CT平扫及增强检查对于脾栓塞手术效果的评价

邢卫红

石家庄市第五医院 放射科，河北 石家庄 050061

CT平扫及增强检查对于脾栓塞手术效果的评价

邢卫红

石家庄市第五医院 放射科，河北 石家庄 050061

目的 探讨CT平扫及增强检查在脾栓塞手术中的应用以及术后不同时期脾脏的CT表现特点。方法 2012年1月～2015年1月，我院行脾栓塞术者52例，所有患者在术后1周、1月、3月及6月复查上腹部 CT平扫以及增强。并根据术后1周的CT图像测量脾脏栓塞区与非栓塞区体积，计算出每一位患者脾脏栓塞比例，再根据栓塞比例的不同，将本组病例分为Ⅰ、Ⅱ两组。Ⅰ组栓塞比例≤50%，Ⅱ组栓塞比例＞50%，并通过CT图像分析栓塞脾组织在各个观察时间点的变化。结果 术后1月行CT检查可见I组患者中27例出现部分修复，而II组中仅5例患者出现部分修复，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出现梗死伴液化，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3月行CT检查可见I组患者中17例出现部分修复，15例完全修复。而II组中8例患者出现部分修复，4例患者完全修复。部分修复比较差异无统计学意义（P＞0.05），完全修复比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ组中11例患者出现梗死伴液化，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6月行CT检查可见Ⅰ组患者都完全修复。而II组中12名患者完全修复，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脾栓塞术后脾脏会经历一系列的病理生理变化，而CT平扫以及增强检查可以在各个时期提供分辨率高、清晰的图像，因此CT检查在脾栓塞术中应用价值高，并且有微创、时间短等优点。

CT检查；脾栓塞术；外伤性脾损伤；脾功能亢进

随着介入技术的不断发展和改进，脾栓塞术已广泛应用于临床并在脾功能亢进以及外伤性脾破裂中取得较好的治疗疗效[1-4]。脾栓塞术后脾脏栓塞区会出现梗死、液化、修复等相应变化，并且在CT检查中呈现出不同的信号，本文旨在观察CT平扫加增强检查在此变化中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2015年1月，我院行脾栓塞术者52例。I组患者32例，其中男17例，女15例；年龄42～61岁，平均（49.32±5.39）岁；外伤性脾损伤11例，脾功能亢进21例。Ⅱ组患者20例，其中男11例，女9例；年龄41～64岁，平均（51.52±6.09）岁；外伤性脾损伤6例，脾功能亢进14例。

1.2 研究方法

所有患者在术后1周、1月、3月及6月复查上腹部CT平扫以及增强。并根据术后1周的CT图像测量脾脏栓塞区与非栓塞区体积，计算出每一位患者脾脏栓塞比例，再根据栓塞比例的不同，将本组病例分为I、II两组。I组栓塞比例≤50%，II组栓塞比例＞50%，并通过CT图像分析栓塞脾组织在各个观察时间点的变化。

扫描设备：采用西门子公司Somatom Def nition 64排双源CT，参数为120 kV，200 mA，层厚2～3 mm。造影剂使用非离子型对比剂碘海醇。双期动态增强扫描，常规右肘静脉植入动脉留置针，借助高压注射器静留置针路径注入造影剂，并将采集的原始数据处理重建。根据脾脏的边缘、栓塞区与非栓塞区边缘从上到下依次画出各层的轮廓，计算出术前脾脏的体积、术后1周残存脾脏的体积，通过二者算出脾脏被栓塞部分的体积，即脾脏的栓塞体积=术前脾脏体积-术后1周残存的脾脏体积。

1.3 评价标准

栓塞脾脏组织修复标准[5]：梗死区较前缩小即为部分修复，梗死区消失为完全修复。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计软件进行统计数据分析，统计资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脾栓塞术后栓塞区CT图像变化

CT平扫及增强检查可以提供各时期高清图像，所有患者术后1周、1月、3月及6月行CT检查，可清晰观察脾脏栓塞区梗死或修复情况，如图1所示。

图1 脾栓塞术后脾脏栓赛区CT图像

2.2 术后1月两组CT图像的比较

术后1月行CT检查可见I组患者中27例出现部分修复，而II组中仅5例患者出现部分修复，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出现梗死伴液化，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1月两组CT图像比较，见表1。

表1 术后1月两组CT图像的比较

2.3 术后3月两组CT图像的比较

术后3月行CT检查可见I组患者中17例出现部分修复，15例完全修复。而Ⅱ组中8例患者出现部分修复，4例患者完全修复。部分修复比较差异无统计学意义（P＞0.05），完全修复比较差异有统计学意义（P＜0.05）。I组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ组中11例患者出现梗死伴液化，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后3月两组CT图像的比较

2.4 术后6月两组CT图像的比较

术后6月行CT检查可见Ⅰ组患者中所有完全修复。而II组中12患者完全修复，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后6月两组CT图像的比较

3 结论

多层螺旋CT增强检查属于微创性检查，只需要静脉注入造影剂，便可以提供高分辨率的图像。并且CT检查操作技术简单、耗时短，能够从不同的角度观察体内器官信号的变化，能够得到各向同性的容积数据，并且可以进行三维重建。随着新技术的应用，多层螺旋CT球管旋转速度越来越快，扫描时间越来越短，可以在脾脏栓塞术后不同时期提供高清晰的图像。脾栓塞术是一种操作简便，相对安全的介入治疗技术[6-9]，它已有20多年的历史，这一技术已被广泛应用于治疗门脉高压伴脾功能亢进的临床实践中[9-13]。脾栓塞术是通过栓塞脾脏的部分分支动脉，导致被栓塞部分的脾实质出现缺血梗死、机化、萎缩，经过一系列的病理生理的改变，最后将会被增生的纤维组织取代，并伴有脾脏组织不同程度的增生。本研究的目的就是探讨CT检查在脾脏这一变化中的成像功能。

通过研究结果可以发现，术后1月行CT检查可见I组患者中27例出现部分修复，而Ⅱ组中仅5例患者出现部分修复。Ⅰ组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ中6例患者出现梗死伴液化。Ⅰ组中没有患者出现梗死伴液化的原因考虑是不同的栓塞比例引起的。较小的栓塞比例术后CT图像表现为修复的速度较快，术后1月复查时可能液化时期已经过去，脾组织已经修复，所以未呈现出液化的CT图像。术后3月行CT检查可见Ⅰ组患者中17例出现部分修复，15例完全修复。而Ⅱ组中8例患者出现部分修复，4例患者完全修复。而Ⅰ组中0例患者出现梗死伴液化，Ⅱ组中11例患者出现梗死伴液化。随着病情的变化，术后6月行CT检查可见Ⅰ组患者中所有患者完全修复。而Ⅱ组中仅有12患者完全修复。由此可见，在进行脾栓塞术手术时，栓塞面积≤50%更加有利于脾脏的完全修复，栓塞面积过大反而不利于脾脏的修复。同时也可以观察到，在不同的时间段提高根据脾脏的梗死、梗死伴液化、部分修复以及完全修复的病理生理变化，CT平扫及增强检查为之提供了不同分辨率的图像，可以清楚的呈现出脾脏的变化。

总之，脾栓塞术后脾脏会经历一系列的病理生理变化，而CT平扫以及增强检查可以为各个时期提供分辨率高、清晰的图像，因此CT检查在脾栓塞术中应用价值高，并且有微创、时间短等优点。

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Application of Plain CT Scan and Enhanced CT Scan in Evaluation of the Effects of Splenic Embolization Surgeries

XING Wei-hong
Department of Radiology, the Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang Hebei 050061, China

Objective To investigate the application of plain CT scan and enhanced CT scan in splenic embolization surgeries and postoperative splenic CT imaging features in different periods. Methods Altogether 52 cases of splenic embolization treated in the hospital from January 2012 to January 2015 were involved as the objects of research and underwent epigastric plain CT scanning and enhanced CT reexaminations at postoperative 1 week, 1 month, 3 months and 6 months. And according to the CT images at postoperative 1 week, the area of splenic embolization and non-embolization were measured so as to calculate the proportion of splenic embolism in each patient; then, based on the different embolism proportions, all the patients were divided into Group Ⅰ (Embolization Percentage ≤50%) and Group Ⅱ (Embolization Percentage＞ 50%). The analysis of the changes in CT images of splenic embolization tissue at each observation point was made. Results According to the CT examinations at postoperative 1 month, partial repair was revealed in 27 cases among Group Ⅰ patients versus 5 cases in Group Ⅱ, with statistically signif cant difference (P ＜0.05); 0 patient in Group Ⅰ was found with infarctions with liquefaction in contrast with 6 patients in GroupⅡ, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). CT examinations at postoperative 3 month revealed 17 cases of partial repair and 15 cases of full repair in Group Ⅰ versus 8 cases of partial repair without statistically signif cant difference (P ＞ 0.05), 4 cases of full repair with statistically signif cant difference (P＜ 0.05), in Group Ⅱ as well as 0 case of infarctions with liquefaction in Group Ⅰ in contrast with 11 patients in Group Ⅱ, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). As for the results of CT examinations at postoperative 6 months, all the patients in Group I were fully repaired compared with 12 cases in Group Ⅱ, with statistically signif cant difference (P ＜ 0.05). Conclusion The patients’ spleen would go through a series of pathophysiological changes postoperatively. CT scanning and enhanced CT examinations could provide high-resolution and clear images during various periods. And the CT examination also proved its advantages of minimal invasion and short duration of surgery and great effectiveness in the splenic embolization surgeries.

computerized tomography examinations; splenic embolization; traumatic splenic injuries; hyper splenism

R657.6；R445.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.016

1674-1633(2016)10-0055-03

2016-05-17

2016-06-21

邢卫红，副主任医师。

通讯作者邮箱：hhfei6666@163.com