独活寄生汤加减治疗风寒湿型痹病50例临床疗效观察

刘芳

201708上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心中医科

独活寄生汤加减治疗风寒湿型痹病50例临床疗效观察

刘芳

201708上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心中医科

目的：探讨独活寄生汤加减治疗风寒湿型痹病的效果。方法：收治风寒湿型痹病患者50例，采用独活寄生汤加减治疗，观察治疗效果。结果：50例患者治疗后有效率达90%。结论：独活寄生汤加减治疗风寒湿型痹病的效果显著。

独活寄生汤；风寒湿型；痹病

痹病是以肌肉、筋骨、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形为常见的病症，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏，严重影响患者的生活质量[1]。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，功能祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主治为肝肾两亏，气血不足之痹病。现代常用于慢性关节炎、慢性腰腿痛、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等属于肝肾亏损、气血不足、风寒湿痹之证[2]。基于此，在既往初步临床观察基础上，采用病例收集汇总分析的方法，以辨证为风寒湿型痹病的病例为试验观察对象，观察独活寄生汤加减治疗的临床疗效。

资料与方法

2016年1-6月收治痹病患者50例，年龄28～81岁，平均(56±7.52)岁，病程2个月～38年，临床症状符合中医痹病(风寒湿型)诊断。

治疗方法：所有病例均以独活寄生汤为基础进行加减治疗。药物组成：独活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6 g。辨证加减变化：疼痛明显者加川乌、草乌温阳止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。服用方法：加适量冷水浸泡1 h，武火煮开后文火炖0.5 h，煎煮2次，兑在一起早晚分2次口服，服药期间忌生冷寒凉荤腥发物。

结果

50例痹病患者中，疗程1周～3个月，其中临床症状基本缓解者30例，明显减轻者12例，略好转3例，无效者5例，总有效率达90%。

典型案例

病案1：患者，男，81岁。初诊：2016年3月3日。主诉：双下肢酸麻疼痛，拘急不适38年余，影响行动不能久站久立。近3年出现咽部干痒不适，时有咳嗽白黏痰。舌体偏薄，色略红，少津，苔薄，脉弦。查体：两手关节左膝髋关节变形。患者多年从事木工，系关节过用，筋骨受损，邪气外袭，滞留机体，年老精少，阴血不足，故见肢体不利，咽干失养。治疗在独活寄生汤的基础上加补益阴津之玄参15 g，麦冬15 g，桔梗6 g；理气健脾之枳壳10 g，陈皮12 g。治疗2周后咽部不适基本缓解，下肢酸痛拘急感减轻，站立行走时间延长。后续治疗3个月，脚麻疼痛均明显减轻。按：本病例长期多次就诊中西医，西医按照退行性关节病变治疗，中医过用温补脾肾药物，忽略其阴精不足的体质基础，久治不得效。

病案2：患者，女，45岁。初诊：2016年4月27日。主诉：肩颈腰背部酸痛数年，时有四肢肿胀，面部和头发油腻。舌淡胖、苔白滑、脉细。西医检查多次未见明显异常。治疗在独活寄生汤基础上加辛温发散、燥湿健脾和淡渗利湿的药物，羌活6 g，荆芥10 g，白术15 g，白茯苓15 g，泽泻9 g，减地黄、白芍。用药3周后患者自觉身体轻快，体重下降约3 kg。按：从四诊情况来看，本例系湿邪困脾，清阳不升，症见头身困重，乏力喜睡。治疗上要注重标本兼顾，重在祛邪辅以固本。患者往往自觉症状较多较重，但西医辅助检查未见明显异常，对症处理未能见效。

讨论

独活寄生汤具有化湿、散寒、祛风、补肝肾、补益气血的作用，对治疗肢体酸困、麻木、疼痛等属于中医辨证风寒湿型痹病的病例，具有良好的治疗作用。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹病，为常用、有效的方剂。本方为治疗肝肾两虚，气血不足证之痹病的常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。使用时注意痹病之属湿热实证者忌用。

在如今现代医学的背景下，到中医科室就诊的慢性病患者很多已经经过系统的检查和治疗，且在治疗不满意的情况下转而救助中医，这样的诊疗情况有利有弊。好的一方面患者诊断多已比较明确，不好的方面为治疗获效比较难。面对这样的情况，笔者认为要从以下几个方面加以重视。①重视以往的治疗资料，借鉴其中的诊疗思路，避免在治疗中走弯路。②问诊全面，不放过患者的兼症，遵循中医辨证论治的治疗原则，确定治疗方案。③注重临床研究进展，结合药物的现代药理研究作为药物选用的参考。④痹病发病率高，病程较久，在治疗中需要加强医患沟通，加强患者自我保健意识，注重防寒保暖，适当运动，避免过劳过逸，延缓病程进展。

[1]陈湘君.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2004.

[2]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

Clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease of 50 cases

Liu Fang
Traditional Chinese Medicine Department,Huaxin Town Community Health Service Center of Qingpu District,Shanghai City 201708

Objective:To explore the clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease.Methods:50 patients with Feng Han Shi type Bi disease were selected.They were treated with modified Duhuo Jisheng decoction.We observed the therapeutic effect.Results:The effective rate was 90%.Conclusion:The clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease was significant.

Duhuo Jisheng decoction;Feng Han Shi type;Bi disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.38

科研项目上海市青浦区卫计委第三轮学科建设和人才培养项目。编号：WY2015-36

Research projectThe third discipline construction and personnel training project of health and family planning commission of Qingpu District of Shanghai City.Number:WY2015-36