依靠出入有度。升降出入共同维持了人的生理功能，使其人身之气运行有序。因此《黄帝内经·素问》高度概括为“升降出入，无器不有”，它既是大自然的现象，大自然中万事万物皆有，无器不有，又是大自然中的一分子—人，也是所具有的共同属性。

2 “升降出入”读伤寒—气机的升降出入在《伤寒论》中的体现

人体的气血循行，是立体的、多层面、多维度的。当外感六淫，内伤七情，产生痰饮、血瘀、气滞、寒凝等阻滞后，升降出入的通路受阻，疾病就产生了。中医方剂就是通过利用中药“四气五味”的偏性，以偏纠偏，去除障碍，恢复气血自然循行的功能。中医就是一个恢复自然平衡的学问。“致中和，天地位焉，万物育焉”，“中也者，天下之大本也，和也者，天下之达道也”。

《伤寒论》作为中医四大经典之一，其用方精当，配伍严谨，效果卓异，被后世誉为“众方之祖”。

大家普遍认为张仲景是以《黄帝内经》为理论依据来写《伤寒论》，如果把《黄帝内经》中的“升降出入，无器不有”[3]作为中医领域的核心理论，作为中医领域的奠基性、总纲性哲学理论来把握，从而作为解读《伤寒论》的钥匙、解读《伤寒论》的总纲，则大道至简，以一驭众，纲举目张，主线异常清晰，且能从头串到尾，分目皆有归属，都能归到纲。

2.1 太阳病是营卫“出入”的失常

太阳病总统营卫，病位在人体之表，其包含人之皮肉、血脉、筋骨。太阳中风，是病人感受外邪使营卫之气不和，营气不能正常濡养人体组织，卫气不能正常防卫，而致津液外出作汗，出多而入少，是以汗多而不止。“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”太阳之气出入正常，则人身体温恒定，汗出有度，不恶风寒。感受外邪导致气机出的太过，而使津液外泄，出现多汗发热的症状。“太阳中风，阳浮而阴弱……鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”出现太阳经气过于“出”的情况，可以用桂枝汤治疗。其中芍药酸收，能“收敛营气之疏泄，以交卫气为主”。太阳伤寒是患者感受外邪使营卫之气郁闭不通，而致太阳经气收敛聚集不能正常发泄，就是出的功能不足。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”不通则痛，则见体痛，郁则生热，滞则不通，故伤寒发热乃是无汗发热。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”出现太阳经气入而不出的情况，可以用麻黄汤治疗。其中麻黄辛温发散，“疏泄之力极大，凡皮肤、腠理筋骨关节无所不到”，用其开闭而使气出。

又如太阳病的兼证或者变证中：大青龙汤:“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。寒包火，外寒里热。不汗出则外有寒，烦躁则内有火。对治办法，以麻黄、桂枝开腠发汗，恢复体表气机出入通道；以石膏清内里郁阻之火，恢复上下通畅之路。小青龙汤：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。寒包水，外有风寒，内有水饮。对治办法：以麻黄桂枝芍药发汗解表，解决体表气机出入问题，以干姜、细辛、五味子、半夏，温化水饮，降逆化痰，恢复内里的升降之路。

栀子豉汤：“虚烦不得眠”“心中懊恼”“烦热胸中窒”。外邪化热初始，郁于胸膈。对治办法：以生姜降逆止呕，以栀子清热除烦，以豆豉宣表解热，以甘草益气和中，恢复内里的升降之路。

2.2 胸腹腔的诸多问题，尤其阳明实症，要害在“不降”

桃核承气汤：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”“但少府急结者，乃可攻之。”蓄血轻证，由瘀血和热互结而成，热和瘀是其主要表现。对治：以芒硝、大黄，软坚泻下破瘀，主攻方向在降。

大陷胸汤：“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”“心下满而硬痛者，此为结胸也”“大陷胸汤主之”邪热乘虚内陷，与痰水互结胸膈。对治：大黄、芒硝，软坚散结泻下。干遂，泻水逐饮。用药思路在降。

大陷胸汤证、大陷胸丸、小陷胸汤，病机都是热实结于胸，思路都在于降。

半夏泻心汤：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”寒热错杂痞证，属脾胃病，以心下胀满堵塞为主症。对治：以黄芩黄连苦寒泻热，以半夏降逆。

大黄黄连泻心汤方：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”属胃热气滞证，气滞而致痞，脾胃升降失和。对治：以大黄黄连黄芩的苦寒，泻火解毒泻下消痞。思路在降。

“阳明之为病，胃家实是也”，“胃家实”即胃气因实邪阻滞而不能顺降，导致肠胃之气不通，燥热内结，阳盛于内。轻者热在胸膈，见高热、烦渴、大汗出、脉洪大等症，用白虎汤治疗。白虎汤治疗气分热盛，其中石膏清热而降肺胃之气，阳明得清，腑气得降而病解。重者燥热相结，成燥屎阻结于胃肠，腑气不降，见潮热、不大便、谵语、小便数、腹胀满、绕脐痛、脉沉实等症，有承气汤治法。调胃承气汤、小承气汤、大承气汤分别根据燥热内结程度的不同，选择应用。燥热内结程度轻的可用调胃承气汤调和胃气，缓下内热即可，燥结稍重者可用小承气汤轻下热结，燥结严重者，速用大承气汤峻下阳明燥结。方子的大黄便是通腑泄热之药，能通降胃气。

2.3 少阳病是气机升降出入的失常

周学海有言：“通行内外，应腠理而主一身之半表半里者，为少阳三焦之气。”少阳病不仅包含了胆腑的功能，更包含了三焦腑的功能。章虚谷说：“凡表里之气莫不由三焦升降出入。”三焦为气、水之通道，邪入少阳，气机升降道路壅塞，表里出入亦受到影响。“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，就表现在周身表里上下，既有胆病，亦有三焦病。气机出入失常，正邪在表里之间争斗，则表现为往来寒热，胆气上逆，相火失藏，三焦之气不利，刑害心肺，侵克脾胃，则表现为胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，腹痛，胁下痞硬，小便不利等。小柴胡汤中柴胡苦平升散，黄芩、半夏降泄，二者配伍，调节气机的升降出入，为和解少阳的基本结构。

2.4 太阴病是脾土之气的不升

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”其中最重要的症状是自利。“清气在下，则生飧泄”，脾气以升为健，脾气不升，则清气下陷，而有下利的症状。脾胃为气机升降的枢轴，脾土之气不升，则胃土之气亦不能顺降，故太阴虚寒下利多伴腹满而吐，食不下的胃气不降之症。但是，太阴病的胃气不降与阳明病的胃气不降机理不同，阳明病是燥热内结导致的津液亏乏，腑气不降，而太阴虚寒证是清气不升为本，浊气不降为标，并没有燥结，是以阳虚为主，腹痛时轻时重，时发时止，得按痛减，而非痛无休止，得揉按更甚。治“当温之，宜服四逆辈。”

2.5 少阴病是水火升降的失常

心属火为阳，肾属水为阴，心肾相交即是水火升降正常，即是阴阳相济，这是维持人体阴阳平衡的根本。少阴病就是心肾阴阳的虚衰，阳虚者化寒，阴虚者生热。因此少阴寒化证，多以生附子、干姜为主药，温阳救逆，极速补充人体的阳气，阳气充足则人体正常的升降功能迅速恢复。少阴热化证以鸡子黄、阿胶、白芍补阴养血，黄芩、黄连清心降火，补其不足，调其升降，于是水升而火降，诸症即愈。

2.6 厥阴病是气机升降的逆乱

厥阴病为里虚而寒热错杂之症，是在少阴虚寒证阳虚阴亦亏的基础上产生的。阳虚者下必寒，阴亏者上必热。病发之时，有热有厥，根据厥与热的不同，又可分为上热下寒、厥阴寒证、厥阴热证。其代表方剂乌梅丸寒温并用，干姜、附子之类能恢复人体之阳气，生发气机，使其有升有出，乌梅可补人体之阴液，能收能降。

上述三阴病的症状，已经是严重的气血阴阳虚弱类了。气的升降出入失常，亦是阴阳气血的不足所致。

血为气之母，气为血之帅，血亏则气易虚，于是出现很多气血双亏，阴阳两虚的症状，比如典型的“四逆”。而解读四逆辈的方子，思路是气血双亏、阴阳两虚而致升降出入无源。

这一类症状，紧急情况当快速回阳救逆，而在平时中应当注重气血阴阳的补充，体质的增强。此问题的根本不是邪实，而是严重的能量不足，即阴阳虚衰，以及气血不足，也可认为是长期的营养不足。

3 三分治、七分养，营养学是古中医理论的发展与完善

《素问·五常政大论第七十》言：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。”此处大毒、常毒、小毒、无毒指药性的强弱，并非是现代认为的毒性，因为古人把药物本就称作“毒药”。运用药性很强的药物，病去十分之六，就不可再服，以免伤害人体正气，即便是药性平稳，可以当做食物吃的中药，也只能病去十分之九，剩下的还要靠“谷肉果菜食养”。由此可见，作为众方之祖的《伤寒论》也不能尽愈诸病，而是通过运用其中的方剂，能更好地控制住病情，使其减轻大部分，剩下的还要靠饮食的调养。《素问·藏气法时论》中给出了这样的大原则：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”中国古人具有极高的智慧，几千年前的这一观点，正与现代营养学的观点不谋而合。现代营养学认为，只有全面而合理的膳食营养，即平衡饮食，才能维持人体的健康。营养也可认为是补充人体的正气，而方剂祛病，能够祛除人体内影响气血运行的障碍，如气滞、寒凝、血瘀、痰饮等等，快速地恢复受限的人体功能，但是修复受损的组织结构却不是那么轻易的。因此《内经》才提出来这样治病调理的大原则，从祛邪和补正两方面入手，使人体维持健康。历来中医名家对祛邪之法的论述颇为详细，而对补正之法往往忽视了《黄帝内经》中的大原则。而现代营养学的出现，正是从微观的角度对培养正气的补充，是《黄帝内经》中“谷肉果菜食养”原则的完善和发展，是古代技术办不到，而现代凭借科学技术手段的发展而得以实现的。或者说，是西方学者利用现代科学技术，不自觉的补充、发展了古代不便于发展、不能发展的微观营养领域，是古中医学气血理论在现代条件下的完善与发展。

一个学科的发展，往往是融合了当代不同领域的进步因素，以我为主，广纳博采，形成具有当代竞争力的体系。比如西方医学的发展，就是这些年不断把影像学、材料学等学科的进步，应用到自己的领域中，使西医这几十年有了一个综合性的大发展。西医这些年的发展，是在不断强化“长板”，在微观领域强者更强。而中医吸纳汇融营养学的知识，是弥补“短板”，在自己宏观思维方式的优势的基础上，并入微观思维方式，宏观微观的结合，是在坚持自己优势的基础上迈出的跨界一大步。

营养学近十几年在国内开始流行起来了，它是按照西方思维方式，从微观的角度研究食物中的成分对人体的作用。

现代营养学以营养为研究对象，但是中国的古人有极高的智慧，在《黄帝内经》中已经把药食同源阐述得非常清楚了。

《黄帝内经·素问·藏气法时论第二十三》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”在这里，毒药是指汤药。身体有问题，先用汤药来去邪，然后还要用饮食营养来提升人体气血，提升正气，恢复人体的自我修复机能。《营养学》教科书引用这段话时，都隐去了“毒药攻邪”4个字，这一“裁剪”，一下子就割裂了中医与营养的关系，长久以来，影响了太多的人。这也恰恰反映了西式思维方式的不足，不能够以全面的、系统的、普遍联系的观念来看问题。

在《黄帝内经·素问·五常政大论第七十》中，甚至连汤药与营养的“比例”都描述出来了：“大毒治病，十去其六；常毒去病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之”。较平和的为食物，偏性大的则为药。根据偏性，按四气五味来分类，四气是寒热温凉，五味是酸苦甘辛咸。用药的四气五味的特性，以偏纠偏，来调理、祛除身体气血运行中比较大的障碍，比如气滞、寒凝、痰湿……，之后，用食物营养来提升人体的气血。

营养与气血的关系是什么关系呢？食物经过口腔与胃的消化，在十二指肠，在各种酶比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等的作用下，大分子变小分子，之后在下一个阶段，在小肠中吸收，通过门静脉进入肝脏。那么，这些原材料可以用西方术语称之为营养，东方语言叫做水谷精微。进入肝脏的小分子，重新合成身体所需的大分子，经过肺，结合氧气，通过心脏，泵向全身。在这里就可以叫它气血了。所以，营养和气血是东西方两个概念，这两个概念是很接近的。经过胃肠消化、吸收的原材料，称之为营养；经过肝脏系统、肺系统的转化、合成，形成人体可以直接利用的、并且在人体中循环运动的“产品”，称之为气血。西方营养学的概念中无法表述气，这是个极大的缺陷。

4 功能与结构：中医恢复人体受限的功能，营养修复人体受损的组织结构

研究人体的健康，既要研究功能，又要研究结构。从长期看，功能决定了结构。动物的进化史，就是适应社会环境的需要，不断地因功能而改变结构的。类人猿从树上来到了地上生活，新的环境，新的需要，四肢的结构也随之变化。达尔文的进化论中的“用进废退”，也是说明功能决定了结构。有一个功能决定结构的1个典型的例子。1群鸡是需要1只公鸡的，当1个鸡群中的公鸡被捕杀后，母鸡群中会逐渐有1只鸡开始打鸣，变成公鸡。从短期、从1个相对静止的状态看，结构决定了功能。例如：手臂的结构，决定了手臂所能够做的动作；腿的结构，决定了腿所能做的动作；内部脏器的结构，决定了它的运行功能。

人的健康出问题，无非是这3种情况：或者是功能出问题，或者是结构出问题，或者是功能与结构同时出问题。

中医对人体健康的调整，基本是侧重功能的调整的，恢复受限的功能。人体气血的循行，会因气滞、寒凝、痰湿、血瘀、食积、发热等而受限。通过用《黄帝内经》中“升降出入”理论对《伤寒论》的解读，可以清晰地明白，中医药的运行原理，是通过药物的偏性，以四气五味的使用来以偏纠偏，解除对人体功能的限制，恢复原有的功能。

营养对人体健康的作用，除日常消耗外，主要是组织结构的修复。通过提供细胞所需要的基本的营养素，恢复或者新生细胞，进而修复组织，进而恢复系统的功能。比如蛋白质，它是组成细胞的最基本的原材料，所以在手术以及各种溃疡的修复中，蛋白质是不可或缺的、必须的原材料。充足的优质的蛋白质，使细胞得以新生，从而新陈代谢，老旧的、残缺的、受损的细胞凋亡，新生的细胞出现，受损伤的组织逐渐修复。大面积的组织的修复，意味着器官和系统的功能的恢复。

5 气血是人体的动力之源

营养素在人体里有两大主要功能。①为细胞修复提供原材料，②为身体提供基本的动能。日常的各种肢体动作需要消耗能量，大脑的思考需要消耗能量，包括肠胃的蠕动都是需要消耗能量的。

能量的来源主要是食物和呼吸。食物中富含人体所需要的7大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质纤维素和水。蛋白质脂肪和碳水化合物被称为三大能源物质，他们能够根据人体的需要转化为能量。食物经过口腔食道进入胃，在胃里变为食糜，在十二指肠中加入各种消化酶，比如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，帮助食物由大分子转化为小分子，小分子会被小肠中丰富的肠绒毛吸收，转入毛细血管，通过门静脉进入肝脏。肝脏是人体的一个巨大的精密化工厂，把小肠所吸收的各种营养素转化为人体所需要的各种物质，再经过肺部加入呼吸听来的氧气，就成了平常所说的气血，通过心脏压向全身各处。营养就是气血的原材料，气血是营养素的进一步加与升华。

《伤寒论》中三阴诸症，大部分是四逆类，恰恰是气血的长期的亏虚而致，所以在以“四逆汤”类回阳救急之后，营养素的补充，有非常现实且重要的意义。

6 人体有强大的自我修复机能

人体有强大的自我修复机能，这种机能保证人体能够排除一些障碍或者修复一一些损害，保证生命机体的正常运行。它可以排除一些功能障碍，比如一些气滞等影响肠胃功能的问题，经过人体强化这方面的运行，经过足够的时间，这些问题会被消除。人体也可以修复结构性损伤，比如皮肤出现伤口，血液中会大量的血小板，聚集在伤口附近迅速凝结，用于止血，之后，身体中的营养素被用来修复伤口。

人体的这种能力，西医称之为免疫力，而中医则以阴平阳秘、气血充盈等词来描述。胡希恕胡老在讲解《伤寒论》时非常注重人体的这种能力，他更准确、形象的称之为“人体的自我良能”。

但是，无论是排除功能性障碍，还是修复受损的结构，人体自身的“努力”都是有一定限度的。当这一种障碍或者损伤超出人体的修复能力的最高限度，人体处于1个较长时间不能解决的状态，称之为生病了。还有一种情况，当人体气血弱时，也就是人体免疫力低时，原本人体能够处理的情况，在这种情况下也处理不了了。

从《伤寒论》中“桂枝汤方”也可以分析出这种情况。“桂枝本为解肌”，那么为支持桂枝解肌，又配伍了芍药和“姜草枣”，芍药舒阴助营卫之力，“姜草枣”调和脾胃，调动资源，敛补正气，助力君药的作用。可见，“桂枝汤方”用在了气血弱、免疫力低的情况下，也就是俗称的“虚人感冒”。虚则补之，以“姜草枣”敛补正气。而且，在《伤寒论》110个方剂中有70个方子中都有甘草，它的作用也是调和脾胃，调和诸药，给胡老所称“人体的良能”一个助力。

7 宏观和微观总是有结合点的—组织液是未来攻克各种慢性病的一个主战场

中医注重宏观，注重人体整体机能的调整，以系统的、整体的、全面的观点看待问题，以“升降出入”来思考人体气机的运行，以“四气五味”来指导用药，从而以偏纠偏，恢复并保证人体气机“升降出入”的常态进行。

营养学注重微观。它注重研究细胞及细胞形成的组织在人体中的作用。为了保证细胞的正常的新陈代谢，维持细胞的旺盛的生命力，十分注重研究形成细胞的各种基本的原材料，这些以分子形式存在的原材料，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，是营养学研究微观领域的重点。

那么，宏观与微观是怎么“见面”的？从哲学层面思考，宏观与微观一定是有机结合在一起的，而不是割裂的。在人体气血的运行中，二者是如何有机结合、精准衔接的呢？奥秘就在组织液的运行上。组织液是宏观与微观与微观的结合部位，是多种慢性病发作的主要区域，也是未来在学术上有重大突破的领域。

中医的宏观研究，注重整体的机制的运行，而容易忽视边缘地带的津液—组织液；营养学注重分子和细胞的研究，注重细胞内环境的研究，也容易忽视细胞的外环境—组织液。这样，宏观与微观的各自边缘地带都容易被忽略，而这恰恰是个关键点。如果把宏观运行和微观运行看作是两套管网的话，组织液就是他们的结合点。通过它就可以把宏观与微观有机地联系起来了。

组织液在人体内有巨大的作用。地球表面70%是水，同样的人体中70%也是水，可见其影响之大。而且人体中的百分之七十的水是相对均匀的分布在全身各处的，对人体是“全局性”的影响，甚至可以说“无微不至”，它是人体普遍联系的基础。

人体通过消化系统消化吸收营养，营养素在十二指肠中，在各种消化酶的协助下，比如蛋白酶、脂肪酶淀粉酶等，把食物中的各种营养，以小分子形式，供给小肠绒毛吸收，通过门静脉进入肝脏，在肝脏中重新合成人体所需的各种大分子物质，在肺部结合氧气，以心脏为中心，通过血管、经络，输送到全身各处的组织液中。而细胞恰恰像一个个小岛“浸泡”在组织液当中，细胞捕捉、利用组织液中的营养成分，并把废物重新排入组织液中。

一旦组织液出问题，宏观与微观交换的场所就出问题了，营养不能被微观很好地利用，微观的废弃物不能被宏观的运行带走。慢性病中比较难处理的血瘀、寒湿、痰凝，恰恰就发生在组织液这个层面上。

所以，换一个角度看问题，组织液是未来攻克各种慢性病的1个主战场。

8 “循经调理加营养素的补充”是落实中医营养学的一个重要途径，方便法门

中医营养学的落地儿，其实是有几个途径的：①前期以中医的方法，如内服汤药，如外用针灸、推拿，后期以营养为主的调理，这个比较符合“三分至七分养”传统的思想，只不过这种“养”，在传统的诸多“养”中，例如卧床静养，例如养心调情志等，更加突出了“食养”，而且这种“食养”，是以现代营养学理论为指导的。②以中医思维指导下的营养素的使用。这里的药食同源的营养素，已经偏向药性，其中关键在于营养素的量。③循经调理加营养素的使用。下面着重介绍“循经调理加营养素使用”的调理方法。经络是中医的基础，也是中医的精华。《黄帝内经》中大量的关于经络和穴位的论述。在中医经络、穴位理论的基础上，综合针灸、推拿、按摩、导引等手法于一体的循经调理，注重整条经络的疏通及气血导引，既可诊断，又可治疗调理。而且由于它不用任何器械，以指代针，方便、安全。同时由于它属于理疗的一部分，方便更多的人学习使用，有更好的条件在大众中普及推广。循经调理主要解决身体中的实证，营养补充主要解决身体中的虚症。《黄帝内经》“虚则补之，实则泄之。”循经调理的疏通，以通为泄，更为安全。而且它更多考虑的是病位，而非病性，所以相对更为简单，容易诊断，容易定方案。就经验来看，绝大部分慢性病确实都是虚实夹杂的，既需要去瘀、去阻，又需要补虚，需要循经调理和营养补充同时进行。只不过有的人需要以循经调理为主、营养补充为辅，有得人则是营养补充为主，循经调理为辅。而且调理方案也不是一成不变的，调理一段时间后，根据身体变化的情况，尤其是虚实的变化情况，要及时调整经络循经调理和营养补充的比例。即便是经络循经调理本身，也要根据身体变化了的情况，不断调整内容，调整手法的力度。同样的道理，营养素的补充也不是一成不变的，也需要根据身体变化的情况调整。在中医营养学指导下进行的大量案例，不在本文讨论之列。

9 相信民间应用的生命力

礼失求诸野。中医营养学来源于民间，它是中医实践和营养学实践过程中的东西方文化的自然结合。这种结合，没有官方的强求，没有学术上的刻意，只是在实践中，为了效果，因于缘份，自然而然结合到一起的。这种结合，将东西方文化完美的揉合在一起，融合在一起，是文化的融合，是学术的跨界。这种结合，从它诞生第1天起，就以追求健康的效果为目标、为标准、为方向，所以，它的发展清晰、明确、纯净。这种结合，始终在接受顾客（患者）的考量，而顾客（患者）恰恰是最严格、公正的“投票者”，经过这样的“投票者”验证的，是最有生命力的。这种结合，是广大实践者共同探索、交流、切磋，一起总结、升华出来的。这种结合，挟东西方文化的优势基因，乘东西方文化汇通之势，在未来几十年，应大行其道。这种结合，因其“民间”的“土壤”优势，未来，会以其顽强的生命力，在健康领域，服务更多的人，解除更多人的疾苦，让更多的人享受健康快乐的人生！

[1]“西医院士”樊代明：我为何力挺中医[EB/OL].http://jjckb.xinhuanet.com/2017-01/13/c_135978404.htm,2017-01-13.

[2]2016中国整合医学大会.贵在整合，难在整合，赢在整合——樊代明院士，整合医学顺势而为[J].医学与哲学,2016，37（23）:91-92.

[3]韩启德：医学是什么[EB/OL].http://www.sohu.com/a/15069 0391_697432,2017-06-21.

R229

A

1672-5654（2017）09（b）-0170-06

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.170

平杰（1966-），男，河北石家庄人，本科，研究方向：中医营养学。