南宁市大型医疗设备配置与利用现状调查和分析

孙健，朱平华

广西医科大学 人文社会科学学院，广西 南宁 530021

南宁市大型医疗设备配置与利用现状调查和分析

孙健，朱平华

广西医科大学 人文社会科学学院，广西 南宁 530021

目的 分析南宁市大型医疗设备配置与利用情况，为南宁市大型医疗设备配置规划提供科学依据。方法 采用普查和现场调查法对2014年南宁市大型医疗设备配置与利用现状进行调查。结果 回收有效问卷102份，数据显示南宁市大型医疗设备种类齐全，但总量仍相对不足、地区分布不均衡，部分设备超负荷运行，基层医疗设备未得到充分利用，违规配置的现象仍然存在，大型医疗设备的采购主要依赖于进口等。结论 应适当增加南宁市大型医疗设备的配置量，尤其是南宁市各县的配置量；积极引导基层群众就近就医；加强对大型医疗设备的监督和管理；加大对国产大型医疗设备的扶持力度。

大型医疗设备；设备配置；设备利用

大型医疗设备在提高医疗机构诊断和治疗水平的同时，带来了医疗费用的快速上涨，因而合理配置、有效利用大型医疗设备意义深远。我们在分析南宁市大型医疗设备配置与利用现状的基础上，提出改善建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口和经济社会发展资料主要来源于《广西统计年鉴》（2015年版）[1]，医疗卫生服务等相关资料来源于2015年《广西卫生统计提要》[2]。大型医疗设备资料来源于对南宁市所有大型医疗设备的普查及现场调查。

1.2 调查方法和资料处理

采用问卷调查对2014年南宁市大型医疗设备进行调查。问卷的主要内容包括医院的基本情况、服务情况、大型医疗设备的配置及利用情况等信息。并由统一经过培训的调查员通过现场查阅相关资料等方式来核实其真实性、准确性。运用SPSS 22.0对数据进行构成比、平均数等指标的统计分析。

2 主要结果与分析

2.1 大型医疗设备配置总体情况

课题组发放问卷120份，共回收102份合格问卷，问卷回收率85%。

调查结果显示，2014年底，南宁市拥有甲、乙类大型医疗设备110台，其中，甲类5台，乙类105台。甲类大型医疗设备配置为：PET-CT 2台，γ刀、MM50（电子回旋加速治疗仪）、CyberKnife（赛博刀）各1台，乙类大型医疗设备配置量为：CT 49台，MRI 21台，DSA 21台，LA 11台，SPECT 3台。

从医院等级看，三级医院共拥有5台甲类设备、75台乙类设备，分别占甲类设备、乙类设备总数的100%、71.43%；二级医院拥有29台，占乙类设备总数的27.62%；一级医院拥有1台，占乙类设备总数的0.95%，见表1。从医院级别来看，省级医院拥有5台甲类设备、61台乙类设备，分别占甲类、乙类设备总数的100%、58.10%；市级医院拥有21台乙类设备，占乙类设备总数的20%；县级医院拥有21台乙类设备，占乙类设备总数的20.95%，镇级拥有1台乙类设备，占乙类设备总数的0.95%。从单位性质看，甲类设备全部分布于公立医院，乙类设备有98.10%分布于公立医院。从人均拥有量来看，CT人均拥有量最高，达到7.09台/百万人口，γ刀、MM50、CyberKnife人均拥有量最低，均为0.14台/百万人口。从平均服务面积来看，γ刀、MM50、CyberKnife平均服务面积最高，CT的平均服务面积最小。

表1 不同等级医院拥有大型设备情况

2.2 南宁市大型医疗设备的地区分布情况

从地区分布看，南宁市区拥有大型医疗设备93台，其中甲类设备5台，乙类设备88台，分别占南宁市甲、乙类大型医疗设备总数的100%、83.81%，见表2。宾阳县是南宁市各县中拥有设备最多的县，横县则是南宁市各县中大型设备种类最齐全的县，而上林县仅拥有1台设备。从人均设备拥有量来看，南宁市区人均拥有量最大，其次为马山县和宾阳县，上林县人均拥有量最少。从人均CT拥有量来看，南宁市区居民人均CT拥有量最多，横县人均拥有量最少。

表2 南宁市大型医疗设备的地区分布

2.3 南宁市大型医疗设备年平均工作量

从医院级别来看，区属三级医院大型设备的年平均工作量最高，市级和县级医院旗鼓相当，县级医院在CT、MRI的工作量方面略多于市级医院，市级医院则在DSA的工作量方面多于县级医院；乡镇级医院的年平均工作量最少，见表3。例如以CT为例，区属医院的年平均工作量为乡镇级医院的25倍。县级医院在医用设备年均工作量方面稍多于市级医院，原因有以下两点：一方面，市区居民在就医的时候选择余地较大，导致市级医院与区属医院相互制衡，而县城的居民受区域限制，就医选择余地较小，所以去县级医院就医的可能性更大，所以县级医院在CT、MRI等医用设备年均工作量方面稍多于市级医院；另一方面，新医改提出要优先发展县级医院，使县级医院成为公立医院改革的突破口、基层医疗卫生事业的核心[3]，所以县级医院发展势头较好，年平均工作量要大一些。

表3 不同级别医院5种乙类大型医疗设备年均工作量

2.4 南宁市大型医疗设备的利用情况

从调查的数据来看，南宁市大型医疗设备利用有了一定的改善。以CT为例，南宁市2012、2013、2014年年检查人次超过5000的设备分别占当年CT总数的87.76%、87.76%、81.63%，远高于广西平均水平，而2012、2013、2014年年检查人次低于1500的设备占比则远低于广西平均水平[4]，见表4。这说明南宁市的大型医疗设备的利用率在全区处于较高水平，并且二、三级甲等医院的大型设备利用率较高，以广西医科大学第一附属医院为例，该院的3台CT在2014年共检查了115158人次。南宁市有27台CT的单机年检查量超过15000，占CT总数的55.10%；其中，区属医院、市级医院、县级医院分别为13、6、8台，分别占区直医院、市级医院、县级医院CT总数的68.42%、50.00%、47.06%。

表4 南宁市CT利用情况

3 讨论

3.1 设备种类齐全，但总量仍相对不足

南宁市配置了4种甲类设备及5种乙类设备，设备种类基本齐全。随着新型农村合作医疗制度、城镇医疗保险制度的全面覆盖，大型医疗设备检查费用的降低，以及南宁市经济和社会的迅速发展，居民的医疗需求逐渐释放，使用大型设备的人数逐年上升[5]，南宁市2013年应用CT的检查人次为1659762人次，2014年增加到1889809人次，增加了13.86%，而总量相对不足，许多大医院排队等检查的现象仍十分严重[6]。

因此，卫生部门应当在符合区域卫生规划原则的基础上，结合当地的实际情况，适当放宽大型医疗设备的配置标准，酌情增加南宁市大型医疗设备的配置量，以提高医院的诊断和治疗水平，提升医疗服务质量，从而更好地满足居民差异化、多样化的医疗需求。

3.2 设备地区分布不均衡

南宁市的大型医疗设备集中在市区，市区配置了93台设备，占南宁市设备总数的84.55%(高于徐州市的62.0%[7]、唐山市的70.6%[8]和东营市的67.7%[9])，市区人均拥有22.33台/百万人口，分别是宾阳县、隆安县、马山县、上林县、横县的2.99、3.43、2.99、7.86、3.96倍。

因此，卫生部门可以考虑适当增加南宁市各县大型设备的配置数量，同时可以效仿杭州，创新机制，以某市级医院为核心，成立专业医学检验中心和影像中心[10]，实现全市大型医疗设备的资源共享，提高大型医疗设备的使用率，争取实现检查结果的互认，减少资源浪费，减轻患者负担，制止诱导需求[11]，提升群众的就医满意度。

3.3 部分设备超负荷运行

随着医疗需求的释放，大型医疗设备的使用越来越频繁，而南宁市大型医疗设备总量相对不足，因此大型医疗设备常处于超负荷运行状态。2014年南宁市有29台CT、11台MRI超出专家估算出的单机合理检查人次（CT为9200人次、MRI为5198人次）的150%，分别占南宁市CT、MRI总数的59.18%、52.38%。也就是说，南宁市有近六成的CT和超过一半的MRI处于超负荷运行状态。设备处于超负荷运行状态会对设备造成损害，降低设备的使用年限，同时还存在着一定的安全隐患[12]。

因此，卫生部门应当在控制医疗费用为最终目标的基础上[13]，结合当地的实际情况，适当增加部分地区CT、MRI的配置数量；同时，医院应当合理利用大型医疗设备，并加强对现有大型设备的绩效评估，强调结果导向，全面提高大型医疗设备的工作效率。

3.4 基层医疗设备未得到充分利用

与区属医院相比，基层医疗机构在人才、技术、管理、硬件条件等方面处于劣势地位，因此许多农村居民在就医的时候首选省市级医院。病情较为严重的患者去大医院就诊无可厚非，但很多原本在基层医院就可得到妥善治疗的患者也涌向大医院，这造成了南宁市区属医院CT的年平均工作量为乡镇级医院的25倍。

因此，政府在构建分级诊疗体系的同时，积极引导基层群众就近就医，从而更好地利用基层医疗设备，提高基层设备的利用率，缓解“看病难、看病贵”等难题；基层医院也要加强宣传，让群众了解自己的硬件设施，并提升自己的专业技术，重视人才培养，提升居民的就医满意度。

3.5 违规配置的现象仍然存在

南宁市有3台医用设备属于违规配置，其中CT、DSA、LA各1台。大型医疗设备是医疗卫生事业发展必需的物质基础，是医院评级的重要指标[14]，能为医院带来巨大的收益；因此，许多医院不顾自身的实际情况，在未获得大型医疗设备配置许可证的情况下，违规配置大型医疗设备，而对其他常规设备投入不足。而同时由于病源不足，违规配置的大型医疗设备常利用不足，这对医院的长远发展不利。

因此，各级卫生监督所应当加强对大型医疗设备的监督和管理，对未取得大型医疗设备配置许可证的设备应当就地封存，并鼓励专业协会在监管过程中发挥积极作用[15]；医院应当注重内涵建设，加强精细化管理，强调战略导向，遵守卫生和计划生育委员会关于大型医疗设备配置的相关规定，依法配置并合理利用大型医疗设备。

3.6 大型医疗设备的采购主要依赖于进口

南宁市共有102台大型用设备为国外厂商制造，占南宁市大型医疗设备总量的92.73%。由于进口品牌在制造工艺、产品质量、产品成熟度、品牌声誉等方面优于国产品牌，医院倾向于购买进口大型医疗设备。但进口品牌的购买成本、运行成本、修理费用等方面远远高于国产品牌，而南宁市的检查费用较低，医院的检查收入难以弥补成本。

因此，政府应加大对国内大型医疗设备厂商的扶持力度，增加对国内大型医疗设备厂商的投入力度，对购买国产大型医疗设备的医院给予一定补贴；国内医用设备厂商应增加研发投入，提升产品的质量；医院应积极购买国产大型医疗设备，从而减少医用设备运行成本，打破进口品牌对国内医用设备市场的垄断。

4 结语

总之，南宁市大型医疗设备的配置和利用情况有了很大改善，但仍存在诸多问题，想要从根本上改善南宁市大型医疗设备的现状需要各级卫生部门、医疗机构的通力合作。

[1] 广西统计局编.广西统计年鉴2015[M].北京:中国统计出版社, 2015.

[2] 广西卫生厅编.2015广西卫生统计提要[M].广西:广西教育出版社,2015.

[3] 方鹏骞,闵锐,邹晓旭.我国县级公立医院改革关键问题与路径选择[J].中国医院管理,2014,(1):4-8.

[4] 朱平华,李晓鹏.广西大型医疗设备配置现状分析[J].中国医疗设备,2012,(11):112-113,146.

[5] 徐厚丽,刘庆,尹爱田.山东省乙类大型医疗设备利用与配置改革研究[J].中国卫生经济,2012,(2):41-43.

[6] 王前强,彭跃钢,苏晶,等.广西乙类大型医疗设备配置与利用现状分析[J].中国卫生资源,2011,(2):97-99.

[7] 苗春霞,郭成杰,卓朗,等.徐州市大型医疗设备的配置现状[J].现代预防医学,2007,(16):3110-3111,3115.

[8] 李杰,王斌,田兆芳,等.东营市大型医疗设备分布公平性研究[J].卫生经济研究,2003,(10):23-24.

[9] 侯淑莲,陈晓星,李建立,等.唐山市大型医疗设备配置情况研究[J].医疗卫生装备,2003,(1):31-33.

[10] 赵中华.杭州市大型医疗设备“十二五”规划评估与展望[J].中国卫生经济,2015,(4):56-58.

[11] 关兵,徐海文.医院大型医疗设备优化配置及管理[J].解放军医院管理杂志,2015,(3):257-259.

[12] 张维.浅谈医疗设备的配置管理[J].中国医疗设备,2015,30(1): 148-149,152.

[13] 匡莉,张心明,张文燕,等.广东省乙类大型医疗设备配置现状调查和相关政策分析[J].中国医院管理,2007,27(2):36-38.

[14] 耿劲松,陈英耀,吴博生,等.省级大型医疗设备配置管理政策的定性分析[J].中国医院管理,2016,(1):28-30.

[15] 陈英耀,董恒进,刘佳琦,等.我国乙类大型医疗设备配置、利用现状与政策建议[J].中国卫生资源,2012,(1):42-45.

Investigation of the Allocation and Utilization of Large Medical Equipment in Nanning

SUN Jian, ZHU Ping-hua
School of Humanity and Social Science, Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Objective To analyze the allocation and utilization of large medical equipment and to provide a scientif c foundation for large medical equipment planning in Nanning. Methods General survey and f eld survey were used to make an investigation of large medical equipment in Nanning in 2014. Results Altogether 102 valid questionnaires were recovered. The data showed that Nanning nearly had all kinds of medical equipment, but many problems also existed, such as relatively inadequate total volume, uneven regional distribution, overloaded operation in some equipment, equipment underutilization in primary medical facilities, illegal allocation and reliance of imported equipment. Conclusion The allocation volume of medical equipment still needed to be increased, especially in the county-level hospitals of Nanning. Patients should be guided to accept medical treatments in the near hospitals. Departments concerned ought to strengthen the management and supervision of the large medical equipment. Government was supposed to help the domestic manufacturers of large medical equipment in China.

large medical equipment; equipment allocation; equipment utilization

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.040

1674-1633(2016)10-0125-03

2016-03-18

2016-03-27

朱平华，广西医科大学人文社会科学学院学生工作办公室主任。

通讯作者邮箱：zpinghua@163.com