限制性输血、开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

吕建平 苏永

限制性输血、开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

吕建平 苏永

目的分析老年髋关节置换术患者实施限制性输血和开放性输血对其术后谵妄发生率的影响。方法选取3 000例2015年1月—2017年6月在本站输血的老年髋关节置换术患者，分为研究组1 500例和对照组1 500例，分别给予限制性输血和开放性输血，比较两组患者的术后谵妄发生与控制情况。结果研究组谵妄症状发生率为1．07%，对照组发生率为2．80%，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。研究组与对照组谵妄症状控制时间分别为（4．69±1．23）d 和（5．87±1．26）d，差异有统计学意义，P＜ 0．05。统计两组中输血量在500 ml以上的患者数可知，研究组输血量超过500 ml的患者占比1．20%，对照组占比3．27%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论限制性输血在髋关节置换术老年患者中的应用，有助于减少输血量，降低患者谵妄症状发生率，改善患者生活质量。

开放性输血；髋关节置换术；限制性输血；谵妄

髋关节置换术在老年患者中较为常用，由于该类手术患者围术期很容易出现失血过多或贫血的情况，所以通常需要对其进行输血，输血成为老年髋关节置换术患者重要干预手段[1]。输血主要有开放性和限制性输血两种方式，有研究报道，限制性输血能够有效减少输血量，降低患者并发症发生风险，促进患者恢复[2]。但关于两种输血方式对患者术后谵妄的影响研究较少，因此，本文选取了3 000例在本站输血的老年髋关节置换术患者，对其应用不同模式输血的谵妄症状发生情况进行比较，取得了较好效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1月—2017年6月在本站输血的髋关节置换术老年患者中选取3 000例，采用随机数字表法将其分为两组，研究组1 500例，其中男性患者780例，女性患者720例；年龄为61～82岁，平均年龄（70.3±4.2）岁。对照组1 500例患者中男性785例，女性715例，年龄62～83岁，平均年龄（69.8±4.4）岁。研究组与对照组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施髋关节置换术，患者取仰卧位，常规消毒处理后选择L2-3和L3-4腰椎间隙位置，实施蛛网膜下腔麻醉。术中应用羟乙基淀粉和乳酸钠林格液进行体液维持治疗，根据患者具体情况控制使用剂量。在手术过程中如果出现低血压症状，给患者静脉滴注去氧肾上腺素和麻黄碱。两组均输入人血白蛋白，研究组采用限制性输血方式，每输入1单位血红蛋白后，对患者的血红蛋白浓度进行测定，并将其浓度控制在8～10 g/dl[3-5]。对照组则采用开放性输血方式，每输入1单位血红蛋白后测定一次血红蛋白浓度，并将其水平保持在10～12 g/dl[6-8]。

1.3 疗效评定标准

观察和统计两组患者出现谵妄症状的例数，并记录其谵妄症状控制时间，统计两组输血量在500 ml以上患者的数量，并对其所占比重进行比较。

1.4 统计学方法

将本研究所收集数据录入SPSS 19.0软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组中有16例出现谵妄症状，其发生率为1.07%（16/1 500）。对照组中出现谵妄症状的患者有42例，其发生率为2.80%（42/1 500），两组谵妄症状发生率比较，χ2=11.88，P＜0.05，差异有统计学意义。研究组患者的谵妄症状控制时间为（4.69±1.23）d，对照组为（5.87±1.26）d，经统计学分析，t=25.95，P＜0.05，差异具有统计学意义。

统计两组输血量在500 ml以上的患者数可知，研究组中输血量＞500 ml的患者为18例，所占比重为1.2%（18/1 500）。对照组患者中输血量＞500 ml的有49例，占比3.27%（49/1 500），对比组间差异具有统计学意义（χ2=14.67，P＜0.05）。

3 讨论

谵妄是老年患者麻醉后常见并发症，主要表现为思维、注意力、精神运动、记忆以及睡觉觉醒周期紊乱等症状[9]。谵妄症状的发生，不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者的死亡风险[10]。因此，有效降低患者的谵妄症状发生率极为重要。

同种异体输血是当前保障手术患者安全的重要手段，尤其是在老年髋关节置换术患者中效果尤为明显[11]。同种异体输血同时也具有一定弊端，容易引发输血相关性急性肺损伤、输血反应等情况[12]。有研究报道，对病情危重患者实施限制性输血，将血红蛋白浓度控制在7～9 g/dl，能够降低患者的死亡率[13]。从理论上来讲，红细胞输注能够促进患者生理功能恢复，预防谵妄症状发生[14-16]。但经验表明，与限制性输血相比，开放性输血模式无法提高患者的组织氧分压水平，不会改善器官生理功能，因而该模式出现谵妄症状的风险较大[17-20]。

本研究中，通过对研究组实施限制性输血，结果显示，研究组的谵妄症状发生率低于采用开放性输血的对照组，且研究组谵妄控制时间相对较短，其输血量在500 ml以上的患者数量较少，说明限制性输血能够对谵妄症状起到一定的预防作用，且有助于降低患者的输血量，保障患者安全。

总而言之，对老年髋关节置换术患者实施限制性输血，能够有效减少其输血量，预防患者术后谵妄症状发生，缩短患者的谵妄症状控制时间，从而改善患者预后，提高患者生活质量。

[1] 镡云艳． PDCA循环管理模式对手外伤患者临床疗效和患者护理满意度的影响分析[J]． 临床医药文献电子杂志，2016，3（42）：8398-8399．

[2] 潘艳． PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用[J]． 护理实践与研究，2016，13（5）：107-109．

[3] 唐永仙，李悦． PDCA循环在急诊护理质量管理中应用的价值分析 [J]． 中国当代医药，2013，20（10）：117-118．

[4] 彭慧明，翁习生，翟吉良，等． 氨甲环酸结合术后引流管临时夹闭降低单侧全膝置换术后失血量的有效性及安全性[J]． 中华骨科杂志，2014，34（4）：400-405．

[5] 朱斌杰，陈哲峰，刘锋，等． 同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J]． 中华骨科杂志，2014，34（6）：619-623．

[6] 廖刃，刘进． 围手术期血液管理:由限制性输血走向个体化输血[J]．中华医学杂志，2014，94（7）：481-482．

[7] 彭昊，鲁强，尹东． 膝关节置换术后患肢体位对术后失血量的影响[J]． 中华关节外科杂志（电子版），2016，10（3）：287-291．

[8] 姜启芳，邱赛文，汪丽琴． 人工全髋关节置换术围手术期自体血回输的应用研究[J]． 中华全科医学，2016，14（1）：47-49，62．

[9] 周宗科，翁习生，向兵，等． 中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期贫血诊治专家共识[J]． 中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：10-15．

[10] 岳辰，周宗科，裴福兴，等． 中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识[J]． 中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：281-285．

[11] 李宗泽，田京． 减少全膝关节置换术围手术期出血的研究进展[J]．中华关节外科杂志（电子版），2015，9（5）：655-658．

[12] 孙浩，段军，李锋生． 全膝关节置换术围手术期止血方法的研究进展[J]． 中华生物医学工程杂志，2015，21（6）：566-568．

[13] 张承华，麻伟青，杨云丽，等． 右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J]． 中华麻醉学杂志，2012，32（8）：936-938．

[14] 王利宏，徐国红，韦仙姣，等． 骨科常见手术术后谵妄的危险因素分析 [J]． 中华骨科杂志，2015，35（6）：650-655．

[15] 李晖，李清，杨风顺，等． 多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J]． 中华骨科杂志，2013，33（7）：736-740．

[16] 张绍刚，王星明，孙振全，等． 髋关节置换术老年患者术后谵妄与术前脑脊液及血清炎性因子水平的关系[J]． 中华麻醉学杂志，2015，35（1）：119-120．

[17] 吴文锐，罗斯敏，侯大标，等． 不同时间点静脉滴注氨甲环酸在同期双膝关节置换术中有效性及安全性的研究[J]． 中华创伤骨科杂志，2015，17（11）：944-949．

[18] 马立峰，郭艾，刁乃成，等． 人工全膝关节置换术围手术期的血液管理[J]． 中华关节外科杂志（电子版），2015，9（1）：106-109．

[19] 宋洋，周一新，唐杞衡，等． 单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素分析[J]． 中华骨科杂志，2016，36（15）：974-979．

[20] 谢锦伟，徐彬，康鹏德，等． 全髋关节置换术后使用自体血回输引流装置有效性及安全性的Meta分析[J]． 中华外科杂志，2016，54（2）：108-113．

Effect of Restricted Blood Transfusion and Open Blood Transfusion on Postoperative Delirium of Elderly Patients With Hip Arthroplasty

LV Jianping SU Yong Laixi Blood Donation Service of Qingdao Central Blood Station, Qingdao shandong 266600, China

ObjectiveTo analyze the effect of restrictive blood transfusion and open transfusion on postoperative delirium in elderly patients undergoing hip replacement.Methods3 000 cases of elderly patients with hip replacement who underwent the blood transfusion from January 2015 to June 2017 were divided into study group (1 500 cases) and control group (1 500 cases), they were treated with limited blood transfusion and open blood transfusion, postoperative delirium and control state were compared between two groups of patients.ResultsThe incidence of delirium in the study group was 1.07%,and that of the control group was 2.80%. The difference between the two groups was significant (P＜ 0.05). The control time of delirium in the study group and the control group were (4.69±1.23) days and(5.87±1.26) days,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.The number of blood transfusion patients in the two groups was more than 500 ml, the number of patients with transfusion volume exceeding 500 ml in the study group accounted for 1.20%, compared with 3.27% in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe application of limited blood transfusion in elderly patients with hip replacement can help reduce blood transfusion, reduce the incidence of delirium and improve the quality of life.

open transfusion; hip replacement; restrictive transfusion;delirium

R331

A

1674-9316（2017）20-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．071

山东省青岛市中心血站莱西献血服务部，山东 青岛266600