探讨中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用

贾囡 尹鹏

探讨中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用

贾囡 尹鹏

目的 研究分析中医治疗对心肌梗死介入治疗后心肌再灌注和心功能改善的效果。方法 2013年2月—2014年2月我院对83例心肌梗死患者进行了研究分析，分成综合治理组41例，对照组42例，两组均使用了PCI及西医相关治疗，中医综合治疗组增加了中医中药治疗，对两组的术中心肌梗死溶栓治疗后心肌灌注分级、心功能指标等进行比较分析。结果 中医综合治疗组患者的TMP2～3级患者比例比对照组高，结果差异存在统计学意义（P＜0．01）。PCI术后90 d，两组心功能指标差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论 PCI治疗心肌梗死后，使用中医治疗可以改善患者的心肌再灌注情况，改善心功能。

中医治疗；急性心肌梗死；经皮冠状动脉内介入治疗；心肌再灌注

经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）是急性心肌梗死患者的常用治疗方式，可以疏通血管，改善缺血心肌再灌注情况，改善心功能[1]。术后患者可能会有再灌注损伤、再梗死等问题，导致患者预后效果不佳。中医中药可以改善患者的受损心肌状态，提升治疗效果[2]。此次我院对中医中药治疗急性心肌梗死介入治疗后再灌注损伤的效果以及心功能改善情况进行了分析研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2014年2月对我院的83例患者进行分析，均为急性心肌梗死介入治疗患者，分成中医综合治疗组41例，对照组42例，中医组男性患者27例，女性患者14例，年龄44～72岁，平均（64.29±8.21）岁；对照组男性患者28例，女性患者14例，42～71岁，平均（67.03±7.42）岁。两组一般性资料对比差异不存在统计学意义，能够进行比较分析。

1.2 方法

依照《中医药病证诊断疗效相关标准》以及收治诊断为AMI的相关经验来对患者进行分型，共有气虚血瘀型、气虚痰瘀型、心气不足型、心阳不振型4种类型，为中医组患者提供针对性分型治疗。

1.2.1 治疗方法 两组都接受了PCI手术和西医治疗，中医组增加中医治疗。

（1）对照组：对照组使用阿司匹林肠溶片治疗，首次300 mg/d，并以10 mg/d的剂量进行维持，需终生使用；使用PCI手术为患者提供治疗。

（2）中医综合治疗组：住院期间在对照组的基础上加用中医中药治疗，并随症状进行种类、剂量的加减。①对于气虚血瘀型患者，给予黄芪注射液20 ml/d（相当于生药黄芪40 g，下同）、复方丹参注射液（由丹参、降香等组成，2 ml/支，相当于含有丹参、降香各2 g的生药）等静脉用药；②对于气虚痰瘀型患者，给予黄芪注射液20 ml/d以活血益气、化痰通络；③对于心气不足型患者，给予黄芪注射液等静脉用药20 ml/d，以补益心气；④对于心阳不振型患者，给予参附注射液（红参、黑附片提取物）。

1.2.2 观察方法 按相关文献报道的方法[3-6]，TMP共分为4级术前、术后90 d给予患者超声心动图的检查。记录左心室收缩末容量（LVESV）、每搏输出量（SV）及左心室射血体积分数（LVEF）。

1.3 统计学方法

采集的数据均双人核对录入数据库，采用SPSS 13.0统计学专业软件对数据进行分析处理。计量资料数据采用（）表示，采用t检验。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）中医综合治疗组患者有37例TMP 2～3级，4例TMP 0～1级，对照组有29例TMP 2～3级，13例TMP 0～1级，中医综合治疗组患者的TMP 2～3级患者比例比对照组高，结果差异存在统计学意义（P＜0.01）。（2）PCI术后90 d，中医综合治疗组患者的LVESV、SV、LVEF等心功能指标[（122.47±38.45）、（75.01±18.12）ml，（52.84±6.07）%]比对照组[（77.45±17.31）、（67.03±15.49）ml，（48.25±7.57）%]优秀（P＜0.05）。

3 讨论

心梗死介入治疗的预后关键就是梗阻部位血流系统恢复情况，让濒死的心肌纤维得到充分灌注才能够发挥治疗效果。虽然临床中认为恢复梗死区域相关血管的TIMI 3级血流供应是金标准，但是这并不表示患者的心肌纤维组织的血流灌注情况理想。为了完全有效的灌注，我院使用了中医治疗，对中医治疗的效果进行了分析研究。再灌注治疗血管再通和再灌注通畅是两个不同的概念[7]。根据研究显示TIMI分级为3级但TMP分级较低的患者可能存在心肌微循环血流灌注异常[8]。

此次为PCI治疗患者提供了中医治疗，患者的心肌再灌注情况得到了改善，心肌梗死病灶缩小，心功能有所改善。

[1] 王永刚，齐婧，郑刚，等． 双参通冠胶囊治疗急性心肌梗死直接PCI术后患者的临床观察[J]． 中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1602-1606．

[2] 冷建春，张晓云，谭燕． 参七复脉方对气虚血瘀型急性心肌梗死患者颈动脉粥样硬化影响的临床研究[J]． 中国全科医学，2013，16（28）：3397-3400．

[3] 谢东霞，毛秉豫． 芪参益气滴丸对心肌梗死后气虚血瘀证患者心室重构及心功能的影响[J]． 中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：192-195．

[4] 蔡亚敏，许晓琼． 药物联合使用治疗慢性心力衰竭新进展[J]． 心血管康复医学杂志，2013，22（3）：306-307．

[5] 陈仁山，肖惠珍，程康林，等． 中医治疗对急性心肌梗死行介入治疗者心肌保护的临床研究[J]． 辽宁中医杂志，2010，37（6）：1056-1059．

[6] 程康林，陈仁山，肖惠珍，等． 急心梗PCI治疗前后中医证候心功能的变化[J]． 辽宁中医杂志，2008，35（1）：14-16．

[7] 田昭涛，李慧丽，李坤． 通心络胶囊干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后30例[J]． 中国实验方剂学杂志，2014，20（2）：196-200．

[8] 钱伟，赵福海，史大卓，等． 不稳定心绞痛TIMI危险分层与中医血瘀证相关性研究[J]． 中国中西医结合杂志，2013， 33（8）：1042-1045．

Investigate the Effect of Chinese Medicine On Myocardial Reperfusion and Cardiac Function in Patients With Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention

JIA Nan YIN Peng Cardiology Department, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To study the effect of traditional Chinese medicine (TCM) on myocardial reperfusion and cardiac function after myocardial infarction. Methods 83 cases of myocardial infarction patients in our hospital from February 2013 to February 2014 were analyzed, divided into comprehensive treatment group of 41 cases, 42 cases in the control group, the two groups were using PCI and western medicine treatment, TCM treatment group added TCM treatment, comparative analysis of the myocardial infarction thrombolytic therapy in two groups after the myocardial perfusion and heart function index etc. Results The proportion of patients with TMP in the treatment group was higher than that of the control group (P＜ 0.01). The results were statistically significant. 90 days after PCI, the cardiac function indexes of the two groups were significantly different (P＜ 0.05). Conclusion After the treatment of myocardial infarction with PCI, the use of traditional Chinese medicine treatment can improve the myocardial reperfusion, improve cardiac function.

Chinese medicine treatment; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; myocardial reperfusion

R242

A

1674-9316（2017）08-0098-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．059

黑龙江省齐齐哈尔市中医医院心内科，黑龙江 齐齐哈尔161000