普外科静脉治疗管理存在问题及对策

王芳，李幺兰

1.湖南医药学院临床技能实训中心，湖南怀化 418000；2.怀化市第一人民医院，湖南怀化 418000

普外科静脉治疗管理存在问题及对策

王芳1，李幺兰2

1.湖南医药学院临床技能实训中心，湖南怀化 418000；2.怀化市第一人民医院，湖南怀化 418000

目的探讨普外科静脉治疗管理存在的问题，提出有效防范及应对措施,为今后的发展提供可靠经验。方法选取2017年1月在普外科进行静脉治疗的51例患者作为研究对象,分析普外科静脉治疗管理存在问题及防范措施。结果在静脉治疗中，一次性静脉输液钢针使用率高达21.57%，其中一次性静脉输液钢针输注刺激性药物率达9.09%；穿刺部位不规范率达11.76%；导管接头有积血率高达20.00%；未关闭小夹子率达5.00%；贴膜卷边、松动、内有积血／渗液率达17.50%；未注明留置日期、护士姓名/工号率达22.50%；留置时间超期率达5.00%；静脉炎、液体外渗率达5.88%。结论普外科静脉治疗管理存在较多问题，践行相关标准不乐观，有待整改与提高。

静脉治疗；护理管理；普外科

静脉治疗水平在一定程度上代表着护理质量的高低，也与医疗安全相关。提高静脉治疗水平是保证输液安全、减少患者痛苦、提高护理质量的有效途径。普通外科病房护理工作繁重，患者病情复杂多变，静脉治疗多而复杂，故在护理过程中会存在部分问题。为了规范静脉治疗操作，提高护理质量，减少因护理问题对患者造成的伤害，降低普通外科护理风险，该次研究选取2017年1月该院收治的51例患者对普通外科静脉治疗管理存在的问题进行分析，并提出有效防范措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在湖南省怀化市第一人民医院普外科住院并接受静脉治疗的所有患者作为研究对象，共计51例，其中男33例，女18例，年龄5～78岁，平均年龄为（48.38±10.57）岁。

1.2 研究方法

采用自制静脉治疗现状横断面调查表进行现场调研。内容包括注射药物种类、穿刺工具的选择、穿刺部位、导管的固定与维护、输液并发症、留置时间等。

2 结果

普外科静脉治疗中存在的主要问题：该次调查静脉治疗患者51例，使用一次性静脉输液钢针的有11例（21.57%），其中大于4h输液和非单次输液者6例（54.55%）；使用一次性静脉输液钢针输注刺激性药物者1例（9.09%）；使用中心静脉导管（CVC）的有 2 例（3.92%），使用留置针的有38例（74.51%），但导管维护不到位，接头有积血的8例（20.00%）；未关闭小夹子的2例（5.00%）；贴膜卷边、松动、敷贴内有积血／渗液的7例（17.50%）；未注明留置日期、护士姓名/工号的3例（22.50%）；留置时间超期的 2例（5.00%）；穿刺部位选择不规范的 6例（11.76%）；并发静脉炎、药物渗出/外渗的6例（5.88%）。

3 讨论

3.1 普外科静脉治疗不符合规范的原因分析

首先是护理人员对静脉治疗专业知识掌握不全，缺乏相关操作技能，对静脉治疗的发展认识不足，不能提供科学、安全的静脉治疗服务。护士不了解新型输液工具，对一次性静脉输液钢针的使用范围及药物的性质不了解，导致输液工具选择不合理，一次性静脉输液钢针使用率过高。国家卫生计生委2013年颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》(以下简称《规范》)明确规定：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针[1]。美国静脉输液护士协会（INS）的指南建议使用一次性静脉输液钢针仅限于短期(4 h)或单次给药治疗，避免持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600 mOsm/L的液体，可用于单次采取血标本[2]。护士对血管的生理解剖知识掌握不足，不能按最佳方案选择穿刺血管，导致穿刺部位选择不合理；未掌握脉冲式正压封管方法，对留置针的使用期限、敷料的更换认知不足或未向患者进行健康宣教等，导致导管维护不到位。还有部分护士责任心不强，操作过程中未能严格执行各项规章制度及操作流程，对《规范》的要求不重视，觉得一次性钢针使用简单方便，图省事，没有考虑使用其他输液工具。其次是部分患者文化水平较低，对护士的健康宣教不理解或不重视，为节省费用往往要求超期使用留置针。最后是护理管理方面：管理部门没有建立完善的规章制度、操作流程，缺乏继续教育和培训制度，或者虽有规章制度但形同虚设，执行、监管不到位，流于形式，应付了事。部分护理管理者的思想及知识落后，理念落后，对于安全输液不够重视，对执行行业标准的重要性认识不足，未落实相关督导考核机制。

3.2 普外科静脉治疗管理对策

首先要落实护士的继续教育和专业培训制度，提高护士静脉治疗专业技术水平。由于护理人力资源不足，护士长期超负荷工作，外出接受再教育时间和资源严重缺乏，接受新知识新技术途径受限[3]。所以管理者要合理排班，确保护士有接受继续教育的时间。尤其要重视低年资护士专业基础知识和基本技能的培训，应经常组织学习，开展院内培训，或者聘请专家对《规范》进行解读，落实《规范》的相关标准、流程，实行培训考核制度。还应派出护理骨干外出参加学习，以“引进来、送出去”的方式培养静脉治疗专科护士。通过各种形式的培训学习，不断提高护理人员静脉治疗水平，更新静脉治疗知识和技术。其次要完善管理制度，建立持续质量改进管理体系，将10项护理核心制度落实到位，责任到人，并对照行业标准合理规范护理人员操作行为，统一操作标准及流程，如：冲封管技术、静脉输液渗漏处理流程、并发症上报流程等，确保操作者能严格执行各项规章制度，杜绝不良事件的发生。建立健康教育流程，要求护理人员对每一位需要接受静脉治疗的患者进行健康宣教，通过健康教育，增强患者对静脉治疗的认知，从而配合护士选择合适的输液工具，有效保护静脉通路，降低堵管、脱管率，减少感染等并发症的发生。静脉治疗不再是一项单一的操作技术，而是涉及护理、临床医学、药学、营养、生理等多种学科的知识与技能，这一观点已得到医学界各领域专家的认可[4]。因此加强安全质量控制，要建立静脉治疗小组，定期进行检查，发现问题及时整改，并强化多学科合作模式和医护一体化理念，对静脉治疗困难的患者进行会诊，共同商讨解决方案，以保证静脉治疗安全。最后要提高护士长自身管理水平及业务能力，更新静脉治疗理念，重视输液安全管理，确保相关管理措施能够落实到位，实现静脉治疗管理规范化。

4 小结

随着医疗技术水平的不断发展，静脉治疗技术及装置也不断改进，理念不断革新，静脉治疗已发展成为涉及多学科、多层面的知识与技能，这对临床护理以及管理工作者提出了更高的挑战[4-5]。尤其普外科患者病情复杂多变，年龄跨度大，护理风险也随之增加。护理人员只有不断提高专业知识水平及技能，增强责任意识，同时管理部门要不断完善管理体制，健全各项规章制度，按照要求对护理人员进行培训及管理，规范静脉治疗操作行为，全面提升护理人员静脉治疗水平，才能不断提高静脉治疗质量，维护静脉治疗安全。

[1]WS/T433-2013，静脉治疗护理技术操作规范[S].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2013.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:16-17.

[3]张敏,聂雷霞,胡帆,等.湖北省某地区基层医院静脉治疗专业化培训管理现状调查与分析[J].护理管理杂志，2016,16（9）:630-631.

[4]孙红.静脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理,2016,16(6):723-728.

[5]Ogston-Tuck S.Intravenous therapy:guidance on devices,management and care[J].Br J Community Nurs,2012,17(10):474,476-479,482-484.

Problem and Countermeasures of Intravenous Therapy in Department of General Surgery

WANG Fang1,LI Yao-lan2

1.Clinical Skills Training Center in Hunan University of Medicine,Huaihua,Hunan Province,418000 China;2.Huaihua No.1 People’s Hospital,Huaihua,Hunan Province,418000 China

ObjectiveThis paper tries to explore the problems of intravenous therapy in department of general surgery,and to put forward effective precautions and countermeasurese.Methods51 patients underwent intravenous treatment in general surgery on January 2017 were selected as the research objects,and the problem and preventive measures were analyzed.ResultsIn the intravenous treatment,the rate of using disposable needle was as high as 21.57%,the rate of irritating drug consumption was 9.09%,the non-standard puncture site was 11.76%,catheter blood accumulation was as high as 20.00%;unclosed the small clip of 5.00%and the rate of film curling,loose,haematocele,infiltration was 17.50%;22.50%out of the date of indwelling injection needle,nurse name or number;5.00%of overdue indwelling time.The rate of phlebitis,liquid exudation was 5.88%.ConclusionThere are many problems in the intravenous therapy in department of general surgery,the relevant standards are not optimistic to be perfomed and need to be rectified and improved.

Intravenous therapy;Nursing management;Department of general surgery

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0097-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.097

王芳（1976-），女，湖南湘潭人，本科，主管护师，主要从事临床护理和护理教育工作。