浅析多层螺旋CT三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用

崔万辉

浅析多层螺旋CT三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用

崔万辉

目的 研究分析累及关节面的复杂骨折患者接受多层螺旋CT三维重建诊断的应用效果。方法 2012年3月—2014年3月我院对49例累及关节面复杂骨折患者进行了研究分析，为患者使用多层螺旋CT扫描、X线扫描、常规CT扫描等检查方式，比较三种不同的检查方式的诊断效果。结果 X线检查有3例无移位裂缝骨折、2例塌陷骨折、4例髁间嵴骨折病例被遗漏，无法通过图像来判断骨折的大小、移位、塌陷情况；常规CT有2例髁间嵴骨折病例遗漏；多层螺旋CT没有遗漏，骨折形态和范围清晰，可以多角度观察。结论 使用多层螺旋CT三维重建可以直观的对累及关节面的复杂骨折患者的骨折形态直观进行全面的观察，为手术入路提供参考。

复杂骨折；多层螺旋CT检查；三维重建；应用价值

准确复位累及关节面复杂骨折患者，进行稳定的内固定非常重要，常用的手术为塌陷骨折的植骨、关节面解剖复位及内固定，需要术前对手术入路进行确定，做好手术准备。术前为患者进行影像诊断，确定手术方案[1]。X线平片检查及常规CT检查存在局限性，对骨折全面情况无法直观显示，尤其是骨折线走向、骨折移位、骨性重叠等问题，造成了手术方案制定的不确定因素。现在多层螺旋CT三维重建应用于复杂骨折诊断，可以对骨折形态进行全面直观的显示，避免了软组织、骨影等干扰，此次就多层螺旋CT三维重建的诊断效果进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月—2014年3月我院对49例累及关节面复杂骨折患者进行了研究分析，共有男性患者31例，女性患者18例，患者年龄17～73岁，平均（42.6±4.3）岁。

1.2 方法

所有患者均经多层螺旋CT检查，采用德国西门子16排螺旋CT扫描机，层厚1.25 cm，螺距1 mm，重建间隔0.8 mm，电流260 mA，电压120 kV，骨算法重建。同时进行MPR及VR。采用多角度旋转以最佳显示骨折情况为目的，并利用模拟手术刀除去表面遮盖组织，以便观察关节面。MPR从冠状面、矢状面和任意斜面观察骨折情况，同时摄取软组织窗，骨窗。同时对该组患者进行X线平片检查及常规轴位CT检查。

2 结果

49例患者中，17例髋关节骨折，其中9例为单纯髋臼骨折，3例为髋臼骨折合并股骨头骨折，5例为髋臼骨折合并骨盆骨折；23例膝关节骨折，其中11例为外侧平台劈裂塌陷骨折，4例为单纯劈裂骨折，5例为内外髁骨折，3例为内外侧平台劈裂骨折；5例肩胛骨关节盂骨骨折；4例跟距关节骨折。X线检查有3例无移位裂缝骨折、2例塌陷骨折、4例髁间嵴骨折病例被遗漏，无法通过图像来判断骨折的大小、移位、塌陷情况。常规CT有2例髁间嵴骨折病例遗漏。多层螺旋CT没有遗漏，骨折形态和范围清晰，可以多角度观察。49例患者均行手术治疗，切开复位32例，植骨手术17例。手术入路根据VR确定。

3 讨论

准确复位累及关节面复杂骨折患者，进行稳定的内固定非常重要，如果复杂骨折处理不当，会导致患者的关节受损，严重患者会有不可逆损伤，残疾等结果。不同类型的骨折使用的手术治疗方式也不同，术前对骨折进行分型，确定骨折程度、骨折块大小、形态，为手术入路提供参考，改善预后效果[2]。

临床中骨折检查主要是使用X线片检查、轴位CT检查及螺旋CT扫描等[3]。人体关节结构十分复杂，通过X线检查，无法对骨折粉碎情况完全显示出来，并且不能够很好的测量骨折塌陷情况，患者的有些不规则曲面关节，比如跟距关节、髋关节及膝关节等，骨块会有重叠，软组织存在叠影导致了图像显示不完全，改变投射方向和调整患者体位均不能够获得很好的效果，所以二维X线图像不能够对关节面进行全面直观的观察。也有研究显示，X线检查时，骨折块移位情况和关节面塌陷的显示会受到关节位置深度和关节曲面度的影响[4]。影像诊断中，骨折碎片的显示使用常规CT的显示效果比X线要优秀，对于解剖状态显示不直观，图像缺乏整体连续性，部分骨折的显示困难，虽然对于骨折诊断率高，但是对手术提供的指导价值有很大争议[5]。因为X线平片对复杂关节的显示不够精细，常规CT检查具有间断性，所以都不能够给手术治疗提供较好的参考，在手术方案制定上价值不高。

螺旋CT扫描在复杂诊断中有较多应用，能够无间断扫描，对患者的体位要求低，扫描快，患者检查的痛苦少。研究显示，和X线平片检查比较，螺旋CT扫描X线照射量要更少，可以让患者承受的辐射伤害减少[6-9]。目前临床中医疗水平不断提升，计算机数字技术发作快速，多平面重建、表面重建、容积重建等技术的使用让CT图像三维化得以实现，使用重建技术能够避免软组织影、骨影等的影响，让医生对骨关节的观察更加的直观。根据研究显示，多层螺旋CT三维重建对关节损伤的判断更加的全面和准确。此次研究中，X线检查有3例无移位裂缝骨折、2例塌陷骨折、4例髁间嵴骨折病例被遗漏，无法通过图像来判断骨折的大小、移位、塌陷情况。常规CT有2例髁间嵴骨折病例遗漏。多层螺旋CT没有遗漏，骨折形态和范围清晰，可以多角度观察。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术对累及关节面复杂骨折患者的诊断效果比较突出，能够对骨折关节损伤进行全面的显示，排出其他感染，给手术提供准确的影像依据。

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Application of Multi Slice Spiral CT 3D Reconstruction in Complex Fractures Involving the Articular Surface

CUI Wanhui Department of Radiology, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the application of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis of complex fractures involving the articular surface. Methods From March 2012 to March 2014 in our hospital, 49 cases of complicated fractures involving the articular surface were analyzed for patients with multi-slice spiral CT scanning, X-ray scanning, conventional CT scan, to compare the diagnostic performance of these examinations. Results There were 3 cases with nodisplacement fracture, and 2 cases of collapse fracture, and the fracture of the intercondylar eminence in 4 cases. Conventional CT had 2 cases of intercondylar eminence fractures missing. Multi slice spiral CT was not missing, the fracture morphology and scope are clear, and can be observed in many angles. Conclusion Multi slice spiral CT three-dimensional reconstruction can visually observe the fracture morphology of patients with complex fractures involving the articular surface.

complex fracture; multi slice spiral CT; 3D reconstruction; application value

R445

A

1674-9316（2017）08-0112-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．069

哈尔滨市骨伤科医院影像科，黑龙江 哈尔滨 150080