健脾利湿中药对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道免疫因子的影响

【摘 要】 目的：观察健脾利湿中药对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道免疫因子的影响。方法：选取39例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者为研究对象，将所有患者分为对照组19例和观察组20例。对照组给予西药凯妮汀栓剂，观察组在对照组治疗基础上给予健脾利湿中药治疗。治疗后，比较两组临床疗效、复发率及干扰素γ和白介素-4。结果：两组临床疗效和白介素-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率和干扰素γ明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：健脾利湿中药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，可有效改善患者阴道免疫力，降低复发率。

【关键词】 复发性外阴阴道假丝酵母菌病；健脾利湿法；免疫因子

【中图分类号】R711.31 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0124-03

Abstract：Objective To study the influence of invigorating spleen clearing damp to vagina immune factor of recurrent vulvovaginal candidiasis. Methods 39 patients were randomly divided into control group（n=19） and observation group（n=20）.The control group was given canesten while observation group was given canesten and invigorating spleen clearing damp method. Clinical efficacy， recurrence rate， IFN-γ and IL-4 were compared between two groups. Results The levels of IL-4 and clinical efficacy were no significant difference between the two groups（P>0.05）. In the observation group the recurrence rate and IFN-γ were better than that in control group （P<0.05）. Conclusion Invigorating spleen clearing damp method is remarkable effect in the treatment of RVVC patients and it has clinical value.

Keywords：Recurrent Vulvovaginal Candidiasis；Invigorating Spleen Clearing Damp Method；Immune Factor

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（Recurrent Vulvovaginal Candidiasis，RVVC）是一种假丝酵母菌感染引起的妇女下生殖道炎症（Vulvovaginal Candidiasis，VVR），是妇女群体中最常见的外阴阴道炎症之一，部分患者经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且1年内复发至少4次或真菌学检查阳性者[1]。其临床常表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛及性交痛，阴道分泌物呈水样或豆渣样，且阴道壁有伪膜覆盖[2]。目前该病治疗方法较多，但易复发，给患者身心带来很大痛苦。故笔者采用健脾利湿中药法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年2月在佛山市中医院就诊的39例RVVC 患者为研究对象，将所有患者分为对照组19例和观察组20例。对照组年龄26～47岁，平均年龄（36.45±8.37）岁；病程11个月～3年，平均病程（2.03±0.5）年。观察组年龄27～49岁，平均年龄（36.82±8.76）岁；病程1～3年，平均病程（1.97±0.6）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合RVVC诊断标准[3]；②18～60岁有性生活妇女；③患者精神正常，积极配合治疗。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②一周内接受过抗真菌药物及阴道冲洗者；③患有其他严重的系统性疾病。

1.2 方法 对照组：给予西药凯妮汀（拜耳医药保健有限公司生产，生产批号：20120212）进行治疗，剂量为500mg。急性期给予强化治疗，就诊当天、第4天、第7天阴道均放置凯妮汀栓剂1次，不进行阴道冲洗；巩固期，在强化治疗后第一次月经干净后3 d，放置凯妮汀栓剂，每周1次，不进行阴道冲洗。观察组患者在对照组治疗基础上给予健脾利湿中药进行治疗，具体配方如下：山药20 g，白术15g，党参 15g，车前子15g，白芍10g，苍术10g，柴胡10g，陈皮5g，甘草5g，黑芥穗5g。水煎服，制成药浓缩为300mL的水煎剂，1剂分为2小份（每份150mL），口服2次/d，早晚各1次，制成药需冷冻（0～4℃）或常温阴凉干燥保存，急性期强化治疗，连服7d；巩固治疗，在强化治后疗后第1、2次月经净后3～7d，连续服用7d。

1.3 观察指标及疗效判定 观察比较两组临床治疗有效率、复发率及干扰素γ（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平。疗效判定：治疗后7～14d及1个月后对患者阴道分泌物进行涂片检查，两次检查均为阴性则表示治愈，治愈后，在随访中患者出现相应临床症状，且检查为阳性，则表示为复发[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效及复发率比较 两组治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在12～32个月随访中，观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组阴道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平变化比较 治疗前，两组患者阴道灌洗液中IFN-γ和IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IFN-γ水平明显降低（P<0.05），而IL-4水平无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组IFN - γ和IL-4水平，均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

西医在治疗RVVC时，多使用全身抗真菌或局部抗真菌药物治疗，短期疗效尚可，但由于抗真菌药物不能重建阴道内正常菌群，且真菌的耐药性逐步增强，无法达到理想的治疗效果，同时抗真菌药物易造成诸多不良反应，如胃肠反应、肝肾功能损害及变态反应等[5]。由于目前治疗方法常局限于针对复发性外阴阴道念珠菌病的强化治疗，在患者病情好转后进行巩固治疗，疗程为6个月，但随着耐药性的增强，经过规范强化治疗和巩固治疗的患者仍出现较高的复发率，因此如何降低RVVC复发率，已成为临床医生的难题[6]。

中医学认为RVVC属于“阴痒”、“带下”等范畴，临床以白带的色、量、质的改变及阴痒为主要症状，且病程长，反复难愈。如肾阳气不足，气化失司；脾运失调，不能运化水湿，致使湿邪久蕴，粘滞难以速去，带下连绵难以治愈，或治愈后复发[7]。因此治疗RVVC需标本兼治，祛邪与扶正并举。现代中药药理研究证实，中药具有扶正固本、调整脏腑功能和气血阴阳的作用，同时可增强患者体液免疫、细胞免疫及巨噬细胞的吞噬功能，部分中药对免疫系统具体双向调节功能[8]。健脾利湿方中，山药、白术健脾益气，滋养强壮，除湿止带；党参增强免疫力，扩张血管，增强造血功能；甘草益气健脾，扶正固本，可达预防炎症反复发作之目的；白芍、陈皮疏肝扶脾，理气，燥湿化痰；车前子利水，清热；苍术燥湿健脾，祛风散寒；柴胡和解表里，疏肝解郁，调节脏腑；黑芥穗解表散风，透疹，消疮，止血。诸药配伍，攻补兼施，共凑固肾健脾，清热解毒祛湿之功效。

本研究发现，治疗后，观察组IFN-γ水平明显降低（P<0.05），而IL-4水平无明显变化（P>0.05）；治疗后，对照组阴道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平，均无明显变化（P>0.05）。观察组复发率低于对照组（P<0.05）。综上所述，健脾利湿中药用于治疗RVVC，可明显改善患者阴道局部免疫能力，降低复发率，提高RVVC远期疗效，具有临床推广价值。

参考文献

[1]李燕红，庄春霞. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的中西医结合治疗和预防[J]. 中国医学创新，2011，8（8）：25-26.

[2]庞卓超，邬素珍. 健脾利湿法联合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]. 中国当代医药，2012，19（6）：107-108，110.

[3]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[S]. 中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-431.

[4]中华医学会妇产科分会感染协作组.外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）诊治规范修订稿[J].中华实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：401-402.

[5]黄英源，邓敏端，杨秀文，等.中药周期治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床研究[J]. 广州中医药大学学报，2010，27（2）：106-109.

[6]袁新荣，李红薇，袁莉，等. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病：附80例诊治分析[J]. 南方医科大学学报，2010，30（10）：2413-2414，2416.

[7]高珊珊，崔正慧，牛小岑，等. 中药熏洗联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4732-4734.

[8]黄英源，陈茜，邓敏端，等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病综合治疗的远期疗效及对阴道局部免疫功能的影响[J].昆明医学院学报，2011，32（3）：96-100.

（编辑：穆丽华）