人工股骨头置换术的手术护理配合要点体会

洪叶 唐祖芝

人工股骨头置换术的手术护理配合要点体会

洪叶 唐祖芝

目的分析人工股骨头置换术的手术护理配合要点。方法选择我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨头置换术的患者，并进行相应的手术护理配合，做好术前访视和手术间与物品的准备，巡回护士与器械护士做好手术配合，分析其治疗效果的影响。结果86例患者经过手术治疗后均安全度过手术期，术中无急性压疮且术后未出现伤口感染情况，术后对患者进行转运、搬运过程中未发现关节脱位现象，术后对病情进行随访可知均获得甲级愈合，出院后进行随访可知患者及其家属对于手术室护理配合满意度较高，未出现护患纠纷事件。结论对行人工股骨头置换术的患者严格执行无菌操作，注重术中提前做好人工股骨头植入的准备，对缩短手术时间有重要意义，可促进手术的顺利完成。

手术；护理；人工股骨头置换术

股骨颈骨折在临床上较为常见，以老年人群为多发对象，由于老年人群机体免疫能力低下，患病后将较长时间处于卧床状态，容易引发血栓栓塞、肺炎、心力衰竭、压疮、脑血管意外等多种并发症，骨折后同时也会引起血运不良，并出现骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死[1-2]。目前临床上对该类疾病患者主要采取人工股骨头置换术进行治疗，可在一定程度上帮助患者尽快获得关节功能的改善与恢复，减轻患者社会与家庭负担，在围手术期注重相关的护理干预有利于手术的顺利开展和术后康复[3]，为此，我们总结了86例手术患者的手术护理配合要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨头置换术的患者，男女患者之比为46/40，年龄60～86岁，平均（76.84±3.52）岁。

1.2 方法

对所有患者采取人工股骨头置换术进行治疗，选择硬脊膜外进行连续阻滞麻醉，将皮肤与深筋膜切开，并选择相应型号的人工股骨头进行置换，对髓腔进行反复冲洗，之后进行复位，对关节囊进行缝合处理，放置引流并将伤口关闭。

（1）术前访视：手术治疗前1 d由巡回护士访视患者，对其病历进行仔细阅读，便于了解患者的主要脏器功能与全身营养情况，为了促进手术的顺利进行，可对患者的手术耐受性进行评价，对相应的抢救措施进行制定。老年人群对于陌生环境的适应能力相对较差，对于疾病治疗较为担心，且身体上的疼痛导致对生活质量造成影响，心理压力较大。因此，巡回护士应与医护人员进行密切配合，依据患者的实际心理状态、性格特点等进行病情访视，采用简单易懂的语言进行心理辅导，告知其手术的治疗方法、目的、意义等，同患者讲解治疗成功的案例，加强患者对于自身疾病的认知度，缓解不良心理，正确面对疾病，提高战胜疾病的勇气。对患者手术野皮肤情况进行全面评估，利于清洁处理，以免术后发生伤口感染，对背部进行检查，观察其是否发生褥疮等情况，辅导患者如何进行床上大小便，如何有效预防褥疮，做好术前的准备工作。

（2）手术间与物品的准备：手术治疗前1 d准备好相关的器械物品，可安排在百级净化手术间内进行，对环境做好清洁消毒工作，术前晚的手术间禁止进行急诊手术，对心电监护仪、电钻、负压吸引器、麻醉机、电刀等进行详细检查，术前0.5 h将净化空调系统打开，并控制适当的温度与湿度[4]。

（3）巡回护士配合：患者入室后，应对患者的姓名、床号、诊断、住院号等进行准确核对，建立静脉通路，依据患者实际病情选择合适的麻醉方案。为患者摆放体位时，应采取健侧卧位，其中一人对患肢进行牵引，并随着身体的转动进行缓慢转动，另外一人将患者的身体缓慢侧转，并尽量将患者的患肢疼痛降至最低的程度。等到麻醉效果满意后应依据手术医生的要求对手术体位进行安置，通常采取健侧卧位。为了控制手术部位发生不必要的感染现象，术前应采取抗生素控制感染，并在手术治疗前的0.5 h输入，使得切开皮肤时，抗生素在局部能够达到有效浓度。巡回护士还应对手术过程进行密切关注，放置假体时采用骨水泥可导致血压突然下降，因此，需对生命体征进行严密观察，及时进行抢救[5]。使用电刀时，应将负极板放置在肌肉丰厚的部位，尽量与手术部位接近，并将患者身体的各个部位妥善放置完好，以防与金属物品接触。手术完成后对患者进行搬运时，应整个托起患者的髋关节，使得患肢能够保持中立位。

（4）器械护士配合：要求器械护士与主治医生进行密切配合，熟悉手术操作步骤，严格无菌操作手卫生，术前0.5 h洗好手并上台将相关的器械物品准备齐全；由于该类手术需要的器械种类较多，可设置两个器械台用于器械的放置，并排列整齐，准备好手术器械、深部拉钩、刮匙、骨科线锯、尖嘴咬骨钳等，且要求供应商在术前1 d将股骨头假体准备好，并送往供应室进行消毒灭菌处理，选择相应型号的人工股骨头，并放置在患髋同一平面给予X线摄片，依据摄片结果选择相应规格的人工股骨头，并准备好大一号与小一号的备用；对人工股骨头进行安放时应将其放置在髋臼内，判断是否合适，保持与头臼大小一致，且活动自由。可先将人工股骨头柄试放在髓腔中，并复位，对假体安放位置与人工关节活动范围进行检查，若不当可采取补救后进行固定处理。若不提前准备好人工股骨头假体，将不利于手术的顺利进行，无法及时做好假体的消毒灭菌处理工作，无法保证手术操作的合理性。对各种手术器械、使用要熟悉，对手术进展情况进行严密观察，传递器械动作需要快、准、稳，提高手术配合质量。严格执行灭菌操作，并采用灭菌手术薄膜固定周边皮肤与消毒巾，构建密闭安全的区域；术中对伤口进行冲洗时若出现浸湿的情况，需要对无菌敷料加盖，以防污染；为了有效避免术中器械发生坠落现象，要及时将术野周围器械收回，以防对手术进展造成影响。

2 结果

86例患者经过手术治疗后均安全度过手术期，术中无急性压疮，术后对病情进行随访可知伤口无感染均获得甲级愈合，出院后进行随访患者满意度，有82例患者对手术室护理配合表示满意，满意度为95.35%。

3 讨论

人工股骨头置换术是治疗股骨头骨折的有效方法，且由于治疗时间相对缩短，进一步提高了患者的日常生活质量[6]。对股骨颈骨折患者特别是老年人首选该类手术治疗，由于该类患者多为高龄，多半合并多种基础疾病，因此，手术治疗前应对其病史进行详细了解，指导患者进行康复锻炼等，做好术前准备工作，手术过程中严格执行无菌操作，对手术步骤、器械使用方式等进行熟悉，有利于提高手术效果，股骨头置换术手术护士与主刀医生的配合非常重要，这对手术的顺利进行和手术质量至关重要[7]。

本次通过对人工股骨头置换术的护理配合和回顾性分析，总结了以下几方面的手术配合经验。

（1）心理辅导：手术治疗前应对患者进行访视，了解患者实际心理状态，并进行针对性的心理辅导，稳定患者紧张、焦虑等不良情绪，构建和谐的护患关系，增强对手术治疗的信心与勇气，取得患者的积极配合，是保证手术顺利开展的重要前提条件。

（2）全身状态评估：对患者各项生命体征变化情况进行严密观察，进行全身状态的评估（包括内分泌、肝、肾、肺、心、血液、全身营养状况等），做好抢救的准备工作，及时帮助其补充血容量，便于保证患者有效循环血量的稳定，使得患者能够顺利度过手术危险期[8-9]。

（3）摆放好体位：入室后，等待患者麻醉平稳后应帮助医生摆放正确的体位，若采取后外侧切口，可选择侧卧位（患侧在上），垫好腋枕与托手架，并且健侧的下肢略微屈膝屈髋；若采取外侧切口可选择平卧位，采用沙袋将患侧髋部垫高15°。

（4）抗生素使用：及时帮助患者给予抗生素治疗，以防发生切口感染现象。

综上情况可知，对行人工股骨头置换术的患者严格执行无菌操作，注重术中护理与配合可促进手术的顺利完成，减少患者的手术创伤，保障手术安全。

[1] 武宇华． 人工股骨头置换术的手术配合及护理[J]． 基层医学论坛，2015，17（5）：715-716．

[2] 徐芹． 高龄病人人工股骨头置换术的护理配合[J]． 全科护理，2013，11（33）：3088-3089．

[3] 黄爱华． 高龄患者人工股骨头置换术的配合体会[J]． 内蒙古中医药，2013，32（35）：82-83．

[4] 刘平清． 股骨头置换术的手术配合[J]． 中国实用医药，2010，5（18）：180-182．

[5] 张燕飞，陈秀芳，林雪花． 人工股骨头置换术的手术护理配合体会 [J]． 中医正骨，2014，30（5）：77-79．

[6] 方海强，王间萍． 高龄患者生物型人工全髋关节置换术护理配合与体会 [J]． 蛇志，2016，28（4）：509-511．

[7] 邹亚军． 人工股骨头置换术的手术室整体舒适护理[J]． 医药前沿，2015，5（12）：235-236．

[8] 庞艳红． 高龄骨质疏松患者人工股骨头置换术的手术护理配合[J]．中国医药指南，2014，12（5）：218-219．

[9] 陈敏． 比较探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（19）：54-55．

Study on the Essentials of Surgical Nursing of Artificial Femoral Head Replacement

HONG Ye TANG Zuzhi Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the essential points of surgical care for artificial femoral head replacement.MethodsA total of 86 patients with femoral head replacement were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2016, and the patients were treated with the appropriate surgical care and preoperative visit and operation. Nurses and equipment nurses did a good job with surgery, the surgical care was analyzed.ResultsAll 86 patients underwent successful operation with no acute pressure ulcer and no wound infection after operation. The patients were transported after operation. No dislocation occurred during the operation. The patients were followed up to obtain A grade healed, patients and their families showed higher satisfaction on the operating room care, there was no nurse-patient disputes.ConclusionFor patients with Artificial femoral head replacement surgery, strict implementation of aseptic operation, pay attention to intraoperative care and coordination can promote the successful completion of surgery to improve the quality of life of patients.

surgery; nursing; Artificial femoral head replacement

R615

A

1674-9316（2017）20-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．076

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361000

唐祖芝