超声弹性成像应变率在乳腺结节诊断中的价值探讨

富强

超声弹性成像应变率在乳腺结节诊断中的价值探讨

富强

目的 比较超声弹性成像应变率比值法与评分法在乳腺结节良恶性鉴别诊断的准确性。方法 回顾性分析我院2013年12月—2015年12月在我科就诊中怀疑乳腺恶性肿瘤的84例患者（98个结节）的超声弹性成像资料。结果 弹性超声应变率比值法判定良性结节60个，恶性结节38个，其灵敏度94.4%，特异度93.5%，准确率93.9%。评分法判定良性结节58个，恶性结节40个，其灵敏度91.7%，特异度88.7%，准确率89.8%。超声弹性成像应变率比值法与评分法诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 超声弹性成像应变率比值法与评分法鉴别乳腺结节良恶性的准确性相似。

乳腺结节；超声；弹性成像应变量；等级评分法；鉴别诊断；良性；恶性

恶性乳腺结节即指乳腺癌，是最常见的女性恶性肿瘤之一。恶性乳腺结节的早期诊断对于患者预后有重要意义。超声是最为便捷的影像学筛查手段[1]，在乳腺结节的诊断中应用较广[2]。常规超声对乳腺结节的大小、位置、边缘、血流情况等判断较为准确，但对乳腺结节的良恶性诊断尚不如人意。超声弹性成像作为新型手段，在乳腺结节的良恶性鉴别诊断中已有一定应用，根据其判断标准主要分为应变率比值法和评分法[3]。本研究旨在比较这两种方法在乳腺结节诊断中的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年12月—2015年12月在我科就诊中怀疑乳腺恶性肿瘤的患者84例，均为女性，年龄20～78岁，平均年龄（47.5±11.2）岁，共98个乳腺结节。结节直径0.5～3.5 cm，平均直径为（1.5±0.5）cm。均为单侧发病，其中左侧48例，右侧36例；自觉乳房肿块或结节40例，乳腺排液异常18例，乳房胀痛12例，健康体检发现14例。所有患者就诊前均未经特殊治疗，并已获得病理诊断结果。排除先天畸形、乳腺以外肿瘤、妊娠期或哺乳期妇女、严重的器官功能不全者。

1.2 方法

超声仪为东芝SSA-660A彩色多普勒超声成像系统，探头频率5.0～18.0 MHz。患者取仰卧位，暴露双侧乳腺，先在常规超声探测下确定结节位置，记录结节的大小、边界、血流信号、钙化情况、回声强度及分布。再行超声弹性成像检查，转换为双幅实时弹性图模式，感兴趣区以结节为中心，面积不小于结节面积的2倍，探头匀速轻压释放，时间以3～5 s为宜，压力指示标尺满格则可获取稳定图像和弹性成像应变率，重复3次，取弹性成像应变率平均值。选择同侧胸大肌以相同方法获取应变率，应变率比值=为乳腺结节应变率/胸大肌应变率。

1.3 判定标准

应变率比值＜1.45为良性，≥1.45为恶性。评分法以双幅实时弹性图为依据。0分：结节为囊性，受压区变形，红绿蓝同在。1分：受压区变形，呈均匀绿色。2分：受压区部分变形，结节中心呈绿色，绿色面积＜10%，分布于周边。3分：受压区小部分变形，蓝色面积50%～90%，或蓝绿相间。4分：受压区不变形，蓝色面积≥90%。评分法0～2分为良性，3～4分为恶性。以病理诊断为金标准，以恶性病变为阳性预测指标计算应变量比值和评分法的灵敏度和特异度。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理。所有结果数据采用（n/%）表示，两种检验方法的准确性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

84例患者98个结节中，良性结节62个，包括增生性结节32个，纤维腺瘤17个，导管内乳头状瘤8个，囊性增生3个，良性分叶状肿瘤2个；恶性结节36个，其中浸润性导管癌23个，导管内原位癌7个，浸润性小叶癌4个，原位小叶癌及微乳头状癌各1个。弹性超声应变率比值法判定良性结节60个，恶性结节38个，其灵敏度94.4%（34/36），特异度93.5%（58/62），准确率93.9%（92/98）。评分法判定良性结节58个，恶性结节40个，其灵敏度91.7%（33/36），特异度88.7%（55/62），准确率89.8%（88/98）。超声弹性成像应变率比值法与评分法诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

超声弹性成像是通过向受压区发射声波信号，分析超声波回波信号的时延，推算应变率及弹性系数[4]。应变率比值法一般为病灶区与同层腺体组织比较[5-6]，但不同区域腺体差异大。本研究以垂直胸大肌的腺体组织作为对照应变率。评分法是双幅实时弹性图模式展现的图像面积及颜色分布进行评分[7]。本研究结果显示，弹性超声应变率比值法灵敏度94.4%，特异度93.5%，准确率93.9%。评分法灵敏度91.7%，特异度88.7%，准确率89.8%。超声弹性成像应变率比值法与评分法诊断准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果与李明君等[8]研究相近。结果提示超声弹性成像应变率比值法与评分法鉴别乳腺结节良恶性的准确性相似。

[1] 常莹，杨敬春，冷振鹏. 应用Logistic回归模型评价超声弹性成像在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值[J]. 医学研究杂志，2017，46（1）: 109-112.

[2] 郑海宁，罗渝昆，张雁，等. 超声弹性成像不同切面应变比值法诊断甲状腺结节的价值比较[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2015，16（1）: 56-60.

[3] 张旋，周经建，何梅. 超声弹性成像分级法及应变比值法诊断甲状腺良恶性肿块的价值研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）: 46-47.

[4] 胡晓丹，肖蓉，杨昭晖. 超声弹性成像应变率比值法与改良5分法在乳腺良恶性肿瘤中的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志，2016，24（12）: 900-902.

[5] 胡业深，胡萍香，肖梅，等. 超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）: 307-308.

[6] 年静，郑慧，张学珍，等. 弹性应变率比值与BI-RADS标准鉴别诊断乳腺肿块的对比研究[J]. 安徽医科大学学报，2015，51（1）: 98-101.

[7] 吕颖钺，栗翠英，巩海燕，等. 高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J]. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（4）: 297-301.

[8] 李明君，肖萤. 超声SR比值测量及等级评分法对乳腺占位的诊断价值[J]. 西南国防医药，2017，27（4）: 354-357.

Value of Ultrasonic Elastography Strain Rate in Diagnosis of Breast Nodules

FU Qiang Department of Functional Medicine, Linyuan Hospital of Datong District in Daqing City, Daqing Heilongjiang 163813, China

breast nodules; ultrasonography; elastic imaging response variables; graded scoring method; differential diagnosis; benign; malignant

R445

A

1674-9316（2017）15-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.066

大庆市大同区林源医院功能科，黑龙江 大庆 163813

[Objective] Objective To compare the accuracy of ultrasonic elastography, strain rate ratio and scoring methods in differentiating benign and malignant breast nodules. Methods The ultrasonic elastography data of 84 patients (98 nodules) suspected of breast malignant tumor in our hospital from December 2013 to December 2015 were analyzed retrospectively. Results There were 60 benign nodules and 38 malignant nodules, and the sensitivity was 94.4%, the specificity was 93.5%, and the accuracy rate was 93.9%. The scoring method determined 58 benign nodules and 40 malignant nodules. The sensitivity was 91.7%, the specificity was 88.7%, and the accuracy rate was 89.8%. There was no significant difference in the diagnostic accuracy between the strain rate ratio method and the scoring method (P > 0.05). Conclusion The accuracy of ultrasound elastography, strain rate ratio, and scoring for differentiating benign and malignant breast nodules are similar.