米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产的应用

李琳琳

米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产的应用

李琳琳

目的观察乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产过程中联合口服米非司酮用于妊娠16～24周引产的临床效果。方法选择妊娠16～24周要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇30例，于乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射当日开始口服米非司酮，50 mg/12 h，连服3次，观察用药后宫缩、妊娠物排出、阴道出血及药物不良反应等情况。结果口服米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产用于终止16～24周妊娠30例中有效29例，有效率96．67%。结论口服米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射用于妊娠16～24周引产是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、安全性高、出血少、并发症少等优点。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠；终止妊娠

对于妊娠16～24周要求终止妊娠的妇女，我院大都采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产。但中期妊娠子宫颈组织较致密，不易软化、成熟、退缩，如遇宫缩过强时，胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫颈阴道后穹窿排出[1]，而乳酸依沙吖啶引产时不易诱发宫缩，且产程长，其诱发的宫缩与宫颈不协调易发生子宫颈裂伤[2]。我院自2010年1月开始将口服米非司酮联合应用于乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产，促进宫颈软化及扩张，并对其引产效果进行分析评估，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2016年1—6月收治的妊娠16～24周要求终止妊娠的妇女30例，无乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产禁忌，无应用米非司酮禁忌，肝肾功及凝血功能正常。年龄20～45岁，平均年龄（27.2±4.6）岁；孕次为1～3次；孕周16～24周，平均孕龄（21.6±4.3）周，所有患者均收入院并给予术前备血。术后均常规抗炎3天，常规清宫。

1.2 方法

乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射，而后当日开始口服米非司酮，50 mg/12 h，连服3次。

1.3 药物选择

湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮（国药准字H20033551），规格25 mg/片；青海制药生产的乳酸依沙吖啶溶液（国药准字H63020043），规格2 ml∶50 mg。

1.4 观察内容

用药后观察患者（1）妊娠物排出情况；（2）宫缩强度、频率，阴道出血、宫口开大情况；（3）患者生命体征及不良反应。

1.5 流产效果评价标准

（1）完全流产：胎儿、胎盘完整排出，阴道出血自行停止。（2）不全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎膜滞留，出血多，出血时间长。（3）流产失败：乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射后72 h无规律宫缩者[1]。完全流产与不全流产均做为流产成功。

2 结果

2.1 引产效果

完全流产5例（16.67%），不全流产24例（80.00%），总成功率为96.67%。失败1例（3.33%），失败者应用米索前列醇片0.6 mg口服，1次/日，连服2日后出现规律宫缩、流出胎儿胎盘。

2.2 妊娠物排出时间

自给药到胎儿胎盘娩出的引产时间，平均为（36.4±1.3） h，范围为10～125 h。

2.3 阴道出血量

29例流产成功对象阴道出血与本人月经相比较，少于月经者22例（75.86%），等于月经者5例（17.24%），多于月经者2例（6.90%），出血最多200 ml，清宫后阴道出血明显减少。

2.4 不良反应

（1）胃肠道反应：口服米非司酮后有一部分孕妇出现不同程度的恶心等胃肠道反应，但症状较轻，可耐受，无须处理。（2）发热：有2例患者出现低热,妊娠物排出后体温即恢复正常。（3）肝肾功能及凝血功能：出院前复查肝肾功及凝血功能均无异常。（4）其它：无1例患者出现过敏反应及宫颈裂伤。

2.5 流产后常规清宫

本组完全流产中有3例因各种原因未清宫，随访阴道出血时间均较清宫者出血时间长。其余常规流产后清宫，刮出物均为胎盘碎片或胎膜。随访半年均未发生宫腔感染和粘连、盆腔炎等并发症，无闭经和月经稀发。

3 讨论

3.1 米非司酮联合乳酸依沙吖啶的优点

（1）口服米非司酮前后2 h空腹，共服三顿，简单、易行。（2）引产成功率高。（3）单纯应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射的引产时间为38～48 h，93%在72 h内流产[1]，而联合米非司酮口服后引产时间明显缩短，宫口扩张快、产程短、并发症少。（4）术前术后肝肾功无异常，不良反应少，安全有效。

3.2 药物作用机制

米非司酮为甾体类,与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现[3]；米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化[4]。米非司酮可提高子宫肌肉对PG的敏感性，对宫颈有软化扩张作用[5]。乳酸依沙吖啶能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死[6]。米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射能明显促进宫颈软化及宫口扩张，缩短引产时间。

3.3 流产后清宫

应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射的一大缺点是蜕膜残留率高，其发生率约为63.4%。为避免流产后出血量多、时间长、继发感染，故主张胎盘娩出后常规行清宫术[7]。

3.4 米非司酮联合乳酸依沙吖啶注意问题

（1）阴道出血：中期引产的流产过程与正常分娩相似，故阴道出血是常见的并发症。出血多发生于流产时，多于流产后3～7天消失，极少发生于流产前。出血多时多见于子宫收缩乏力及胎盘胎膜残留，如子宫收缩不良可予以缩宫素静点促进子宫收缩，如宫腔残留，则尽早清宫。术前术后建议检查凝血功能。（2）胃肠道反应：部分患者口服米非司酮有不同程度恶心、呕吐等不良反应，但多症状轻微，可不处理。（3）子宫损伤、软产道裂伤：引产过程中由于子宫收缩过强、宫颈硬韧扩张慢、子宫发育不良等均可导致子宫破裂、宫颈裂伤、后穹窿裂伤等，需严密观察产程，及时发现问题给予积极处理，以防止严重并发症的发生。须住院实行，医院应具备抢救条件[8-9]。

本组资料成功率高，仅1例失败。由于乳酸依沙吖啶引产时不易诱发宫缩，且产程长，其诱发的宫缩与宫颈不协调易发生子宫颈裂伤，而联合口服米非司酮则大大减低了上述风险，明显缩短引产时间，减轻了患者的痛苦，是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、出血少、并发症少等优点。

[1] 曹泽毅． 中华妇产科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2000：2594-2595．

[2] 曹泽毅． 妇产科学[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2014：551．

[3] 乐杰． 妇产科学[M]． 6版． 北京：人民卫生出版社，2003，398．

[4] 王晨虹． 米非司酮在引产中的应用[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267-268．

[5] 黄红英． 乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J]． 中国医药导报，2012，9（17）：184-185，187．

[6] 付建红，陈秀芹，闵娜，等． 瑞芬太尼静脉自控镇痛联合米非司酮在中期妊娠引产中的应用[J]． 广东医学，2013，34（15）：2411-2413．

[7] 吴彩丽，颜惠芳． 米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的效果观察[J]． 中国当代医药，2014，21（25）：94-96．

[8] 王英凤． 米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的应用观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6（5）：249-250．

[9] 樊丽芳，李荣花． 米非司酮联合乳酸依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果[J]． 中国药物经济学，2014，9（12）：33-34．

Application of Mifepristone Combined With Ethacridine Lactate in Mid Pregnancy Induced Labor

LI Linlin
Obstetrics and Gynecology Second Treatment Area, Jilin Maternity Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of the ethacridine lactate intra amniotic injection of induced labor combined with oral mifepristone for termination of 16 to 24 weeks of pregnancy induced labor.MethodsChoose 16 to 24 weeks of pregnancy termination of pregnancy without contraindication of 30 cases of pregnant women, treated with ethacridine lactate intra amniotic injection, added oral mifepristone, 50 mg/12 h, even served 3 times, to observe uterine conreaction, pregnancy discharge, vaginal bleeding and adverse drug reactions.ResultsOral mifepristone in combination with the ethacridine lactate intra amniotic injection of inducing labor for termination of the 16 to 24 weeks pregnancy effective 29 cases in 30 cases, the effective rate was 96.67%.ConclusionOral mifepristone in combination with ethacridine lactate intra amniotic injection for 16 to 24 weeks of pregnancy induced labor is a safe, effective and reliable method, has high success rate, high safety, less bleeding, fewer complications, etc.

mifepristone; ethacridine lactate; mid pregnancy; termination of pregnancy

R719．3

A

1674-9316（2017）05-0099-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．056

吉林省吉林市妇产医院妇产科二疗区，吉林 吉林 132000