家庭医生签约服务模式对社区高血压患者管理效果

谭艳玫

家庭医生签约服务模式对社区高血压患者管理效果

谭艳玫

目的探讨家庭医生签约服务对社区高血压患者管理效果。方法本研究选取2016年1月—2017年6月该社区的300例高血压患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组（n=150）和对照组（n=150），观察组患者实施家庭医生签约服务管理，对照组实施常规管理，对比分析两组患者的管理效果。结果两组患者管理前血压对比差异无统计学意义（P＞0．05），管理后观察组收缩压、舒张压分别为（126．20±5．33）、（73．20±8．39）mmHg，低于对照组，血压控制水平差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组管理后在生活方式和治疗依从性方面较对照组优，数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论家庭医生签约服务能控制社区高血压患者的血压水平，提高患者的治疗依从性，在社区应用价值较显著。

家庭医生签约服务；社区；高血压患者；管理效果

高血压患者容易诱发心脑血管疾病，且病情迁延不愈，影响预后，为社区一种常见的慢性疾病，在我国其患病率呈逐年上升的趋势，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。而家庭医生式服务[2]是以社区卫生服务团队为核心，在自愿签约、充分告知、选择自由、服务规范的原则下与服务家庭签订协议，为患者提供主动、连续、综合的一种健康责任制管理服务。该服务作为一项创新的服务模式，近年来被广泛应用于社区慢性病的管理中，并取得了效果。本研究为了探讨家庭医生签约服务对社区高血压患者管理效果，选取2016年1月—2017年6月该社区的300例高血压患者为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该社区的300例高血压患者为研究对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织与国际高血压学会（WHO/ISH）制定的相关诊断标准[3]，以随机数字表法分为观察组（n=150）和对照组（n=150）。观察组男80例，女70例，年龄46～71岁，平均年龄（67.2±2.5）岁，对照组男79例，女71例，年龄45～70岁，平均年龄（66.9±2.3）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。其中观察组患者自愿接受家庭医生签约服务，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规管理，包括用药指导、血压测量、健康教育等。观察组实施家庭医生签约服务，主要包括以下几个方面:

（1）开展社区卫生调查，了解高血压患者的基本情况以及影响健康的危险因素。

（2）建立高血压健康档案，采集患者相关信息，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、血压值、服药情况等，书写患者的病历，并纳入随访管理。

（3）开展健康教育，进行高血压知识的普及，提高患者的治疗依从性。

（4）有针对性地对患者制定管理方案，对不同的病情给予不同的干预方法，并提供健康生活行为指导和规范用药指导。

（5）定期进行随访，增强与患者之间的联系，填写相关随访记录，监测患者血压、危险因素以及治疗效果，向患者提供家庭医生联系方式，方便患者随时咨询，提供及时方便的转诊转介服务。

1.3 观察指标和疗效评定标准

（1）比较两组患者管理前后收缩压和舒张压的测量情况。

（2）比较两组患者管理期间生活方式和治疗依从性的改变，包括吸烟、饮酒、饮食控制、合理运动以及规律服药等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后血压比较

观察组管理前收缩压、舒张压分别为（142.50±14.30）mmHg、（80.10±13.00）mmHg，对照组管理前收缩压、舒张压分别为（143.25±13.95）mmHg、（82.30±12.97）mmHg，管理前两组患者数据对比差异无统计学意义（t=0.25、0.58，P＞0.05）。观察组管理后收缩压、舒张压分别为（126.20±5.33）mmHg、（73.20±8.39）mmHg，对照组管理后收缩压、舒张压分别为（139.60±9.81）mmHg、（79.30±8.97）mmHg，管理后两组数据对比差异有统计学意义（t=12.20、5.43，P＜0.05）。两组管理前后血压下降水平差异有统计学意义（t=4.18、4.33、13.20、4.33，P＜0.05）。但观察组血压下降更为显著。

2.2 两组患者管理后生活方式及治疗依从性的改变

观察组管理后吸烟12例（8.00%），饮酒8例（5.33%），饮食控制118例（78.67%），合理运动115例（76.67%），规律服药144例（96.00%），对照组管理后吸烟40例（26.67%），饮酒31例（20.67%），饮食控制57例（38.00%），合理运动63例（42.00），规律服药51例（34.00%）。观察组的生活方式优于对照组，两组各项数据对比差异有统计学意义（χ2=25.10、18.79、50.20、48.91、50.69，P＜ 0.05）。

3 讨论

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，容易诱发心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等主要并发症，无论是原发病还是并发症，其致残、致死率较高，严重影响了患者的身体健康[4]。据相关研究报道显示[5-6]，心脑血管病死亡人数占每年总死亡人数的40%以上，而每年300万例心血管病死亡中至少一半与高血压有关。目前我国高血压患者人数约2.7亿，这其中约有90%的患者需要在基层就医，可见高血压已经成为重要的公共卫生问题，基层也已经成为高血压防治的主战场。而家庭医生签约服务作为新型的管理方法，近年来应用较为广泛[7]。祝海燕等[8]研究表明，家庭医生签约服务能制定针对性、个性化的健康管理计划，通过对患者的健康现况进行综合评估，及时发现患者的异常情况，提高患者的治疗依从性，从根本上改善患者的生活方式，对患者血压的控制能起到良好的促进作用。

该次研究中，通过家庭医生对高血压患者开展签约管理，促进了家庭的参与，改善了患者的血压水平，结果显示观察组管理后收缩压、舒张压分别为（126.20±5.33）mmHg、（73.20±8.39）mmHg，对照组管理后收缩压、舒张压分别为（139.60±9.81）mmHg、（79.30±8.97）mmHg，实施家庭医生签约服务的观察组，其收缩压和舒张压低于对照组，在血压水平的控制效果较为显著，且管理后，观察组的生活方式和治疗依从性也优于对照组患者，充分说明了家庭医生签约服务的有效性。曹丽华等[2]在“家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果”一文中研究结果显示，实施家庭医生签约服务管理后，患者的收缩压和舒张压分别为（127.40±5.36）mmHg、（74.00±8.76）mmHg，与该次的研究结果具有一致性，均充分说明了家庭医生签约服务对患者治疗和预后有很大的帮助，对高血压患者的管理效果要优于常规管理方法。

综上所述，家庭医生签约服务能控制社区高血压患者的血压水平，提高患者的治疗依从性，改善患者的生活方式，促进社区医患关系的和谐。

[1] 姚义景，王彩燕． 家庭医生签约对社区高血压患者血压控制的效果分析 [J]． 中国社区医师，2017，33（16）：156-157．

[2] 曹丽华，白惠芙，李乐． 家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果[J]． 中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：709-711．

[3] 杨海东，杜学奎． 家庭医生制签约服务管理社区高血压的效果分析 [J]． 中国初级卫生保健，2017，31（6）：37-38．

[4] 宋学东． 高血压患者签约社区家庭医生模式效果评价[J]． 中国社区医师，2017，33（4）： 151-152．

[5] 龚纪斌． 浅论用家庭医生管理模式管理社区高血压患者的效果分析 [J]． 当代医药论丛，2015，5（12）：140-141．

[6] 徐学凡，张引，贺鹏． 家庭医生签约式服务模式对高血压患者管理效果分析[J]． 中国初级卫生保健，2015，29（5）：76-78．

[7] 常永智，王少彬． 家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J]． 中国医药导报，2014，11（10）：98-100．

[8] 祝海燕． 家庭医生制服务模式对社区高血压患者干预效果观察[J]．中国初级卫生保健，2015，29（1）：40-43．

The Effect of Family Physician Contract Service Model in the Management of Patients With Hypertension

TAN Yanmei General Medical Department, Community Health Service Center of Mencheng Area in Mentougou District, Beijing 102300, China

ObjectiveTo explore the management effect of family physician contract service on patients with hypertension.MethodsThe study selected 300 patients with hypertension in the area from January 2016 to June 2017. The random number table method was used to divided the patients into observation group (n=150) and control group (n=150). The patients in the observation group was given the management of the family physician contract service, the control group was given the routine management, and the management effect of the two groups was compared.ResultsThere was no statistically significant difference in blood pressure between the two groups before management (P＞ 0.05). After management, the systolicblood pressure and diastolic blood pressure in observation group were respectively (126.20±5.33), (73.20±8.39) mmHg, significantly lower than the control group (P＜ 0.05). After management, the life style and treatment compliance in observation group were significantly better than control group(P＜ 0.05).ConclusionThe family physician contract service can obviously control the blood pressure level of the patients with hypertension in the community, improve the treatment compliance of the patients, and the clinical application value is significant.

family physician contract service; community; hypertension patients; management effect

R743

A

1674-9316（2017）20-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．029

北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心全科医疗科，北京 102300