强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效观察

行敏 赵凤梅 抚顺矿务局总医院皮肤科 （辽宁 抚顺 113008）

强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效观察

行敏 赵凤梅 抚顺矿务局总医院皮肤科 （辽宁 抚顺 113008）

目的：探讨强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮的临床疗效。方法：选取本院收治的152例痤疮患者作为研究对象，所有患者均予以强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗，治疗期间嘱咐患者配合药物治疗，注意饮食，严格防晒，加强皮肤清洁。强脉冲激光治疗1次，3周后使用二氧化碳点阵激光治疗5次，每次治疗间隔时间为4～6周，6次为1个疗程，治疗结束后复诊，随访6个月。结果：152例患者中，强脉冲激光治疗1次后，患者面部中重度痤疮炎症性皮损缓解率为84.21%（128/152）；疗程结束后1个月复诊，二氧化点阵激光治疗5次后，面部痤疮瘢痕总有效率为78.95%（120/152）。随访6个月，治疗后2例女性患者出现色素沉着，未采取特殊处理，5个月后自然消退。结论：采用强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮，可有效改善患者的皮损现象，副作用小，疗效确切，具有十分重要的临床意义。

痤疮 二氧化碳点阵激光治疗 强脉冲激光

痤疮是指发生与毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，具有一定的遗传倾向，分为炎症性皮损和非炎症性皮损。痤疮的炎症性皮损若不及时治疗或治疗方法不当，极易导致反复感染、反复机化，导致软组织的破坏，最终发展成为瘢痕。物理治疗及药物治疗是当前治疗痤疮的主要手段，物理治疗主要包括脉冲光、红蓝光、KTP激光、1450nm半导体激光、PDL激光、射频治疗、1540nm铒玻璃激光等；药物治疗主要包括抑制炎症的药物、抗毛囊皮脂导管角化、抑制皮脂腺功能的药物等[1]。以往药物治疗是治疗痤疮的首选，但长期用药极易导致耐药性及副作用，严重影响患者的预后。本研究中，采用强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的152例面部中重度痤疮合并痤疮瘢痕患者作为研究对象，其中136例患者为萎缩性瘢痕，16例患者为增生性瘢痕；年龄18～35岁，平均（20.28±1.65）岁；男性患者96例，女性患者56例。所有患者的皮损均分布于面部。

1.2 治疗方法

所有患者均予以强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗，首次治疗使用美国Palomar公司生产的强脉冲光仪器治疗，选择MaxG治疗手柄，波长范围选择位于870～1200nm和500～670nm，参数设定：能量设定为36～45J/，频率设定为0.5～1.0Hz，脉宽大小为10～15ms，光斑大小设定为1.5cm×1.0cm。

治疗前将皮肤彻底清洁，同时去除多余油脂，若有脓包则使用痤疮针去除脓头，将脓液彻底排除后，彻底排除粉刺。治疗前采用复方利多卡因软膏外敷，并使用透明塑料膜封包30min。患者取平卧位，将治疗部位充分暴露，治疗前，冰敷治疗区域5～10min，首次治疗时采用强脉冲激光治疗，治疗头选择MaxG，手柄与皮损区垂直，并紧贴于皮肤，光斑间重叠的部分小于等于1/3，扫描1～2遍皮损区域，直至皮损处变白、血管收缩。强脉冲激光治疗1次，3周后使用二氧化碳点阵激光，二氧化碳点阵激光共治疗5次，每次治疗间隔时间为4～6周，6次为1个疗程，治疗结束后复诊，随访6个月。治疗期间嘱咐患者配合药物治疗，注意饮食，严格防晒，加强皮肤清洁。

1.3 临床疗效判断标准

皮损疗效判定标准：根据炎症性皮损缓解率进行评价，炎症性皮损缓解率=（治疗前炎症性皮损数-治疗后炎症性皮损数）/治疗前炎症性皮损数×100%。无效：缓解率＜30%；有效：30%≤缓解率＜60%；显效：60%≤缓解率＜90%；痊愈：缓解率＞90%。

瘢痕疗效判定标准：无效：瘢痕无变化；有效：瘢痕改善＜20%；显效：20%≤瘢痕改善＜50%；痊愈：瘢痕改善≥50%。总有效率=（痊愈+显效）/总数×100%。

2.结果

152例患者中，强脉冲激光治疗1次后，患者面部中重度痤疮炎症性皮损缓解率为84.21%（128/152）；疗程结束后1个月复诊，二氧化点阵激光治疗5次后，面部痤疮瘢痕总有效率为78.95%（120/152）。随访6个月，治疗后2例女性患者出现色素沉着，未采取特殊处理，5个月后自然消退。

3.讨论

中重度痤疮主要发生与毛囊皮脂腺，属于一种慢性炎症性疾病，具有一定的遗传倾向，且可持续多年发病。青壮年面部、前胸、背部等皮脂腺丰富的部位是中重度痤疮的好发部位，若不及时治疗或治疗不当，极易反复出现感染、机化，最终发展成为瘢痕，严重影响患者的身心健康。痤疮的发病机制尚未完全清楚，多数学者认为痤疮的发生与内分泌、遗传、炎性反应、宿主的免疫反应、皮脂腺功能亢进、雄激素异常分泌、上皮细胞异常分化等多种因素有关[2]。研究显示，丙酸杆菌（P .acne）的感染、繁殖是导致中重度痤疮的首要致病因素[3]。P .acne是一种光敏感性细菌，本研究中采用强脉冲光，主要是利用了其光敏感性。内源性卟啉的吸收高峰为500～700nm，其吸收近蓝光和紫外线后可被活化，并产生自由基和单态氧，从而使P .acne失活，本研究中采用的强脉冲激光波长分别为870～1200nm和500～670nm，该波长范围覆盖了内源性卟啉的吸收高峰。强脉冲激光照射后，可与P .acne的内源性卟啉结合，生成游离的单线态氧，可摧毁细胞壁的脂质层。此外，氧气在强脉冲激光的热作用下可更快的进入毛孔，从而产生有氧环境，以抑制P .acne的生长。点阵技术主要是利用选择性局灶性光热作用的原理，在特定激光下形成多种显微治疗孔，并且可有效保护显微孔周围的皮肤，有利于创伤后皮肤的迅速修复[4]。

本研究结果显示，采用强脉冲激光治疗1次后，患者面部中重度痤疮炎症性皮损缓解率为84.21%；疗程结束后1个月复诊，二氧化点阵激光治疗5次后，面部痤疮瘢痕总有效率为78.95%。本研究发现每次治疗后，患者的皮肤油腻程度均显著轻于上一次治疗时皮肤的油腻程度，其机理是点阵激光治疗后可使皮脂的产生减少，从而使患者面部的皮肤更容易变干，进一步减轻了皮肤的油腻程度。皮脂的大量产生正是诱导痤疮发病的重要因素，因此本研究中，采用通过二氧化碳点阵激光治疗痤疮，可能是通过减少皮肤上皮脂的分泌，从而达到控制痤疮的目的[5]。手术后有2例女性患者出现色素沉着，未采取特殊处理，5个月后自然消退，这可能是由于未进行有效防晒导致的暂时性色素沉着所致，因此手术后皮肤的日常护理也十分重要。

综上所述，采用强脉冲激光联合二氧化碳点阵激光治疗痤疮，可有效改善患者的皮损现象，副作用小，疗效确切，具有十分重要的临床意义。

[1] 乌·乌日娜,贾慧敏,智艳萍,等.强脉冲光及非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕研究进展[J].中国医学文摘(皮肤科学),2015,32(1):31-36.

[2] 李凤春,何仁亮,杨志波,等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国临床新医学,2015,8(8):731-734.

[3] 季洪文.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效[J].中国医疗美容,2016,6(4):49-50.

[4] 董子瑄,姬瑜,黄威.CO_2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(8):652-654.

[5] 张胜正,胡倩婷.强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着和瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志,2014,23(4):203-206.

1006-6586(2017)12-0043-02

R758.733

A

2017-03-12