中药熏洗治疗创伤性踝关节炎临床体会

伍卫新+段登海+袁媛+李皎+龙海+何承业+李亚国+吴继昆

【摘 要】 创伤性踝关节炎出现反复肿胀疼痛，甚至活动受限，迁延难愈。采用中药熏洗可有效恢复踝关节功能，缓解疼痛，提高患者生活质量，且操作简单、方便，值得临床推广。

【关键词】 创伤性踝关节炎；中药；熏洗

【中图分类号】R244.9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0099-02

创伤性踝关节炎是因踝部关节内骨折，骨折愈合不平整，骨面长期磨损导致关节面遭到破坏，其顽固难愈，严重影响患者生活[1]。其治疗的目的是缓解疼痛，恢复踝关节功能，提高患者生活质量。现代研究表明[2]，创伤性踝关节炎是一种继发的关节损伤性病变，其早期病变主要发生在踝关节软骨，先是踝关节软骨损伤后失去正常弹性，软骨胶原纤维暴露，经过反复磨损形成软骨屑，脱落的软骨碎屑被纤维素包裹后钙质沉着，形成小的关节内游离体，磨损或者积累性微小损伤，反复刺激关节软骨下骨[3]，使骨松质发生病变，这种病理过程逐渐演化，形成恶性循环，严重影响关节正常活动。本病多发生于青壮年，患者有明显的外伤史，尤其是在体育竞技过程中，扭伤踝关节所致的骨折，极易导致该病的发生。笔者采用中药熏洗治疗创伤性踝关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月至2016年1月骨伤科门诊及住院部创伤性踝关节炎患者50例，年龄16～60岁，平均年龄35岁；均为单纯的创伤性踝关节炎患者，病程最短8月，最长8年及以上。

1.2 纳入标准[4] 均有明确踝关节外伤史；经影像学和病理学检查确诊为创伤性踝关节炎；临床上主要以踝关节的肿胀、疼痛、关节活动受限，活动后进行性加重为主；实验室检查风湿三项在正常范围内；最近7d内未进行任何其他治疗。

1.3 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能衰弱；伴风、类风湿性关节炎、骨肿瘤结核等疾病；关节有严重感染。

1.4 主要临床表现 ①早期临床表现：以踝关节疼痛为主，伴有僵硬、活动不利，开始活动时症状较明显，活动后期症状有所减轻，活动周期长又明显加重，休息后症状较前有所缓解，踝关节疼痛与活动有密切的联系。②晚期临床表现：稍微活动后就出现肿胀，而且反复发作，持续疼痛并逐渐加剧，甚至出现患肢活动受限，关节畸形伴有关节内游离体形成，活动时触及摩擦感。③X线检查：可见关节间隙宽窄不一、变窄，软骨下骨硬化、囊性改变，关节边缘有不同程度的骨刺增生。

1.5 疗效判定[5] 痊愈：患肢疼痛、肿胀完全消失，无畸形，活动后不出现肿胀，关节功能正常；显效：患肢肿胀、疼痛基本消失，无畸形，活动后不出现肿胀，关节功能正常；有效：患肢肿胀、疼痛减轻，无明显畸形，活动后偶有稍微肿胀，关节功能基本正常；无效：患肢疼痛、肿胀没有变化，可能存在畸形，关节的功能无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组成 滇重楼、血竭、桑枝、三七、桃仁各30g，伸筋草、川芎、牛膝、杜仲、独活、威灵仙、狗脊、红花各15g，络石藤、鸡血藤、海风藤各10g；过敏者可加用紫草10g、蒲公英10g；因病情的需要灵活加减药物。

1.2.2 煎煮方法 把中药熏洗方的药物放入大小适合的药罐中，加入适量的水浸泡3h，然后用武火快煮至沸腾倒出药液，再加入同等的水，用文火煎煮30min，后将药液过滤倒入盆中，同时加入第一次倒出的药液，然后煎煮10min，将患肢放在盆上并用一块方巾盖住患肢，通过热力熏蒸患肢，待水温下降后将患肢直接浸泡在药液中洗3～5min，每次熏洗30min，每天3d，分早、中、晚三次，每剂药用3d，两周为1个疗程。治疗期间注意休息和保暖。

2 结果

50例患者中药熏洗2个疗程后，采用上述疗效评定标准。痊愈10例，占20%；显效23例，占46%；有效15例，占30%；无效2例， 占4%。总有效率为96%。

3 讨论

创伤性踝关节炎属中医“痹症”范畴。多因外伤导致局部脉络受损， 血溢脉外而成瘀血；卫阳不固，气血虚弱，气无力摄血，无力推动血液运行导致瘀阻脉络；外感风寒湿邪， 阻滞脉络出现疼痛，不通则痛，气滞血瘀而致该病。中医认为肿胀疼痛的原因主要是由于气滞血瘀，不通则痛[6]，故该病治疗上重用活血化瘀药物。西医认为，本病多由创伤导致关节受损，出现关节面受力不均匀，反复的不规整的摩擦，引起周围软组织发生无菌性炎症充血水肿， 日久则出现肌肉挛缩，韧带粘连、钙化，出现一系列的关节退变、增生、坏死。西医目前采用非甾体抗炎药或者激素类药物治疗该病。但这些药物对胃肠道、肝肾功能有不同程度的损害，故临床上不主张长期服用。从给药的途径来看，中药熏洗是局部给药，药物热蒸汽能够扩张毛细血管，药物从踝部皮肤进入，直接到达病处，可以有效改善血液及淋巴循环，加速推动气血运行，从而有利于踝部的消肿[7]，解除关节肌肉痉挛，恢复关节功能。

根据该病的病因病机，方中伸筋草、威灵仙、独活祛风除湿， 舒筋活络止痛， 通达全身， 舒利关节； 红花、川芎、牛膝、血竭、滇重楼、桑枝、三七活血定痛，化瘀止血。诸药同用，共奏活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛、舒筋通络、通利关节之效。同时局部熏洗也减少了口服药物对胃肠道、肝肾功能的损害，再配全后期的功能锻炼，可有效促进踝关节的恢复。本法在治疗创伤性踝关节炎中确切的疗效，值得推广。

参考文献

[1]阿孜古力，胡达拜地.针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期类风湿关节炎的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（12）：37-38.

[2]李巧林，牛彦红. 蠲痹汤合中药熏洗治疗活动期类风湿性关节炎临床观察[J]. 新中医，2011，43（9）：52-54.

[3]曹学伟，郭达，梁比记，等.中药外敷与针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 新中医，2012，44（8）：124-126.

[4]武继伟，马雷.踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展[J].河北医科大学学报，2015，36（ 5）：608-612.

[5]王春生，王坤亮. 中药熏洗配合按摩治疗膝骨性关节炎75 例[J].山东中医杂志，2011，30（1）：23-24.

[6]郝巍，刘宁，许志娟.中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察[J].新中医，2012，44（7）：73-74.

[7]黄晓超，孟红，侯满萍.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎60 例[J].浙江中医杂志，2011，46（2）：118.

（编辑：程鹏飞）