补肾化瘀调周法治疗肾虚血瘀型月经过少42例临床观察

2017-01-19 13:47范丽萍

中国民族民间医药·下半月 2016年12期

范丽萍

【摘要】目的：观察补肾化瘀调周法治疗人工流产后肾虚血瘀型月经过少的临床效果。方法：选取84例人工流产后肾虚血瘀型月经过少患者作为研究对象，按就诊前后顺序分成观察组与对照组各42例。对照组采取雌-孕激素周期疗法，观察组采取补肾化瘀调周法。比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的有效率（95.24%）明显高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的子宫内膜厚度、经期时间大于本组治疗前及对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对人工流产后肾虚血瘀型月经过少患者采取补肾化瘀调周法治疗，疗效较好，且可改善患者的临床症状，值得推广应用。

【关键词】肾虚血瘀；月经过少；补肾化瘀调周法

【中图分类号】R2711.11+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0114-03

月经过少是指在正常的月经周期内，经量显著下降，在20mL以下，或经期时间在两天以内[1]。近些年来，因为无痛人流的广泛运用，选择无痛人流终止妊娠的女性愈来愈多，使得人工流产后有关并发症的发生率也呈现增长的趋势。而月经过少就是其中较为典型的人流术后并发症。临床患者若月经过少，需予以重视，并积极采取措施加以治疗，否则会引起不孕、闭经等严重后果[2]。临床上通常采取雌-孕激素周期疗法治疗月经过少，但其效果并不理想，因而，对此病的治疗方法进行更深入的研究，具有重要临床意义。为观察肾虚血瘀型月经过少患者应用补肾化瘀调周法治疗的疗效，笔者对42例人工流产后肾虚血瘀型月经过少患者予以补肾化瘀调周法加以治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2015年4月至2016年4月我院所收治的84例人工流产后肾虚血瘀型月经过少患者作为研究对象。按就诊前后顺序，将全部患者平均分成观察组与对照组各42例。对照组42例，年龄在20～39岁之间，平均年龄为（27.15±2.58）岁；病程最长为31个月，最短为1个月，平均病程为（12.33±5.29）个月；人工流产次数在1～10次之间，平均次数为（4.26±2.27）次。观察组42例，年龄在21～38岁之间，平均年龄为（26.54±3.06）岁；病程最长为29个月，最短为2个月，平均病程为（11.24±6.25）个月；人工流产次数在1～8次之间，平均次数为（4.11±2.68）次。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准全部患者均符合“中药新药临床研究指导原则”[3]中关于肾虚血瘀型月经过少的诊断标准，即相较于以往，月经量显著下降，经色暗淡，经行期腹痛，排出血块后，腹痛缓解；耳鸣、头晕、腰骶酸痛、四肢畏寒，或夜尿多，舌薄有瘀斑瘀点，脉细涩或沉涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：满足肾虚血瘀月经过少的诊断标准；近期（3个月内）未进行宫腔操作或人工流产；疾病持续时间大于两个月经周期。

排除标准：年龄在20岁以下，40岁以上；存在宫腔器质性病变者；宫颈疾病者；近期内使用过激素/避孕药者；不配合治疗者。

1.4 方法对照组采取雌-孕激素周期疗法进行治疗，即口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，批准文号：J20130009），每天1次，每次1mg，在月经周期第五天开始服用；在服药第10天，再对患者予以醋酸甲羟孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：H33020715），每天1次，每次10mg。同时，予以复方玄驹胶囊（浙江施强制药有限公司生产，批准文号：Z20060462），每天3次，每次3粒。持续治疗3个月经周期。

观察组采取补肾化瘀调周法进行治疗，药用：当归10g，香附10g，鸡血藤10g，山茱萸10g，淫羊藿10g，白术12g，山药15g，熟地黄15g，枸杞子15g，黄精20g，菟丝子20g，丹参20g。依照不同的月经周期加减药物，行经期添加山楂10g与皂角刺15g；经前期添加仙茅10g与巴戟天10g；经后期添加何首乌20g与阿胶10g。水煎取汁300mL，1天1剂，分两次服用，持续服用3个周期。

1.5 疗效判定[3] 经治疗后，患者的经量恢复至正常水平，经期3～7d，且保持三个月以上，为痊愈；经治疗后，患者的经量显著增多，且逐渐恢复至正常月经量的60%以上，经期在3～7d，且维持三个月以上，为显效；停止用药之后，经量增多，且逐渐恢复至正常月经量的30～60%，或经量恢复到正常水平，但无法维持三个月以上，为有效；经治疗后，经量并未发生改变，又或是经量依然小于月经量的30%，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数100%。

1.6 观察指标对两组治疗前与治疗后的子宫内膜厚度进行记录，并进行组间对比。

1.7 统计学分析采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组总有效率为95.24%，对照组为78.57%。两组治疗后总有效率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度与经期时间变化比较两组治疗前的子宫内膜厚度与经期时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的子宫内膜厚度、经期时间均大于本组治疗前，且观察组治疗后的子宫内膜厚度、经期时间大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较两组患者在治疗过程中，均未出现明显的不良反应。

3 讨论

月经过少是一种较为普遍的人工流产术后并发症，通常是在吸刮宫过程中，损害到子宫内膜，或是继发性感染，继而引发月经过少[4]。由于生活节奏过快，工作压力大，情绪波动大，且在人工流产术后饮食不当，过度疲劳，极易造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现异常，进而加剧病情[5]。一般人流频率越高，越容易引发月经过少。临床上针对月经过少，一般是采取雌-孕激素周期疗法进行治疗，但治疗时间长，且许多患者会担心激素的毒副作用，因而无法坚持治疗，患者依从性较低。

中医认为月经过少属于“闭经”、“少经”、“小产”范围；且中医有“经水出诸肾”的说法，肾气正常与否，在一定程度上决定着月经来潮[6]。因为人工流产术直接作用在胞宫，致使肾气受到损害，脉络瘀阻，化精乏源，精血不旺，最终造成月经过少。所以人流术后月经过少的发病机制主要为肾精亏虚，瘀血阻滞[7]。鉴于此，在人流术后肾虚血瘀型月经过少的治疗上，应坚持补肾、祛瘀、活血。另外，因为胞宫本身有一定的藏泄规律，因而需依据月经周期气血的改变，对其实施分期论治[8-9]。临床上有诸多研究指出，对此类患者实施补肾调周法加以治疗，可获得较为理想的效果[10-11]。黄翎[12]在其研究中，对肾虚型人流术后月经过少患者采取补肾调周法治疗，在持续一个疗程的治疗后，其总有效率高达87%，且治疗后的子宫内膜厚度明显增加。

本次研究中，对观察组患者采去补肾化瘀调周法进行治疗，其中，当归、鸡血藤、丹参等具有养血、活血的功效；香附有调经止痛的作用；白术、山药有补气、健脾、和中的功能；黄精、山茱萸、枸杞子、熟地黄等具有滋肝补肾的作用；菟丝子、淫羊藿具有滋补肝肾的作用。然后，依据不同经期给予不同的药物，如行经期予以山楂与皂角刺可起到散瘀血的功效[13]。上述药物相配合使用，可发挥活血、调经、补肾、化瘀的作用[14]，促进疾病的恢复。经治疗后，观察组的有效率95.24%高于对照组的78.57%，另外，就子宫内膜厚度与经期时间而言，观察组治疗后的效果显著优于对照组，这提示补肾化瘀调周法在加速患者子宫内膜上，其效果显著优于雌孕激素周期法。

综上所述，对人工流产后肾虚血瘀型月经过少患者采取补肾化瘀调周法治疗，疗效较好，且可改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]许翠萍，朱庆均，宋洁，等.金匮肾气丸对肾阳虚小鼠睾丸组织端粒酶活性的促进作用[J].中国中西医结合杂志，2013，33（2）：252-255.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[4]赖双玲，方燕，芮燕文.补肾化瘀法合复方玄驹胶囊治疗人工流产术后月经过少47例[J].浙江中医杂志，2014，23（01）：26-27.

[5]李晓琴，李秀玲.补肾活血调周法治疗人工流产术后月经量少40例临床观察[J].河北中医，2014，19（08）：1153-1154.

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[10]罗福兰.自拟补肾疏肝方治疗月经过少60例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（05）：27-28.