内生场热疗治疗肺癌并发症的观察及护理

陈艳艳

563003贵州航天医院肿瘤治疗中心

内生场热疗治疗肺癌并发症的观察及护理

陈艳艳

563003贵州航天医院肿瘤治疗中心

目的：探讨护理干预在内生场热疗治疗肺癌患者中的作用。方法：收治肺癌患者203例，给予内生场热疗治疗，对其护理过程进行分析。结果：本组发生皮肤烫伤8例，虚脱2例，脂肪硬结2例。结论：内生场热疗具有无创伤、无痛苦、无不良反应等优点，在治疗的过程中通过护理干预可提高患者对热疗的依从性，提高患者生活质量。

内生场热疗；肺癌；并发症；护理

内生场热疗是射频电容场式局部透热治疗，是利用两组不同频率、不同功率的高频源相互交叉作用于人体，在人体深部组织形成差频场，选择性产生内生热，使肿瘤中心温度高于周边正常组织，并维持40 min以上而达到治疗目的[1]。

肺癌是目前死亡率最高的恶性肿瘤，且其发病率及死亡率呈逐年上升趋势，研究发现我国年均增长率达1.63%[2]，80%以上肺癌在确诊时已属于中晚期而失去最佳手术时机[3]。热疗已成为手术、化疗、放疗、免疫治疗后的一种全新的治疗肿瘤“绿色疗法”[4]。

资料与方法

2009年6月-2014年10月对203例肺癌患者进行了内生场热疗治疗，年龄44～78岁，平均65.7岁；男164例，女49例。

护理：治疗前护理：①治疗前评估：详细了解患者的病史及病变部位，评估其生命体征，特别是血压、心率及血氧饱和度情况。严格掌握适应证，活动性出血、顽固性高血压患者、心动过速、体内有金属植物等禁忌做治疗。协助医生做好治疗前CT定位。②患者的准备：由于患者知识的缺乏以及担心治疗效果等，往往会产生紧张、怀疑的心理。治疗前要耐心做好患者的解释工作，介绍热疗的过程，治疗中可能出现的不适以及治疗中呼吸、咳嗽、体位的配合，注意叮嘱患者在热疗过程中如出现烧灼、针刺样痛感时要及时告知，不要强忍，以免发生烫伤。指导患者做好纯棉衣物以及擦汗毛巾的准备，取下金属饰品，治疗前不宜空腹或是饮食过饱，排空大小便。

治疗中护理：①协助患者根据病变位置取仰卧位或俯卧位，必要时予氧气吸入。按操作规程启动机器，以患者病变为中心安放电极板，确保电极板、水袋与患者体表接触良好，松紧适宜无空隙。②在患者皮肤瘢痕处、消瘦患者的骨隆突以及胸骨凹陷处加垫纱布，避免过度受热或积汗后导热增加引起皮肤刺痛甚至烫伤。③密切观察患者生命体征的变化及主诉，特别是心率、血压、呼吸、血氧饱和度，有无胸闷及心悸等。于治疗后每15 min进行监测，有变化时及时通知医师予以处理，保证患者安全。与患者进行沟通，在治疗中要随时关注患者的感受，告知患者温度情况，根据患者的耐受情况调整温度并及时更换极板和水袋，避免烫伤。

治疗后护理：①治疗结束后询问有无不适，协助患者缓慢坐起。根据患者在治疗过程中的出汗情况，及时补充水分及营养，避免饮用冰凉的水，必要时进行补液治疗。②检查治疗部位有无灼伤或淤斑，协助患者擦干汗液，吹干头发，更换衣服。避免受凉。特别在冬季，治疗后回病房的途中注意遮风保暖，避免感冒。

并发症护理：①皮肤烫伤：主要原因为患者担心疗效，认为温度越高越好，过度忍耐，或是患者感觉迟钝导致加热时间过长，温度过高所致。治疗前做好患者的健康宣教；治疗部位有骨突、凹陷、瘢痕处加垫纱布，垫厚水袋降低皮温，避免过度受热引起烫伤。治疗中每5～10 min询问患者感受，如有疼痛或是烫的感觉时及时停止治疗，更换水袋。在治疗中随时告知患者治疗达到的温度，消除患者的顾虑。热疗结束后注意检查治疗部位皮肤有无发红，如有发红可用风油精涂擦，帮助发散；触之有痛感时，可以预防性涂擦烫伤药膏。②虚脱：主要原因为患者长期饮食欠佳身体虚弱，治疗过程中出汗较多且未及时补充水分。治疗前要充分评估患者是否能耐受治疗，治疗过程中密切监测生命体征以及患者出汗情况，及时予以调整热疗功率以及环境温度，补充水分营养。治疗结束后嘱患者卧床休息片刻，无不适后再协助其缓慢起床。③脂肪硬结：主要原因为热疗时皮下脂肪吸收热量较多，血液循环较差，散热不良，易发生皮下脂肪过热，甚至皮下脂肪硬结[5]。热疗部位皮下脂肪层厚度达2 cm的患者容易出现此类并发症，表现为局部烫或刺痛感。可采取增大极板、加大水袋厚度及调整功率的方法，使热作用深而均匀，降低体表温度，从而降低脂肪硬结的发生率[6]。

观察指标：治疗后观察有无皮肤烫伤、虚脱、脂肪硬结等并发症。

结果

本组发生皮肤烫伤8例，其中Ⅰ度皮肤烫伤6例，Ⅱ度皮肤烫伤2例；患者行第1次热疗时发生5例，第2次热疗时发生2例，第3次热疗时发生1例。虚脱2例(0.98%)，脂肪硬结2例(0.98%)，均予对症处理后愈合出院。

讨论

肿瘤热疗作为一门刚刚兴起的技术，通过对细胞的直接杀伤作用、诱导细胞凋亡、抑制肿瘤血管的生成、提高化疗药物的敏感性、增强免疫功能及放疗和化疗的敏感性，在肿瘤的综合治疗中发挥重要作用[7]。内生场热疗是最新一代的热疗系统，具有无创伤、无痛苦、无不良反应等优点，延长了患者生命，减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量[8，9]。护士熟练地掌握热疗的操作规程及护理，通过护理干预减少并发症的发生是保证患者治疗顺利进行的关键。

本组发生皮肤烫伤8例(3.9%)，其中患者行第1次热疗时发生5例，第2次热疗时发生2例，第3次热疗时发生1例；虚脱2例(0.98%)，脂肪硬结2例(0.98%)。为避免皮肤烫伤及其他并发症发生，首次热疗时温度不宜升得过高，注意做好每次功率及温度的记录，便于设定个性化的治疗方案。本组通过做好治疗前的准备、治疗中温度及生命体征监测、与患者良好沟通等护理干预，使患者均顺利完成了治疗，并取得了满意的疗效。

参考资料

[1]禹立霞.深部恶性肿瘤局部热疗的护理[J].护理学杂志,2003,18(11):823-824.

[2]陈万青.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2010,13 950: 488-493.

[3]Schabath MB Neuyen A,Wilson P,et al. Temporal trends from 1986 to 2008 in overall survical of small cell lung cancer patients[J].Lung Cancer,2014,86(1):14-21.

[4]彭楠.临床肿瘤热疗[M].北京:人民军医出版社,2002:188.

[5]熊露宁.肿瘤内生场热疗联合放化疗的护理[J].临床护理杂志,2008,7(5):35-36.

[6]荆文华.肿瘤热疗的临床应用研究进展[J].护理研究,2007,21(7):1 799-1 800.

[7]林显敢.内生场热疗法治疗晚期肿瘤的临床分析[J].岭南现代临床外科,2002,2(2): 11-13.

[8]张继华.内生场肿瘤热疗机的临床应用[J].护理研究,2004,18(6B):1 096-1 097.

Observation and nursing care on patients with complications of lung cancer treated by endogenous field hyperthermia

Chen Yanyan
Tumor Therapy Center of Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on patients with lung cancer treated by endogenous field hyperthermia.Methods:203 patients with lung cancer were treated with internal field thermotherapy,and then their nursing process was analyzed.Results:There were 8 cases with skin burns,2 cases of collapse,2 cases of fat induration.Conclusion:Internal field thermotherapy has some advantages such as no trauma,no pain,no toxic and side reaction.It can improve the compliance of patients by nursing intervention during the treatment process,and improve the patients'life quality.

Endogenous field hyperthermia;Lung cancer;Complication;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.65