术后镇痛方式对全膝关节置换术的影响

孙明兰

术后镇痛方式对全膝关节置换术的影响

孙明兰

目的 探析连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的临床效果。方法 将我院106例患者分为对照组与观察组，对照组采用连续股神经阻滞麻醉，观察组在其基础上增加浸润麻醉。对比两组患者促疼痛相关介质含量与疼痛抑制相关介质含量，分析两组患者镇痛效果差异。结果 观察组患者在促疼痛相关介质含量低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0．05），在疼痛抑制相关介质高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 连续股神经阻滞联合浸润麻醉可显著降低全膝关节置换术患者术后疼痛程度。

全膝关节置换术；连续神经阻滞麻醉；浸润麻醉

全髋关节置换术患者在术后需要面临一定的术后疼痛，对患者术后恢复造成影响[1-2]。为减少术后疼痛的不利影响，本次研究特选择我院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以连续股神经阻滞联合浸润麻醉，观察该麻醉方式在全膝关节置换术患者术后镇痛中的应用效果。现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月—2017年4月我院共收治全膝关节置换术患者106例，所有患者皆对本次研究知情并签署同意书，均经医院伦理委员会批准认可，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=53）与观察组（n=53）。对照组：男29例，女24例；平均年龄（55.1±4.6）岁。观察组：男30例，女23例；平均年龄（55.4±4.9）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单以连续股神经阻滞麻醉，选择腹股沟韧带下方1.0 cm与股动脉外侧1.5 cm的交汇处为穿刺点，给予患者电流刺激（1.0 mA），确定患者股四头肌收缩后，针芯注20 ml罗哌卡因并留置导管，退出针芯，行常规麻醉诱导。观察组需在对照组基础上增加浸润麻醉，安装假体前，在患者关节囊后部注射混合液20 ml，包括1 mg/ml的甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：宜昌长江药业有限公司；生产批号：20150104）、2.5 μg/ml的芬太尼（生产厂家：海正辉瑞制药有限公司；生产批号：20150102）、2.5 mg/ml的罗哌卡因。在安装后应在左右副韧带以及切口处注射20 ml上述混合液。

1.3 指标观察

对两组患者血清中降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质（PS）、5-羟色胺（5-HT）、组胺（Hist）、缓激肽（BK）、肾上腺髓质素（AM）的含量进行测定对比[3-4]。同时对疼痛抑制相关介质大麻素（AEA）、Resolvin E1（RvE1）、脂氧素A4（LXA4）、β- 内啡肽（β-EP）、脂氧素 B4（LXB4） 的含量进行测定对比[5-6]。

1.4 统计学分析

本次研究以SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）的形式进行表示，并以t检验，若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者促疼痛相关介质含量对比

对照组血清CGRP、PS、Hist、5-HT、AM、BK含量分别为（88.4±19.9）pg/ml、（65.8±16.1）pg/ml、（90.8±10.9）pg/ml、（240.3±28.9）nmol/L、（40.1±8.7）pg/ml、（50.5±9.1）pg/ml；观察组为（62.2±14.3）pg/ml、（45.1±16.7）pg/ml、（75.1±8.1）pg/ml、（180.4±19.6）nmol/L、（19.3±8.6）pg/ml、（38.6±9.8）pg/ml。观察组促疼痛相关介质含量低于对照组（t=19.311、18.161、22.302、24.171、25.112、20.164，P＜ 0.05）。

2.2 两组患者疼痛抑制相关介质对比

对照组血清AEA、β-EP、RvE1、LXA4、LXB4含量分别为（80.2±21.6）pg/ml、（120.1±37.8）pg/ml、（115.3±40.6）pg/ml、（20.2±5.6）nmol/L、（15.1±4.4）ng/ml；观察组为（110.4±29.5）pg/ml、（200.5±49.8）pg/ml、（150.4±39.3）pg/ml、（25.3±5.2）nmol/L、（18.5±3.6）ng/ml。观察组疼痛抑制相关介质含量高于对照组（t=25.342、26.171、23.452、27.109、29.064，P＜0.05）。

3 讨论

现阶段临床医学多采用连续股神经阻滞的方式帮助全膝关节置换术患者减轻术后痛苦。该方式虽然效果较好，但在部分患者中仍有镇痛不全的情况出现，因而对患者术后造成了影响[7]。有研究称[8]，通过增加浸润麻醉可提高其镇痛效果。实际上，浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法，本次研究决定联合浸润麻醉以观察其临床应用实效。由本次研究可知，观察组患者在促疼痛相关介质含量上显著低于对照组，在疼痛抑制相关介质含量上显著高于对照组（P＜0.05）。由此可知，通过为全髋关节置换术患者实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉，可显著降低患者术后疼痛程度，进而减少术后疼痛对手术效果以及患者恢复的影响，从而确保患者整体治疗效果。

[1] 白立军． 急性阑尾炎手术中腰硬联合麻醉与单独硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式的对比分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（2）：34-35．

[2] 谭建国． 全膝关节置换术患者术后应用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的镇痛效果评估[J]． 海南医学院学报，2016，22（13）：1450-1453．

[3] 范丹，冀承杰，徐广民，等． 连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响[J]． 四川医学，2016，37（7）：709-713．

[4] 刘惠． 连续股神经阻滞联合浸润麻醉在全膝关节置换术患者中的镇痛效果[J]． 实用临床医药杂志，2017，21（1）：78-80．

[5] 沈文生，任志伟，陈群生． 超声联合神经刺激仪引导连续股神经阻滞对下肢手术术后镇痛效果的临床观察[J]． 中国康复医学杂志，2015，30（6）：600-602．

[6] 陶岩，王庚，岳云． 神经刺激器与超声引导连续股神经阻滞用于患者膝关节术后镇痛临床价值的比较[J]． 中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1204-1206．

[7] 潘小燕，许旭东，武静茹． 连续股神经阻滞联合口服镇痛药用于全膝关节置换术术后镇痛的效果[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（9）：861-864．

[8] 钟占鹏，胡维界，高彪华，等． 连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的疗效[J]． 实用疼痛学杂志，2017，13（1）：22-25．

Comparison of Different Methods of Postoperative Analgesia in Total Knee Arthroplasty

SUN Minglan Department of Anesthesiology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of continuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia on postoperative analgesia in total knee arthroplasty (TKA).Methods106 patients in our hospital were divided into the control group and the observation group,while the control group was treated with continuous femoral nerve block anesthesia. The observation group was added with infiltration anesthesia on the basis of it. The levels of pain related mediators and pain suppression mediators in the two groups were compared, and the difference of analgesic efficacy between the two groups was analyzed.ResultsThe content of pain related mediators in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05), The pain suppression related mediators were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionContinuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia can significantly reduce postoperative pain in patients undergoing total knee arthroplasty.

total knee arthroplasty; continuous nerve block anesthesia;infiltration anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）21-0116-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．062

吉林市人民医院麻醉科，吉林 吉林 132001