城市二级医院在“医联体”中的地位与作用—以南京市红十字医院为例

张榕榕

城市二级医院在“医联体”中的地位与作用—以南京市红十字医院为例

张榕榕

医联体可以将一个区域中的医疗资源进行有效的整合。为了能够有效改善医疗体系建设现状，全国各地积极推进医联体建设，以实现对医疗资源的有效整合。在医联体中各级医院都有着相当重要的地位，其作用也不可忽视。只有明确了各级医院在医联体中的作用，才可以更好的推进医联体的发展。在文中对当前医联体的发展进行了介绍，并从城市二级医院出发，就城市二级医院在“医联体”中的地位与作用进行探讨，以期可以更好的促进国家医疗体系的完善。

城市二级医院；医联体；作用；地位

全国各地积极推进区域医疗联合体系（以下简称“医联体”）建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。所谓医联体，就是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院组成的一个医疗联合体[1]。

1 背景

原卫生部《关于印发 2013 年全国卫生工作会议文件的通知》中提出鼓励“医联体”形式。城市三级医院纷纷与社区卫生服务中心建立“医联体”合作。利用少数社区卫生服务中心内的少量床位作为三级医院床位爆满的必要补充，扩大社会影响力。三级医院具有技术、资金、设备等诸多优势，整体实力较强，在医疗卫生服务中占据绝对主导地位。基层医疗卫生服务机构由于受到政府的重点扶持，在双向转诊制、基层首诊制、国家基本药物制度等政策制度的支持下，也日益壮大。在三级医院和基层医疗服务机构的双重夹击下，城市二级医院生存发展困难重重。因此，不少学者认为在城市“医联体”建设中已经没有二级医院的位置。国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70号）强调，“明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位”。在我国分级诊疗协作体系下，城市二级医院主要承担一般疑难疾病、部分危重疾病和常见病、多发病的诊疗任务，是我国城市三级医疗卫生服务体系的重要枢纽。城市二级医院要发展，必须进一步明确其功能定位和在分级医疗服务体系中的作用。

2 实践

目前，在我国分级医疗服务体系中，都存在三级医院扎堆于城市二级医院服务区的情况，给城市二级医院的生存发展带来了巨大压力[2]。南京市区医疗资源丰富，城区省、市及部队三甲医院林立，其中全国百强医院六家（2015年复旦版中国医院排行榜）。许多城区二级医院在市场经济的洗礼中，部分被三级医院兼并，有的下沉为社区卫生服务中心。目前，南京市六城区中二级综合医院仅存四家（市中心医院、市红十字医院、雨花医院、栖霞医院），南京市红十字医院就是其中一家。该院位于南京市秦淮区白下路，是南京市二级医院之一，与南京市第一医院、军区总医院、八一医院、南京市中医院、454医院等实力雄厚的三级甲等医院距离较近，存在较大的服务半径重叠。医院隶属秦淮区卫计局，位于秦淮区市中心位置，占地15 000 m2，建筑面积38 000 m2，开放床位480张。年门诊量31万，床位使用率99%，平均住院日13天。近年，医院努力找准分级诊疗中的定位，积极加入“医联体”建设中，作为三级医疗服务体系的重要组成部分，在“医联体”的构建中，城市二级医院承接社区卫生服务机构和城市三级医院，在保障居民健康中起着不可忽视的重要作用 。南京市红十字医院通过设置区域性的资源共享中心，目前，秦淮区的12家社区卫生中心、部分民营门诊部及诊所的消毒供应、病理检验、影像检查及内镜检查均在该院完成，随着信息化水平提高，共享中心的效率进一步提高。该措施有利于“医联体”双方的利益，同时提高患者的满意度。另外，南京市红十字医院在各相应科室的基础上，积极开展神经康复、骨关节康复、脊髓康复和心肺功能康复等项目，经过20天左右的康复再回社区完成社区康复，提高了康复的质量与效率。

3 城市二级医院作用

3.1 资源共享

在“医联体”中建立资源共享型诊疗服务中心，城市二级医院与社区卫生中心存在主管部门相同，区位地理位置相近，同时医院内 “五脏六腑”俱全，且医疗资源相对富余的特点，可通过设置消毒供应中心，病理及检验中心、内镜检查中心、影像检查中心等共享型医疗中心。可以缓解三级医院持续存在的“战时状态”，提高城市二级医院的资源利用率，充分体现分级诊疗的优势[3-4]。

3.2 承上启下

与三级医院及社区卫生中心错位发展，在“医联体”中发挥承上启下的作用。三级医院作为领头医院下转患者困难，社区卫生中心仅少数有床位，医疗设备和医疗场所缺乏，无法满足下转患者的需求，二级医院康复医疗中心成为急性期救助与社区康复的重要纽带[5-6]，也是社区康复的重要培训基地。二级医院建成具有明显康复特色的综合性医院，对充分利用“医联体”的医疗资源起到重要作用。因此，二级医院加强对国家规定的急性病恢复期患者、术后恢复期患者、慢性病患者及危重症稳定期患者的诊疗，并提高对常见病和多发病的诊疗能力和诊疗水平，形成上下联动的医疗服务格局，有利于引导患者合理流动。

3.3 专业培训

城市二级医院在接受三级医院专家指导、对口支援的同时，也需承担起培训基层卫生人员的职责。目前，南京市红十字医院承担着“医联体”内部社区部分医务人员的实用技术的培训与考核工作，为社区全科医生的培养提供良好的平台[7-8]。

3.4 应急保障

在公共卫生应急事件中，城市“医联体”中，二级医院的保障职能也充分体现。可以大大缓解三级医院无暇顾及的状态。城市二级医院在“医联体”建设中，有其不可或缺的价值地位，仍然能够发挥重要的作用 。

[1] 张雷，顾民，王晓东，等． 区域医疗联合体的发展策略研究[J]．中国卫生质量管理，2014，21（2）：74-76．

[2] 商明敬，伍林生． 新医改背景下城市二级医院发展困境的成因及对策研究[J]． 重庆医学，2013，42（23）：2808-2809．

[3] 张瑞华，刘志会，何思长，等． 医联体下成都市某二级公立医院财务状况分析[J]． 江苏卫生事业管理，2017，28（2）：98-101．

[4] 谢英，李颖． 三甲医院与县二级医院构建医疗联合体的现状研究分析—以内江市为例[J]． 中国卫生事业管理，2016，33（7）：505-507．

[5] 肖立新，张志军，刘继霞，等．“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨[J]． 中国全科医学，2014，16（34）：4027-4032．

[6] 熊茂友，李辉． 用市场配置资源建好医联体—如何破解当前医联体难题[J]．中国财政，2014，58（21）：54-56．

[7] 曾范杰． 社区卫生服务发展现状及面临的挑战[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（13）：34-35．

[8] 方海宁． 城市二级医院的转型及发展问题探讨[J]． 医院管理论坛，2013，30（2）：14-16．

Status and Function of Urban Secondary Hospitals in the Regional Medical Union System—the Red Cross Hospital of Nanjing as an Example

ZHANG Rongrong Health Care Management, Public Health School, Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221004, China

The Regional Medical Union system can integrate the medical resources in an area effectively. In order to effectively improve the current situation of medical system construction, the whole country has actively promoted the construction of Medical Association, so as to realize the effective integration of medical resources. In the medical conjoined, hospitals at all levels have a very important position, and its role can not be ignored. Only by de fining the role of hospitals at all levels in medical association can we better promote the development of medical association. In this paper, the development of the current medical group were introduced, and starting from the urban secondary hospitals, the position and role of urban secondary hospitals in the medical conjoined were discussed, in order to promote the improvement of the national health care system can be better.

secondary hospital; the Regional Medical Union system; function; status

R197

A

1674-9316（2017）17-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．011

徐州医科大学公共卫生学院卫生事业管理，江苏 徐州221004