中药离子导入对慢性心衰患者生活质量的影响

胡晓燕++石秋霞++何琼霞

【摘要】目的：观察中药离子导入对慢性心衰患者生活质量的影响。方法：随机将60例慢性心衰患者分为观察组和对照组各30例，对照组予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上用中药离子导入疗法，比较两组治疗前后明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（LHFQ）评分变化、6min步行距离（6MWD）改善情况。结果：两组患者的LHFQ评分降低，6MWD增长。治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：中药离子导入可以提高心衰患者生活质量。

【关键词】慢性心衰；中药离子导入；生活质量；6min步行距离

【中图分类号】R6416+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0070-03

Abstract：

Keywords：

慢性心力衰竭是大部分心血管系统疾病的最终结局[1]，是一种严重威胁人类身体健康的临床综合征。随着生活水平提高，饮食习惯的改变和社会老龄化加剧，患有心血管系统疾病的人也越来越多，慢性心衰的患者正逐年上升。慢性心衰的发病机制复杂且易反复发作，影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全，是心血管疾病的主要死亡原因之一[2]。近年来中医中药在治疗慢性心衰方面的优势逐渐显现出来[3]。笔者采用中药离子导入法辅助治疗慢性心衰并进行临床对照研究，结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料将2015年1月至2016年3日至本院住院治疗的60例慢性心衰患者随机分为对照组和治疗组各30例，两组性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性；治疗前两组的LHFQ评分及6MWD比较差异也无统计学意义（P>005），具有可比性。见表1、表2。

12诊断标准慢性心衰诊断指标。①符合1971年Franmingham慢性心衰诊断标准[4]；②符合纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）中心功能为Ⅱ、Ⅲ级的患者[4]。

13排除标准①对本药物过敏者或过敏体质者；②肝肾功能衰竭导致的心衰；③有严重凝血功能障碍者；④有精神异常、不配合或不愿合作者；⑤有肝肾方面及内分泌系统严重的原发病；⑥有增加死亡的各种因素如心源性休克、室性心动过速、心室颤动、肺栓塞、完全性的房室传导阻滞、梗阻型心脏病、缩窄性心肌炎、有明显的感染、未控制好的高血压等均不选取。

14方法

141对照组采用常规治疗，根据患者病情选择血管紧张素转化酶抑制剂（洛丁新，由北京诺华制药生产，产品批号：X2356，剂量为10mg/Qd）、利尿剂（螺内酯，由杭州民生药业生产，产品批号：T16E001，剂量为20mg/Bid）、β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片（倍他乐克）由阿斯利康（AstraZeneca）制药有限公司生产，产品批号：1605071，剂量为475mg/Qd）。疗程为15d。

142治疗组在采用常规治疗的基础上，配合直流电穴位中药离子导入，其使用的药物是本院制剂康达心口服液（生产批号：151028），其主要成分是黄芪、附子、猪苓、葶苈子、当归，将浸过康达心口服液的药棉平整的垫于ZP-A6直流电透药治疗仪（由河南万通医疗器械有限公司生产）的金属电极板上，患者取俯趴的一个舒适卧位，取其心俞穴，用酒精棉球清洁局部皮肤，根据患者的病情调节电强度，将电极板预热2～3min，导入时间设置为30min。每日一次，疗程为15d。

15观察指标①LHFQ评分：可参照国际通用的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表[5]进行生活质量评价。②6MWD ：参照2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[6]评价。要求患者在坚硬、平直的走廊里尽可能快速度地行走，可以使用辅助工具，最后测定6min步行距离总长度，若距离<150m则为重度心衰；150～450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。

16统计学处理使用SPSS 200统计分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较用秩和检验；P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组治疗前后LHFQ评分比较治疗后两组LHFQ均降低，且治疗组优于对照组（P<005）。详见表3

22两组治疗前后6MWD比较两组治疗后的6MWD改善情况均改善，且治疗组优于对照组（P<005）。见表4。

3讨论

慢性心力衰竭是由多种病因引起心脉气力衰微，心体损伤，无力搏动，血循不畅而渐渐引起各脏腑功能失调，进而出现喘息、气促、浮肿、心悸等为主要临床表现的较为危重的病症。其在中医学上可归于“心悸”、“水肿”、“胸痹”、“喘证”等范畴。病位在心，病性多是本原或本质为虚，而其后发为实，即为本虚标实，中医病机以“气虚、阳虚”为本，“血瘀、痰饮和水停”为标[7-8]。元气虚而逐渐波及至阳，阳气虚衰而难以化气，是以不能帅血行于经脉、运化水液，蒸腾水汽，遂生瘀、湿及饮邪。

本研究中的中药离子导入药物康达心口服液，是福建中医药大学附属人民医院制剂室提供的自制制剂，其主要成分是附子、黄芪、葶苈子、猪苓、当归。附子补火助阳，性善走，能通行全身十二经络，化气行水；黄芪大补元阳，补益中土，温脾利湿；葶苈子可行水平喘，利水消肿，泄逐邪；猪苓利尿渗湿，利水道；当归可补血养血，活血通经，全方主治明确，共起温阳益气，运化水湿，活血通络之功效。现代药理研究显示附子煎剂对血小板集聚有明确并显著的抑制作用[9]。黄芪的主要活性成分是为皂苷甲，能保护血管内皮及心肌细胞，发挥强心之功，甚至可以改善血液流变学等药理作用[10]。猪苓可增强肾小球滤过功能产生利尿作用，但不引起电解质紊乱[11]。当归可以保护心肌，治疗心肌缺血，当归中的阿魏酸降低血小板聚集抗血栓的作用[12]。

中药离子导入法是因中药煎剂后，通上电流后，可产生35～50℃的热量，使中药在导入仪内被加热并雾化成微粒，产生雾场及涡流，引着物分子微粒向更深部转移，然后在电极与皮肤之间放置浸药棉，通电时，由用热疗法和水化剂、角质层剥离剂的应用，使其事先对皮肤先做了预处理，使整个皮肤更加通透，而脉冲式的电流让α-螺旋结构的多肽发生了变化，让其重新排序布列，产生的生物通道可以让药物通过，离子导入的电脉作用使药物离子与水分充分发挥水合作用，可提高透皮转运效率，削弱了皮肤的刺痛感。可以使药物中有效成分深入、有效地透过皮肤进入人体，可以使药物直接进入病灶，使得局部药物浓度保持在了一个较高水平，更是保证治疗效果[13]。中药离子导入采用的是经皮肤给药的方式，相比注射给药而言，患者无需遭受痛楚，不用担心弯针、断针等风险，也不会引起任何皮肤的损伤。而口服给药容易引起药物对胃肠道的刺激，产生各种胃肠道的不良反应，还有经肝脏的首过效应，降低了药效，而这些，经皮给药是不存在的。研究表明[14]离子导入后，浅病灶的药物浓度是肌注时浓度的20～100倍，且药物导入后，局部的离子会成堆，比起口服和注射法，其作用时间明显延长。这将中医药导理论、人体经络学、离子导入结合在一起，中药配合离子导入仪将药物透过穴位、循经络直达病变部位，从而达到治疗效果，既有中药外用作用，又有穴位刺激作用，同时发挥了仪器电极上通过的电流本身而达到的扩血管的作用，促进血液循环，从而达到明显的疏经活络、气血调和之功[15]。

LHFQ调查表具有非常好的信度，对临床变化极其敏感，反应灵敏，且其效度非常高，完全能对各种程度的心衰人群做出判别[16]。是一种敏感、可信而且简单、全面的测量工具。6MWD试验同样简单、可行性高、经济，接近慢性心力衰竭患者的平日生活，可以测出慢性心衰患者的运动耐力。这两个表格均适用于对慢性心衰患者的评估，并且可以重复使用，均安全有效。

本研究结果显示，两组治疗后的LHFQ评分均比治疗前改善，而治疗组对比对照组更优，表明中药离子导入可提高心衰患者的生活质量。

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（编辑：穆丽华）