ICU护士对呼吸机患者抬高床头依从性低的原因及对策

胡昌妹 刘立丽 柯晓晖

ICU护士对呼吸机患者抬高床头依从性低的原因及对策

胡昌妹 刘立丽 柯晓晖

目的 研究提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果。方法 将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组，将2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为观察组，分析抬高床头依从性差的原因，对全科62名ICU护士进行抬高床头依从性干预，比较ICU护士干预前后的抬高床头依从性以及患者的呼吸机相关性肺炎发生率。结果 ICU护士干预后的抬高床头依从性较干预前明显提高（P＜0．05）；两组使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎发生率数据相近（P＞0．05）。结论 对ICU护士实施干预对策有助于抬高床头依从性的提高，提高护士抬高床头的依从性能够减少呼吸机相关性肺炎的发生。

ICU；呼吸机；抬高床头；依从性

呼吸机相关性肺炎（VAP）是使用呼吸机进行机械通气患者常见的并发症之一，具有较高的死亡率[1]。相关研究表明对呼吸机进行集束干预能够使呼吸机相关性肺炎的发生率降低45%[2]，而2006年危重病营养支持指南表明抬高床头能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，进而降低使用呼吸机患者的死亡率[3]。本文旨在探讨提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果，具体过程和结果见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组，男性患者：女性患者=67：33，年龄42～85岁，平均（61.75±4.92）岁。将2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为观察组，观察组：男性患者：女性患者=64：36，年龄41～87岁，平均（61.82±5.01）岁。我科62名ICU护士未出现岗位变动情况，女性52名，有10名男护士，年龄20～47岁，平均（30.78±3.45）岁。两组使用呼吸机患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 （1）ICU护士方面：对新护士和实习生的培训不到位；护士的责任心不强；对床头不抬高的严重性认知不足，担心床头抬高发生或加重皮肤问题。诊疗护理量大。无人搬动患者。（2）患者方面：患者躁动，抬高床头容易使患者的身体出现频繁下滑，患者舒适度差，患者体重超标，抬高床头会对患者的睡眠造成影响，使气管插管意外拔管的风险增加，患者知识缺乏或接受能力差导致患者配合度低。（3）管理方面：ICU病房的管理制度未常态化，监督机制不完善。

1.2.2 干预措施的对策 （1）护士方面：科室制定操作流程，对科室医护人员、实习进修生进行培训，加强临床带教老师的临床监督，完善带教清单，具体内容包括：掌握ICU病房的布局、设备要求、工作制度和各种仪器、物品的使用方法及作用，熟悉病区消毒隔离制度和床头抬高30°～45°的必要性。具体实施情况：于1月10日全员共同讨论，制定床头抬高流程图；2月5～6日，对科室医护人员、实习进修生进行相关知识的培训；2月4日与总带教沟通，将该项操作的流程及目的列为实习进修生必须培训的项目；2月10日～3月1日每天晨会进行相关知识的提问；2月15日～3月15日平时对实习进修生进行相关知识的提问。

（2）患者方面：将床头抬高的目的和作用详细向患者讲解，并合理约束患者的肢体，告知患者保持舒适体位的方法。同时在病房中粘贴抬高床头方面的知识及图片，进行视觉强化。与医生进行沟通，根据患者的病情予以适量的镇静药物。具体干预内容：2月1日全员共同拟定对策内容；2月6～8日示教约束相关内容及操作；2月5日与医生沟通，根据患者病情必要时对患者进行适当镇静。

（3）管理方面：ICU病房内设立床头抬高监督员，白天由白班组长担任，夜间由夜班组长担任，合理配置人力资源，完善ICU病房抬高床头的规范化流程和制度，结合科室临床实际制定质控依据。具体干预情况：2月8日在床栏张贴提醒标语；2月8日与护士长沟通，将床头抬高监督纳入主班、夜班组长工作职责，并与质控挂钩；2月9日科室培训时针对全部护士进行床头抬高培训，同时制定专项质控标准。

1.3 观察指标

观察ICU护士干预前后的抬高床头依从性，统计两组使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士干预前后的抬高床头依从性

干预前（2014年1月1日—20日）共计监测95次，抬高床头的次数为29次，ICU护士抬高床头依从性为30.53%。干预后（2014年2月7日—3月27日）共计监测236次，抬高床头的次数为197次，ICU护士抬高床头依从性为83.47%。干预前后对比ICU护士抬高床头依从性，ICU护士干预后更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 呼吸机相关性肺炎发生率

观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生3例，发生率为3.00%，对照组患者的呼吸机相关性肺炎发生9例，发生率9.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ICU病房中使用呼吸机患者的病情严重，存在呼吸困难等症状，且需要予以营养支持[4]。临床上认为抬高床头使患者保持半卧位（30°～45°）[5]可预防误吸，减少胃内容物反流进入下呼吸道，避免呼吸机相关性肺炎的发生。美国肠内营养协会（ASPEN）、美国重症护理协会（AACN）均推荐在病情允许的情况将床头抬高。较多临床数据表明[6-7]，在ICU病房中，ICU护士对使用呼吸机患者的抬高床头依从性较差，本文通过分析原因后发现，护士、患者及管理方面是三大影响因素，因此针对影响因素实施了相应的干预措施。

床头抬高指的是无禁忌证的使用机械通气或肠内营养的患者将床头抬高30°～45°，通过相应的干预能够使ICU护士抬高床头依从性提高。另外相关研究表明，护理人员对床头角度总是存在低估的情况，因此在临床中可借助测量工具将床头抬高至30°～45°[8]；另外在床头设置角度报警装置，可有效提高ICU护士提高床头依从性。本文研究数据显示，干预后ICU护士的抬高床头依从性从干预前的30.53%提高至83.47%，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），较好地证明了上述观点。

实施相应的干预能够有效提高ICU护士解决问题的能力、个人素质修养、沟通协调能力、团队协作能力和积极性，还有利于ICU护士责任心和自信心的提高，能够严格遵循相关规章制度抬高床头，促进ICU护士护理工作质量的提升。同时相关研究表明，不同年资的ICU护士的抬高床头依从性存在差异，分析原因在于高年资护士充分认识到了床头不抬高的危害性，且能够针对抬高床头可能出现的情况采取相应的预防措施，提高患者的舒适度，防止患者身体下滑、非计划意外拔管等不良情况的出现。本文数据表明，观察组使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎发生率（3.00%）比对照组低（9.00%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05），可以看出提高护士抬高床头的依从性能够减少呼吸机相关性肺炎的发生。

综上所述，在ICU的护理中，通过加强对护士的培训教育、对患者的健康教育以及完善管理制度可提高ICU 护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性，使呼吸机相关性肺炎发生率降低。

[1] 忻立敏，孙红儿，朱浩飞． ICU护士对重症患者床头抬高依从性低的原因分析及对策[J]．现代实用医学，2012，24（9）：1068-1069．

[2] 黎艳，唐芳华，钟小红，等． QCC提高床头抬高依从性对预防呼吸机相关性肺炎效果观察[J]． 华夏医学，2016，29（5）：112-114．

[3] 唐春霞，王莹． 机械通气患者实施床头抬高的执行现状[J]． 天津护理，2015，23（1）：81-82．

[4] 刘芙蓉，薛建平，王景梅，等． 提高重症医学科床头抬高合格率[J]． 中国卫生质量管理，2015，22（2）：73-76．

[5] 徐婷婷，王维维，张元红． 重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性效果探讨[J]．护士进修杂志，2015，30（20）：1843-1845．

[6] 王绪耀，权明桃，李晓娟，等． 综合干预措施对ICU机械通气患者床头抬高依从性的影响[J]． 中国医学创新，2015，12（10）：129-132．

[7] 胡怀宁，张海林，徐萍，等． 床头抬高报警器对ICU护士床头抬高达标率的影响[J]．解放军护理杂志，2014，31（21）：70-72．

[8] 李桂芳，张曦，梁彦，等． ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的影响因素分析[J]． 中华护理教育，2012，9（7）：309-311．

The Reason for the Low Compliance of ICU Nurses in Raising the Bedside With Ventilator Patients and Intervention Measures

HU Changmei LIU Lili KE Xiaohui ICU, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo improve the strategy and effect of ICU nurses in raising bedside compliance with ventilator patients.Methods100 cases of ventilator patients treated by ICU in our department from January 1 to 20, 2014 were set up as control group. From February 7 th to March 27 th 2014, 100 cases of the patients were treated as observation group, the reasons of poor compliance of bedside were analyzed. 62 ICU nurses in the ICU department were given elevation bedside compliance intervention,the elevation of bedside compliance with ICU nurses before and after intervention and the ventilator correlation and the incidence of pneumonia were compared.ResultsThe compliance of the ICU nurses was significantly higher than that before the (P＜ 0.05). The incidence of ventilator-associated pneumonia in the two ventilators was similar (P＞ 0.05).ConclusionIntervention of ICU nurses will help improve the compliance of bedside,but will not have a great impact on the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

ICU; ventilator; elevation bed; compliance

R47

A

1674-9316（2017）21-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．096

厦门大学附属第一医院ICU，福建 厦门 361000