高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值

凌淑荣，游正坤，陈欣

(中日友好医院北区,a 干部门诊，b 综合内科，北京 100029)

·临床研究·

高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值

凌淑荣a，游正坤a，陈欣b

(中日友好医院北区,a 干部门诊，b 综合内科，北京 100029)

目的 总结胸部高分辨CT对部分健康中老年人群肺部磨玻璃结节(GGN)的检出情况，随访变化并分析原因。方法 收集整理2013-2016年体检者胸部CT影像资料，对发现的肺部磨玻璃结节(GGN)进行连续随访，记录其直径、密度、数量和位置。结果 121例健康中老年体检者(男性112例，女性9例)，5例男性在2013年胸部高分辨率CT扫描中发现GGN，总检出率为4.13%，其中4例为单纯性GGN(pGGN)，1例为混合性GGN(mGGN)。截止到2016年，2例GGN在随访过程中增大。有3例GGN进行手术切除，病理均为早期腺癌。结论 针对中老年体检人群，高分辨胸部CT有助于早期肺癌的筛查。

肺肿瘤；多发性肺结节；孤立性肺结节；体层摄影术,X线计算机

肺部磨玻璃密度结节(GGN)是肺内结节的一种特殊形式，胸部高分辨CT(HRCT)下表现为肺内局灶性淡薄的云雾状密度增高影。GGN可由多种病变引起，包括炎性病变、局限性纤维化、出血、腺癌和不典型腺瘤样增生等[1]。国内外研究证实部分GGN与早期肺癌(尤其是早期肺腺癌)关系密切，近年来对GGN的筛查日益重视[2]。本研究通过收集胸部CT影像学资料，对GGN的检出情况及变化趋势进行总结分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年9月至2016年9月在我院干部体检中心进行健康体检的中老年体检者121例，男性112例，女性9例；2013年，平均年龄(71.8±9.4)岁。每年在我院进行胸部HRCT扫描1次，体检资料完整。

1.2 研究方法 (1)胸部CT扫描：所有病例均采用胸部高分辨率CT扫描(GE，Healthcare Optim CT660)，转速：0.6 s，准直0.75 mm×6，螺距0.984 kVP，240 mAs，扫描范围包括全肺。常规全肺层厚5 mm，对病灶感兴趣区行高分辨率CT扫描，层厚1.25 mm，层距1.25 mm。(2)由一位影像专业主治医师和呼吸专业主任医师共同审核影像学数据，排除所得影像中的非磨玻璃结节，磨玻璃结节的入选标准遵循美国专业词汇命名委员会于1996年的定义，即在高分辨率CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管[3]。

2 结果

在2013年胸部高分辨率CT扫描中，5例肺内共发现10个GGN，均为男性，平均年龄(69.6±7.3)岁，总检出率为4.13%。其中60%GGN位于右肺，40%GGN位于左肺，70%的GGN位于中下肺叶。除1例为单发GGN，其余4例均为多发GGN；1例肺内发现2个mGGN，其余4例肺内发现8个pGGN；2013年至2016年，3例的3个GGN在随访过程中增大，此3例进行胸腔镜手术切除，术后病理分别为原位腺癌(AIS),浸润性腺癌和微浸润腺癌(MIA)，均未见淋巴结和血行转移灶。其他2例未行手术，继续随访。

3 讨论

近年，随着薄层CT技术的应用以及低剂量CT早期肺癌筛查研究结果的公布，健康体检人群中胸部HRCT的检查日益增多，肺GGN检出率也逐年增加[4]。依据纵隔窗是否可见到实性成分，GGN可分为(1)单纯磨玻璃影(pGGN)：为不含有任何实性成分的局灶磨玻璃病灶；(2)混杂磨玻璃影(mGGN)：为含实性成分的局灶磨玻璃病灶。良性GGN病因包括急性炎症、出血、结核及间质性病变、过敏性病变、闭塞性细支气管炎、不典型腺瘤样增生等，HRCT多表现为pGGN。恶性GGN主要指早期肺腺癌，HRCT多表现为mGGN，一般认为mGGN实性成分占比例越高，恶性的概率越大。由于研究对象的不同，不同文献报道的GGN的肺癌发生率数据相差较大，从36%～76%均有报道[5-6]，本研究GGN的肺癌发生率至少在30%以上。表现为GGN的早期肺癌，患者多无淋巴和血液转移，手术切除后患者的生存时间≥10年，因此，GGN的早期诊断、筛查及干预不仅可以提高肺癌患者的生存时间、改善患者的生活质量，而且可以降低治疗费用和减轻患者心理负担，使良性患者避免不必要的手术。经皮穿刺肺活检可快速明确外周GGN的病理性质，但对于某些中央型GGN和不愿接受有创检查的人群，密切规律的随访至关重要。研究报道在长期随访中GGN呈现4种状态：稳定不变、病灶增大、病灶的密度增高和病灶内新出现实性成分；后3种改变通常反映肿瘤细胞增殖、侵袭以及纤维细胞的异常增殖，提示由非典型腺样瘤增生(AAH)、原位癌或细支气管肺泡癌(BAC)发展为侵袭性腺癌的可能[7]。肺腺癌的体积倍增时间(VDT)与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短[AAH(988±470)d；原位癌 (567±168)d；浸润性腺癌(384±212)d]。结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN恶性程度愈高，VDT愈短[8]。因此，直径增大和实性成分增加是GGN恶性能力增加的影像学表现，本研究中的2例体检者GGN直径增大，其中1例GGN的实性成分增加。行手术切除后，此2例术后病理诊断均为早期肺腺癌。另外1例虽然GGN的直径4年随访没有明显变化，但直径>1 cm[9]，且属于含有实性成分的mGGN,因此强烈建议切除，术后病理符合早期恶性肺癌的预期。

绝大多数恶性pGGN属于惰性生长肿瘤，生长较为缓慢[10]。在漫长的随访观察中，不可避免地出现过度诊疗的问题[11]。本研究组的体检者都是在GGN体积增大或实性成分增加的前提下进行了手术切除，术后病理证实了早期肺癌的诊断。

本组人群GGN的检出率为4.13%，接近于Chang等[12]报道的4.3%，高于解放军总医院研究的检出率(1.19%)[13]。分析原因可能是本研究对象平均年龄[(74.8±9.4)岁]高于其研究对象[(51.6±9.9)岁]，早期恶性肿瘤和癌前病变的发生率随之上升。由于职业性因素，本组体检者中女性数量极少，未发现GGN。

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凌淑荣，主管护师，Email：lingshurong714@126.com

陈欣，主任医师，Email：chenxin7169@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.023

2017-03-16)