糖尿病合并心血管疾病的临床治疗分析

史爱梅

糖尿病合并心血管疾病的临床治疗分析

史爱梅

目的 分析糖尿病合并心血管疾病的临床治疗要点。方法 2015年4月—2016年7月，筛选糖尿病合并心血管疾病患者282例，25例冠脉严重狭窄、31例房颤患者转心血管外科治疗，其余均保守治疗。结果 血糖、血压、血脂、血尿酸控制率分别为86．17%、68．79%、74．47%、51．77%，下肢症状、消化道症状改善率分别为 71．79%（56/78）、89．23%（116/130）。出现1例冠脉综合征，未见心肌梗死等心血管事件。结论 糖尿病合并心血管疾病需重视综合治疗，控制危险因素。

糖尿病；心血管疾病；治疗

有报道显示，糖尿病合并高血压风险上升2～3倍，并发大血管疾病风险也成倍上升[1]。糖尿病合并心血管疾病的治疗，需考虑两类疾病治疗的得失，对治疗质量也提出了更高的要求。本次研究尝试分析医院糖尿病合并心血管疾病的治疗情况，总结治疗要点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用随访研究方法，2015年4月—2016年7月筛选糖尿病合并心血管疾病患者282例，其中男180例、女102例，年龄33～94岁，平均（54.6±11.5）岁。均为2型糖尿病，病程（5.3±1.2）年。合并心血管疾病类型：高血压254例、冠心病18例、心律失常48例、房颤39例，部分患者合并多种心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 检查与手术治疗 34例心绞痛症状患者还进行冠状动脉CT血管造影成像检查，以进一步诊断血管狭窄情况、心肌桥、解剖变异情况。25例冠脉严重狭窄、31例房颤患者转心血管外科治疗，择期进行射频消融以及冠脉介入血管扩张与支架置入术治疗。

1.2.2 保守治疗 （1）针对糖尿病及其并发症：①降糖治疗，住院期间，34例患者血糖严重偏高，给予胰岛素泵入快速控制血糖，其余患者口服双弧类药物降低血糖，92例患者选择性联合葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物等联合治疗，常用阿卡波糖。出院后带药治疗，期间每隔一段时间便进行血糖检查，以降低低血糖发生风险。②针对糖尿病并发症，32例患者合并糖尿病足、周围神经病变，对症治疗，口服维生素B族类药物，如维生素B1、维生素B12，28例联合甲钴胺，部分患者使用辣根乳剂、三环类抗抑郁药物控制疼痛，或联合阿司匹林等改善微循环，4例患者出现足溃疡并感染，给予庆大霉素外敷，1例患者进行VSD治疗，2例患者联合高压氧疗，所有患者都积极的开展足部保护、足部加压。③针对患者普遍性的神经损伤。12例患者联合糖尿病治疗仪治疗糖尿病足。

（2）针对心血管疾病：①据患者心功能等级、疾病类型，给予强心、利尿等基础治疗，选择性应用硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、ACEI、β受体阻滞剂等药物治疗，对于合并糖尿病肾病者，尽量选择肾毒性小或不经肾代谢的药物，日常检测血压水平，将血压控制在160/95 mmHg。②对于房颤、高危对象，则给予抗血小板药物，阿司匹林为主，检测血小板功能。③高脂血症，则给予调脂药物，主要为他汀类药物，如阿托伐他汀。④其他：根据需要决定是否给予血管活性药、激素类药物。

（3）中医药：主要为患者出院后口服，主要为麝香保心丸、六味地黄丸、稳心颗粒等，适用于虚证、血瘀证治疗。

（4）运动与饮食：更为严格的饮食、运动管理。重视膳食总能量的控制，需要根据患者的体质量、运动量计算能量需求，基础的能量需求为 104.6～125.52 kJ（25～ 30 kcal）/（kg·d）（理想体质量），同时根据患者近期的能量代谢消耗情况，动态调整，合理的安排膳食的结构，碳水化合物摄入量占总能量控制在50%～60%，脂肪控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，适度补充微量，重视在食谱中添加调节富含微量元素的食物，少食多餐，避免过饱，早、中、晚的比例可为3：4：3，食盐日摄入量应在3～5 g，总胆固醇摄入＜200 mg/d，避免高强度运动，以防劳累。

1.3 观察指标

患者治疗前、3个月后检查血糖、血压、血脂、血尿酸控制情况，糖尿病并发症症状改善情况，心脏不良事件发生情况。

2 结果

3个月后，282例患者血糖、血压、血脂、血尿酸控制率分别为86.17%、68.79%、74.47%、51.77%，下肢症状、消化道症状改善率分别为71.79%（56/78）、89.23%（116/130）。出现1例冠脉综合征，未见心肌梗死等心血管事件。

3 讨论

糖尿病合并心血管疾病的患者出现心脏不良事件的风险更高，高血糖所致血管、神经损害，会加重动脉硬化、灌注不良，低血糖甚至引发心血管事件，血糖代谢紊乱是心血管事件的重要危险，这要求更积极的控制治疗糖尿病及其并发症[2-3]。另一方面，糖尿病因可能并发糖尿病肾病，影响药物代谢功能，从而影响药物的药代动力学，最终影响疗效，故用药时，需要综合考虑患者的肾脏功能，应用具有肾保护作用的心血管药物，如缬沙坦[4]。本组对象3个月后，血糖、血压、血脂、血尿酸控制率分别为86.17%、68.79%、74.47%、51.77%，心血管事件的控制效果有待提升，特别是后三者的控制效果并不如人意，除加强用药指导外，还需重视膳食、运动的管理[5-6]。需注意的是，开展运动、饮食管理需要科学，避免因为饮食运动管理不当诱发低血糖，导致终身血糖控制成功付诸东流[7-9]。对于特殊类型的糖尿病合并心血管疾病，达到手术标准，还需采用手术治疗，如胃大部分切除术、冠脉介入、射频消融术等，手术的目的在于降低远期严重心脏并发症发生发生风险[10]。因此，糖尿病合并心血管疾病需重视综合治疗，控制危险因素。

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Clinical Analysis of Diabetes Mellitus Complicated With Cardiovascular Disease

SHI Aimei Department of Cardiology, The Third People's Hospital of Taizhou, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of diabetes mellitus complicated with cardiovascular disease.MethodsFrom April 2015 to July 2016, patients with diabetes and cardiovascular disease in 282 cases were selected, 25 patients with severe coronary stenosis and 31 patients with atrial fibrillation underwent cardiovascular surgery,and the rest were treated conservatively.ResultsThe control rates of blood glucose, blood pressure, blood lipid, blood uric acid were 86.17%, 68.79%, 74.47%, 51.77%. The improvement rate of lower limb symptoms and digestive symptoms was 71.79% (56/78) and 89.23%(116/130), respectively. There were 1 cases of coronary syndrome, no myocardial infarction and other cardiovascular events.ConclusionDiabetes mellitus combined with cardiovascular disease should pay attention to comprehensive treatment, control risk factors.

diabetes mellitus; cardiovascular disease; treatment

R587

A

1674-9316（2017）21-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．021

江苏泰州市第三人民医院心内科，江苏 泰州 225300