桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声分析

陈艳坤

(广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510360)

桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声分析

陈艳坤

(广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510360)

目的：分析桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)的二维及多普勒超声表现。方法：回顾性分析我院2014年5月～2015年8月收治的30例桥本甲状腺炎患者临床资料，依据病理检查结果分为弥漫肿大型18例、结节肿大型8例、局限型4例，并分析其二维及多普勒超声表现。结果：二维表现如下：(1)甲状腺体积表现：弥漫肿大型与结节肿大型均表现为双侧甲状腺体积增大，前后径和峡部明显增厚；局限型甲状腺体积基本无肿大；(2)内部回声表现：弥漫肿大型内部回声降低，可见不规则网络样改变、结节肿大型内部回声不均且以低回声为主、局限型单侧或双侧甲状腺内存在1～2个不均匀低回声区。多普勒超声表现如下：弥漫肿大型血流信号显著增强，内径粗大，呈“火海征”、结节肿大型边缘可见环状或半环状血流信号，且信号丰富、局限型血流信号杂乱且明显增多。结论：分析桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声表现可准确对其进行分型并为临床诊疗方案的制定与实施提供帮助。

桥本甲状腺炎；二维；多普勒超声

桥本甲状腺炎为当前临床较为常见的自身免疫性疾病(Autoimmune Disorders，AD)，患者临床表现复杂多样，甲状腺功能往往表现为正常、亢进或减退[1]。超声诊断(Ultrasonic diagnosis)是目前卫生医疗机构最长采用的检查手段，利用超声检测技术来对机体生理组织结构进行扫描以获得数据信息，继而发现或明确诊断疾病，因其具有无创的特征而备受患者及临床的青睐[2]。但是，由于桥本甲状腺炎表现多样，超声诊断特异性较低，给临床诊疗工作带来一定影响。鉴于此，本次研究围绕桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声表现予以分析，以为临床诊断提供帮助，现内容报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年8月收治的30例桥本甲状腺炎患者作为研究对象，其中男性2例、女性28例；年龄38岁～58岁，平均年龄48.25±1.25岁；分型：弥漫肿大型18例、结节肿大型8例、局限型4例；病程时间6个月～1.5年，平均年龄1.05±0.24年。纳入标准：(1)经临床病理学检查确诊为桥本甲状腺炎者；(2)无血液系统疾病者；(3)临床依从性好者。排除标准：(1)合并全身严重器质性疾病者；(2)不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2 方法

在征得所有患者知情同意下先后对其实施二维与多普勒超声诊断，仪器为日本东芝公司生产的Toshiba PV 8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10 MHz，叮嘱患者取仰卧位，将颈前区充分暴露于医师视线内，以直接探查法对甲状腺实施二维检查[3]。同时以彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging，CDFI)、脉冲多普勒显像(Pulsed mode doppler，PW)加以辅助，仔细观察结节大小、形态、内部结构以及血流分布等[4]。

2 结果

2.1 桥本甲状腺炎二维表现分析

桥本甲状腺炎二维表现可分为甲状腺体积表现以及内部回声表现两部分，其各自内容如下：(1)甲状腺体积表现。弥漫肿大型与结节肿大型均表现为双侧甲状腺体积增大，前后径和峡部明显增厚，而局限型甲状腺体积基本无肿大。(2)内部回声表现。弥漫肿大型内部回声降低十分明显，影像可见不规则的网络样改变。结节肿大型甲状腺体内能够见到单个或者是数个大小不等的结节，回声不均匀并且主要以低回声为主，但在结节周围则没有声晕等表现，其后方回声并无衰减迹象。局限型单侧或双侧甲状腺内存在1～2个不均匀低回声区，边界清晰可见且形态不规则。

2.2 桥本甲状腺炎多普勒超声表现分析

弥漫肿大型桥本甲状腺炎结节内的血流信号显著增强，内径粗大，血流信号十分丰富，与毒性弥漫性甲状腺肿“火海征”尤为相似，并且回声越低，血流越丰富(见图1)。结节肿大型结节外部形态以及甲状腺组织的多普勒表现与弥漫肿大型相似，但是在其边缘可见环状或半环状血流信号，且信号丰富。局限型病灶部位呈现出低回声特征，血流信号杂乱且明显增多。

3 讨论

桥本甲状腺炎当前较为常见，并且依据血流特点可以分为弥漫肿大型、结节肿大型、局限型三种，其中弥漫肿大型以及结节肿大型较为常见，而局限型占比占比较少，分析其原因可能是局限型为桥本甲状腺炎早期表现，与患者体质、淋巴结转移有关。因其分型不同，所以其临床表现同样存在着显著的差异性，给临床诊疗工作带来较大阻碍。因此，对其影像学表现进行详细分析，有助于制定更具针对性的诊疗方案，提高治疗效果。

图1 甲状腺炎结节内的血流信号显著增强，内径粗大，血流信号十分丰富，与毒性弥漫性甲状腺肿“火海征”尤为相似

本次研究中桥本甲状腺炎二维表现差异较为明显，弥漫肿大型与结节肿大型双侧甲状腺体积均发生了明显的增大，前后径和峡部明显增厚，而局限型甲状腺体积基本正常。内部回声方面，弥漫肿大型内部回声降低，可见不规则网络样改变、结节肿大型内部回声不均且以低回声为主、局限型单侧或双侧甲状腺内存在1个～2个不均匀低回声区。在多普勒超声影像中，弥漫肿大型桥本甲状腺炎结节内的血流信号显著增强，内径粗大，血流信号十分丰富，与毒性弥漫性甲状腺肿“火海征”尤为相似，并且回声越低，血流越丰富[5]。结节肿大型结节外部形态以及甲状腺组织的多普勒表现与弥漫肿大型相似，但是在其边缘可见环状胡哟半环状血流信号且信号丰富。局限型病灶部位呈现出低回声特征，血流信号杂乱且明显增多[6]。通过对桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声表现进行深入分析后本次研究认为，临床医师结合患者临床资料以及不同分型影像学特征即可以做出准确的诊断，并以此为依据制定针对性的诊疗方案。此外，通过大量临床研究证实，桥本甲状腺炎回声越低，则揭示出病变损伤越为严重，依据影像表现除了能够做出准确的分型诊断外，还可以提示患者病变严重程度，其临床应用价值较高[7]。但是，虽然上述不同分型的影像表现存在着显著的差异性，但是在实际临床诊断工作中仍然需要注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病相鉴别，以降低误诊、漏诊发生率[8]。

综上所述，分析桥本甲状腺炎的二维及多普勒超声表现可准确对其进行分型并为临床诊疗方案的制定与实施提供帮助。

1 刘博文,王青平,殷丽,等. 桥本甲状腺炎不同时期的彩色多普勒超声表现分析[J].中国医药指南, 2014, 35(33): 121-122.

2 马超群. 超声在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 21(23): 3470-3471.

3 申兴平,沈严严,林静静,等. 桥本甲状腺炎并良、恶性甲状腺结节的超声表现[J].中国现代医学杂志, 2015, 25(32): 97-100.

4 袁蓉. 超声对桥本甲状腺炎的诊断价值[J]. 大家健康(学术版), 2015, 21(22): 59-60.

5 苟生玲,严玺德,宁海燕,等. 初探二维超声鉴别桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节诊断价值[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 10(03): 37-38.

6 郑蓉,张丹,李燕东,等. 桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性肿瘤的超声与病理分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 15(08): 46-51.

7 韩新. 亚急性甲状腺炎与桥本甲状腺炎的声像图分析[J]. 实用医学影像杂志, 2014, 10(05): 364-366.

8 郭萌,杨青,周英,等. 二维及彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎的效果观察[J]. 中国继续医学教育, 2016, 21(22): 42-44.

Analysis of two-dimensional and doppler ultrasonography on Hashimoto′s thyroiditis

Chen Yan-kun

(The Third Affiliated Hospital,GuangzhouUniversity of Chinese Medicine, GuangdongGuangzhou 510360)

Objective：To analyze Hashimoto thyroiditis (Hashimoto thyroiditis, HT) with two-dimensional and doppler ultrasonography. Methods: A retrospective analysis in May 2014 to August 2015 with 30 cases of hashimoto thyroiditis were performed, including18 cases with diffuse large swollen, 8 cases withnodes swollen large, 4 cases withjust type,then the two-dimensional and doppler ultrasonography featureswere analyzed. Results: The two-dimensional performance was as follows: (1) The thyroid volume: diffuse large swollen and nodes swollen large were characterized by bilateral thyroid volume increases, anteroposterior diameter and isthmus of thyroid gland were significant thicken. But there was no swelling in limited type of thyroid volume;(2)Internal performance of the echo: internal echo was reduced and there were someirregular network changes in diffuse large swollen; uneven internal echo and give priority to with low echo were found in nodes swollen large;there were 1～2 uneven keyed acoustic area in limited type unilateral or bilateral thyroid. Doppler sonographic findings are as follows: blood flow signal is significantly enhanced, inner diameter was bulky, as "fire" in diffuse swell large, circular edge visible or half circular blood flow signals were found in nodes swollen large, and signal type rich, but in limited type blood flow signal mixed and disorderly and increased obviously. Conclusion:Analysis of hashimoto thyroiditis of two-dimensional and doppler ultrasound can accurately carries on the classification and provide help for clinical diagnosis and treatment plan formulation and implementation.

Hashimoto thyroiditis; Two-dimensional ultrasound; Dopplerultrasound

陈艳坤，女，医师，主要从事腹部及小器官超声医学工作，Email：zxc198012@163.com。

2016-9-26)