介入肝动脉化疗灌注术的手术配合

李光大

137400内蒙古兴安盟人民医院手术室

介入肝动脉化疗灌注术的手术配合

李光大

137400内蒙古兴安盟人民医院手术室

介入肝动脉化疗灌注手术是临床治疗原发性肝癌的重要手段，在手术过程中，护理人员应认真主动地配合医生。良好的手术配合及术中护理有利于提高医疗质量和患者生存率、生存质量，减少医疗纠纷。

肝动脉；化疗；灌注；手术配合

原发性肝癌是一种常见的临床恶性肿瘤类型，具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全[1]。随着介入学科的发展，肝动脉灌注化疗已经成为目前对不能手术切除的晚期肝肿瘤患者较有效的治疗方法，能够延长患者的生存期，减少化疗的不良反应，且疗效显著。受到介入治疗自身特点及肝癌病情特殊性的影响，介入手术中，护理人员不仅需要对于介入治疗中的各项操作熟练掌握，还应具备丰富的护理经验和临床知识[2]。现就简单介绍介入肝动脉化疗灌注手术配合方法。

临床资料

2014-2016年肝动脉灌注化疗及栓塞手术327人次，男223人次，女104人次，年龄48～85岁，平均67岁。所有患者经病理检查、核磁及CT扫描得到明确诊断。其中有197人次行肝动脉灌注化疗联合肝动脉化疗栓塞术。

方法：协助患者仰卧于手术台上，暴露术野，应用动脉鞘行股动脉穿刺，透视下0.035 F超滑导丝及RH造影导管相互配合插至肝动脉行造影检查，对肿瘤供血动脉进行分析，同时观察门静脉情况。将照影导管插至肝左或肝右动脉中的肿瘤供血动脉主干，配合0.027 F微导管及微导丝超选肿瘤供血动脉行灌注化疗及栓塞治疗。

手术护理配合

术前护理：①术前访视。手术前1 d手术室护士要去病房进行术前访视。到达病房后首先要仔细查阅病例并与手术医生沟通，掌握患者的一般资料，了解患者病情、既往史、过敏史等，特别注意有无药物或食物过敏史。如果患者有海产品或造影剂过敏史，一定要和手术医生做好沟通，术前一定要采取预防过敏的措施，术中备好抢救过敏的药物及用物，随时准备抢救。查阅患者各种与手术相关的知情同意书并确定其已经签字；查阅术前医嘱，了解是否需要进行特殊治疗及特殊用药。通过病例与手术医生沟通情况初步评估患者。②心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响手术效果。研究指出，肝癌患者对于介入治疗的抵触情绪主要来源于对自身病情的盲目恐惧和对介入治疗的不了解，因此术前合理的心理护理显得十分必要[3]。因此，护理人员需要对患者进行心理的疏导，帮助患者减少心理压力，确保手术的顺利进行。手术室护士要与患者及其家属进行沟通。详细介绍患者术中手术及麻醉需患者配合方法及注意事项，讲解什么是介入手术，介入手术的简单步骤，介入手术与普通手术的特点及优点，让患者清晰地知道该手术是微创手术，其风险小、疼痛轻、安全系数高等优势。向患者及家属讲解既往成功手术案例，解答患者及家属提出的疑问，消除患者紧张不安的情绪，克服其恐惧心理，稳定情绪，让手术患者以最佳心理状态去面对手术，从主观上树立战胜病魔的信心。在患者配合方面，嘱其练习好在床上平卧行大小便，讲解术前备皮的必要性，郑重讲解术后要平卧，术侧下肢制动的必要性及风险性。术前要取下义齿及首饰，不要化妆，去除美甲饰品等。进入手术室之前一定要排空膀胱，因为手术中应用的造影剂绝大多数具有利尿作用，告知其术中要配合技师指令进行闭气及呼吸并加以练习。嘱其不要在手术床上乱动以免发生坠床。术后要多喝水以便尽早将残余的造影剂排出体外。③术前准备。术前将准备好手术中一切用物放至指定手术间。认真检查所备物品是否齐全，也可以请有经验的老护士帮忙检查，防止遗漏。以免在术中因物品准备不足而影响手术进程，甚至引起纠纷。检查所有物品是否达到灭菌条件、包装是否完好并且在灭菌有效期内。术前要提前开机调试好术中所用的一切仪器设备。调整好手术间内的温湿度。防止术中低体温的发生。备好麻醉及术中所用药品、仪器及各种抢救药品、设备，防止万一发生意外时因为抢救药品不足而延误抢救。

术中配合：患者进入手术间后要做好安全核查，与患者进行沟通。消除紧张情绪，让其主动配合手术，协助术者摆好手术体位，为其做好必要的防护。协助手术医生刷手、消毒、穿无菌手术衣。配置手术中所用的一切药物，在配制化疗药时要按操作流程去配置，做好个人防护。迅速铺置器械台，将准备的用物一一打开到器械台上，连接高压注射器，清点并记录，做好开皮前核对，书写手术护理记录单，认真主动地配合医生手术，保持控制室内安静，及时准确地执行医嘱。遵医嘱正确地设置高压注射器的各种参数。密切观察患者的各项生理指标、面色、神志等，聆听患者的主观感受并进行有效的沟通，发现问题及时通知医生并做出相应的处理。必要时邀请其他人员进行抢救处理。特别要注意造影剂过敏反应的发生。患者发生恶心呕吐时要将患者的头偏向一侧，以防止发生误吸，及时清理患者呕吐物。术中及时将产生的影像资料进行存盘以防丢失。在配置化疗药时要按照操作流程去配置，注意个人防护，严防职业暴露发生。

手术结束后协助医生按压穿刺点及加压包扎伤口，注意观察肢体远端血运情况，嘱患者平卧24 h，患肢制动，制动期间在床上解大小便。及时整理手术台，按要求做好医疗废物分类。具有放射线的废物要置入红色垃圾袋内按要求单独处理。再次进行安全核查，妥善保存资料，护送患者回病房，与病房护士认真交接。

肝动脉化疗灌注及栓塞是治疗肝癌的主要方法之一，护理人员应认真、主动及时地配合医生进行治疗。在工作中达成默契，做好术中护理有利于提高医疗质量，对提高患者生存率及生存质量，减少医疗纠纷有极大的作用。

[1]陈茂振,钱亭,尹化斌.磁共振扩散加权成像在肝癌介入疗效评估中的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(10):793-795.

[2]李聪芳.肝癌介入手术治疗配合及护理[J].中国现代药物应用,2016,2(3):273-274.

[3]刘鹏,王娜.肝癌介入术后低血糖反应的护理[J].实用医药杂志,2013,30(7):645-646.

Operative coordination of interventional hepatic artery infusion chemotherapy

Li Guangda
Operation Room,the People's Hospital of Xingan League,Inner Mongolia 137400

Interventional hepatic artery infusion chemotherapy operation is an important method for clinical treatment of primary liver cancer.During the operation,the nursing staff should take the initiative to cooperate with the doctor.Good operation cooperation and intraoperative nursing are beneficial to improve the quality of medical treatment and the survival rate and the quality of life of patients,and reduce medical disputes.

Hepatic artery;Chemotherapy;Perfusion;Operative coordination

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.63