心电图诊断不典型心肌梗死的临床分析

安小兰

555200贵州省印江县人民医院功能科

心电图诊断不典型心肌梗死的临床分析

安小兰

555200贵州省印江县人民医院功能科

目的：探讨心电图诊断不典型心肌梗死的临床意义。方法：收治不典型心肌梗死患者42例，均给予心电图诊断，分析心电图诊断结果。结果：急性正后壁心肌梗死8例，急性右心室合并下壁梗死15例，广泛前壁心肌梗死4例，急性前间壁心肌梗死9例，急性下壁心肌梗死6例。结论：心电图诊断不典型心肌梗死，临床应用价值高，且操作简单，效果显著。

心电图；不典型心肌梗死；临床分析

心肌梗死具有发病率高的特点，临床上，以胸后骨剧烈疼痛为主要表现，对患者日常生活、工作造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全。不典型心肌梗死，缺乏典型的临床表现，易造成误诊、漏诊，延误患者最佳治疗时间，加重病情。因此，及时诊治不典型心肌梗死，显得尤为重要。目前，心电图是诊断不典型心肌梗死的常用方式。鉴于此，为探究心电图诊断不典型心肌梗死的临床意义，本院以42例不典型心肌梗死患者为对象，通过心电图诊断，取得了一定成效，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年8月收治不典型心肌梗死患者42例，男23例，女19例，年龄53～78岁，平均(65.2±8.93)岁。患者入院后，未出现胸骨后疼痛症状，且无大汗淋漓的现象。

方法：42例不典型心肌梗死患者均给予心电图诊断。采用日本福田FX-4800型心电图机进行检测，检测时指导患者处于仰卧位状态下，给予十二导联心电图诊断检查，针对部分病情具有特殊性的患者，以患者实际病情为出发点，联合左室或后壁导联。

诊断标准：①梗死区域定位连接后，对坏死型Q波或QS波信号进行分析；②针对典型心肌梗死所显示的心电图，S-T段受损型抬高呈现出弓背向上状态，对于非典型心肌梗死患者，以规律形变化为主要表现；③S-T段以下垂状、水平型压低状为主要表现。

结果

本次研究的42例非典型心肌梗死患者，经由心电图诊断检查，其中，急性正后壁心肌梗死8例(19.1%)，急性右心室合并下壁梗死15例(35.7%)，广泛前壁心肌梗死4例(9.5%)，急性前间壁心肌梗死9例(21.4%)，急性下壁心肌梗死6例(14.3%)。

与此同时，42例患者中，ST段抬高型心肌梗死31例(73.9%)，非ST抬高型心肌梗死11例(26.1%)。经心电图诊断，所有患者均确诊为急性心肌梗死。在此基础上，通过血清生化检查，符合率达100%。

讨论

急性心肌梗死指由于冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所造成的心肌坏死，临床上以胸骨后疼痛为主要表现，即使休息或给予硝酸酯类药物，也难以完全缓解该症状，致使血清心肌酶活性呈现出增高趋势，导致心电图出现进行性变化，严重时可诱发心律失常、心力衰竭、休克等症状，对患者生命安全造成严重威胁。

急性心肌梗死属于内科常见疾病，基于冠状动脉粥样硬化斑块破裂的前提条件下，新的血凝块形成，导致冠状动脉血流突然被堵塞，造成心肌缺血、损伤，甚至坏死。若以临床症状为依据，可将其分为典型性心肌梗死与非典型心肌梗死。典型患者以胸骨后持续疼痛为主要表现，常伴随大汗、心律失常等症状，是心肌梗死重要组成部分，临床上，较短时间内便可确诊。然而，不典型心肌梗死患者缺乏典型的临床症状，部分患者伴有其他表现，对医师诊断产生干扰作用，增加误诊、漏诊发生率。因此，及时诊断不典型心肌梗死，于病情恶化前，给予对症治疗，提高患者生存质量，为患者生命安全提供保障。

心电图指利用心电图机，通过体表，对患者心脏每一心动周期所对应的电活动变化图像进行记录的技术。法国科学家Mattencci于1842年最先发现了心脏的电活动。Muirhead于1872年开始记录心脏搏动的电信号。1885年，荷兰生理学家W.Einthoven，采用毛细静电计，首次经由体表记录心电波形，1910年，毛细静电计演变为成弦线电流计，是体表心电图记录的正式开端。经过多年的发展和改进，心电图机日渐完善、优化，不仅具有记录清晰的特点，且抗干扰能力强，可实现对疾病的自动分析诊断。近几年，心电图在疾病诊断中得到广泛应用。具体而言，主要包括以下几方面：①对患者正常心脏的电活动进行记录；②可用于辅助诊断心律失常；③不仅可诊断心肌梗死、心肌缺血，而且可准确判断心肌梗死部位；④判断人工心脏起搏状况；⑤诊断心脏扩大和肥厚症状；⑥针对药物或电解质情况对心脏的影响进行分析。

目前，心电图被广泛用于临床诊断，然而，心电图诊断检查，需重视以下两方面的注意事项：①检查前：女性患者，避免穿连衣裙；避免药物影响，例如洋地黄、奎尼西等药物均可能对心电图检查结果造成干扰。②检查时：叮嘱患者放松，安静状态下，由于肌肉活动，可能产生生物电，且四肢乱动、深呼吸等，均会对检测结果造成影响。因此，针对小儿患者，应于安静状态进行，必要时，给予患儿镇静药，避免肌肉活动对检测结果的干扰。

本次研究的42例不典型心肌梗死患者，17例初诊表现出急性上消化道出血，经止血干预治疗后，患者连续1周伴有胸闷症状，提示可能为心血管疾病。同时，患者并未显示上消化道出血的诱发因素，因此，分析其与应激性溃疡是否存在联系，全面分析原发病的诱因。特别是无行动障碍的患者，且无糖尿病与外伤史，应综合分析各方面因素，可能为不典型心肌梗死。急性心肌梗死，具有起病急的特点，且病情发展迅速，初诊阶段，易导致误诊，耽误患者早期治疗。

42例不典型心肌梗死患者，临床上以上消化道症状为主要表现，经咨询，日常生活中，大部分患者存在上腹不适、消化不良、食欲下降等症状，影响患者正常生活。临床诊断中，部分老年患者由于出现恶心呕吐、上腹不适等症状，到医院就诊，对日常生活存在无明显影响。此种现象，中青年不常见，可能与老年患者长期伴有冠状动脉病变存在一定联系，在形成侧支循环的基础上，促使心脏处于缺血状态，称之为缺血预适应。在此情况下，机体对缺氧与缺血具有一定的耐受能力，老年患者因缺血造成的疼痛敏感性呈下降趋势，可能诱发非典型心肌梗死症状。疾病诊断中，临床医师应予以重视。

心电图检查具有无创、操作方便、重复性高等特点，可实现病情和疗效的动态监测目标，为调整临床治疗方案提供可靠依据。经本文的研究分析发现，临床医师应正确认识心电图，掌握心电图的正确使用方法，合理应用于临床诊断，提高疾病诊断准确率，为疾病治疗提供保障。

综上所述，针对不典型心肌梗死，通过心电图诊断检查，准确率高，有助于减少误诊、漏诊现象，以患者实际病情为依据，及时给予对症治疗，防止病情进一步加重，提高临床治疗效果，临床应用价值高，值得推广。

[1]郭玉玲.不典型心肌梗死误诊举例分析[N].农村医药报(汉),2007.

[2]李积昌,张玉珍,赵丽娜.不典型心肌梗死的临床表现[J].实用心电学杂志,2011,12(1): 99-102.

[3]张淑芳,杨丽宁,臧鑫.门诊心电图诊断急性心肌梗死者的临床分析[J].实用心电学杂志,2008,9(1):45-47.

Clinical analysis of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction

An Xiaolan
Department of Function,the People s Hospital of Yinjiang Country,Guizhou Province 555200

Objective:To investigate the clinical significance of electrocardiogram in the diagnosis of atypical myocardial infarction.Methods:42 patients with atypical myocardial infarction were selected.All of them were given the ECG diagnosis,and we analyzed the ECG diagnosis results.Results:Acute posterior wall myocardial infarction in 8 cases,acute right ventricle with inferior wall infarction in 15 cases,4 cases of anterior wall myocardial infarction,9 cases of acute myocardial infarction,6 cases of acute inferior myocardial infarction.Conclusion:ECG diagnosis of atypical myocardial infarction,its clinical application value is high.The operation is simple.The effect is remarkable.

ECG;Atypical myocardial infarction;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.49