自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术

洪素庄，洪 帆，张婧婧

（厦门大学附属中山医院整形外科 福建 厦门 361004）

自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳术

洪素庄，洪 帆，张婧婧

（厦门大学附属中山医院整形外科 福建 厦门 361004）

目的:探讨自体脂肪颗粒移植联合假体隆乳手术的临床应用效果。方法：21例女性，均为体型偏瘦、胸壁软组织覆盖量不足的患者；已婚14例，未婚7例；平均年龄、身高、体重分别为30.80岁、160cm 和51kg；经腋下切口行胸大肌后假体隆乳术，置入假体大小180～240ml，均为圆形硅凝胶假体；同时在乳房上极行自体脂肪颗粒注射移植，双侧注射量20～40ml。术后随访观察3～24个月，平均12个月。结果：21例患者均对术后效果满意，其中2例患者行第2次脂肪颗粒移植术，随访期内无包膜挛缩或其它并发症发生。结论：自体脂肪颗粒注射移植复合假体隆乳术能够纠正单纯假体隆乳所形成的假体轮廓明显、乳房上极圆钝的问题，为胸部软组织薄、乳房扁平者提供自然的外观，符合美学观点，同时增加乳房体积，减少并发症，患者满意度高。

硅凝胶假体；隆乳术；胸大肌；自体脂肪颗粒；移植

几十年来假体隆乳术广受求美者的青睐。但对于体型瘦小、胸壁软组织覆盖量不足、乳房扁平者，单纯假体隆乳术后因假体轮廓显现，乳房上沿与胸壁的交界很难有自然的延续, 手术无法很好地构筑乳房上沿胸乳沟的平滑过渡。还可能出现其它并发症，如包膜挛缩、假体可触及等。2013年4月-2016年7月，我科对21例患者行乳房假体隆乳术联合自体脂肪颗粒注射填充乳房上沿, 获得胸壁前软组织和乳房上极的良好过渡, 效果良好。

1 资料和方法

1.1 一般资料：临床上体型偏瘦、乳房扁平、估计胸前软组织量不足的患者，即采用本法。本组共 21例，年龄22～43岁，平均30.80岁；身高155～168cm，平均160cm；体重45～57kg，平均51kg；其中14例为哺乳后乳腺萎缩，7例为先天乳腺发育不良。使用假体大小180～240ml，平均202.86ml，均为圆形硅凝胶假体。自体脂肪颗粒移植注射量20～40ml，平均34.38ml。见表1。

1.2 方法

1.2.1 假体选择：选择较正常测量数据所推算的体积[1-2]约小20ml的圆形硅凝胶假体。

1.2.2 切口选择及假体置入层次：选择腋下横皱襞切口；因患者胸壁软组织薄，为增加硅凝胶乳房假体的软组织覆盖量，假体置于胸大肌后间隙。

表1 本组病例临床资料统计

1.2.3 制备脂肪颗粒：根据患者自身条件及意愿，供区选择腹部、背部、臀部或大腿[3]。注射足量肿胀液后用2.5～3.0mm抽脂针，接20ml一次性注射器，抽吸皮下脂肪。吸出的颗粒脂肪先用生理盐水500ml + 庆大霉素2ml配置的液体冲洗后,用 60目实验筛过滤（图1），纯化处理后的脂肪颗粒添加如碱性成纤维细胞生长因子等辅助剂[4]。

图1 60目实验筛过滤清洗后脂肪颗粒

图2 假体置入后，乳房上沿美蓝画线范围为准备注射脂肪颗粒的区域

1.2.4 乳房上极脂肪填充：以美蓝标记乳房假体与胸壁过渡凹陷区域（图2），用1ml 注射器按预计注射量抽吸脂肪颗粒，接内径1.2～1.5mm钝针通过腋下切口沿皮下层扇形注射，乳腺上沿处注射在乳腺层前后，最深处达胸大肌表面。分散点状注射，直至乳房上部与胸壁呈斜坡形，大约45°角，使假体边缘柔和平缓过渡至胸壁。

1.2.5 术后处理：术区加压包扎，但脂肪填充区不宜过大压力。我们采用乳房上极棉垫轻松包扎、余下术区弹力绷带加压包扎的方法，以免影响移植脂肪成活或移动位置。术后放置负压引流，48～72h或单侧引流量≤20ml、引流液为血清样时，拔除引流管。术后5d～7d拆线。术区加压包扎要持续2～3周，以防腔隙内积血、积液。术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复诊，随访观察。

1.3 适应证选择：①体型瘦小，胸壁软组织薄不足以覆盖乳房假体；②乳腺发育不良，乳腺组织少，乳房扁平；③乳房下垂，上极不足形态不佳者；④排除乳腺癌家族史，术前乳腺B超或钼靶检查无明显乳腺病变。

2 结果

2.1 术后结果：21例患者术后乳房上部与胸壁呈斜坡形，手感柔软，假体边缘未被触及，其中2例术后6个月复查时乳房上极仍有轻度凹陷，接受第2次脂肪移植后效果满意。患者满意率100%。随访3～24个月，平均12个月。随访期内无包膜挛缩、乳房变硬、假体外露及其它并发症发生，6个月以上随访患者中无明显切口瘢痕增生。

2.2 典型病例：患者女，34岁，已婚，育有一6岁男孩，先天乳房发育欠佳，生育哺乳后乳房进一步萎缩。术前双侧乳房萎缩扁平，皮肤松弛，皮下脂肪薄，轻度下垂。全麻下经腋下切口行胸大肌后隆乳术，置入NAGOR GFX 200ml毛面圆形硅凝胶乳房假体。于大腿后近臀沟处抽取自体脂肪颗粒，每侧乳房上极凹陷处（图2）填充约20ml。术后乳房形态自然。随访1年无并发症发生，腋下瘢痕隐蔽，患者满意（图3）。

图3 A术前右侧位

图3B 术前正位

图3C 术前左侧位

图3 D术后6个月右侧位

图3 E术后6个月正位

图3 F术后6个月左侧位

3 讨论

从美学观点出发，在进行隆乳手术前首先要评估双侧乳房，精确测量双乳的各个美学指标，如体积、位置、乳房高度、乳房的基底横径、乳房下皱襞距乳头的距离、乳头乳晕复合体的直径及距乳房内外上下缘的距离等。再根据患者自身的情况，如年龄、身高、体重、双侧乳房对称情况、全身脂肪分布以及是否有生育要求等，选择最适合患者的假体体积、放置的位置和手术方式。正常美观的乳房，上部与胸部呈斜坡形，大约45°，而乳头下方的乳房与胸壁成钝角[5-6]（图4）。

图4 理想的乳房形

体形瘦小、胸部扁平的女性，不符合正常选择条件，单纯假体隆乳会出现如下情况及对策：①软组织覆盖不足，假体轮廓显现甚至可触及；我们采用假体置于胸大肌后间隙，以增加软组织覆盖量；②放置假体后组织张力大，易发生包膜挛缩、乳房变硬等并发症，所以要选择比正常偏小的假体；③假体放置后轮廓显现；上、下与胸壁几乎形成同样的钝角。理想的乳房上部与胸部应该成45°斜角，所以假体置入后上极用自体脂肪颗粒注射移植形成斜坡状，符合乳房的美学观点，更接近自然；同时增加乳房体积，增加软组织厚度，减少并发症的发生，增加患者满意度。Auclair[7-8]已使用假体结合自体脂肪移植隆乳多年，取得良好效果并总结了很多临床经验。脂肪注射时注意层次为胸大肌表面的浅层，主要在皮下脂肪层，及乳腺上沿处的乳腺前、后，不能深达胸大肌后进入假体所在剥离腔隙内，否则脂肪组织移动下滑，无法起到平滑修饰的作用。另外，移植脂肪的多少与假体大小及型号无关，而是取决于覆盖假体的软组织厚度和整体外形，脂肪移植的主要目的是修饰乳房上沿，消除置入假体后乳房上沿与胸壁间形成的突兀和凹陷，同时增加乳房的体积。这与Auclair 等人在2013年提出的复合隆乳技术观点相一致[7]。

假体隆乳的并发症[5，9]包括包膜挛缩、乳房变硬、假体外露、假体破裂、假体错位、手感和形态不佳，甚至引发自身免疫性疾病等。解剖型假体被认为可以提供自然的外观[10]，但乔群等[11]认为解剖型假体在应用过程中受到切口选择、放置位置的限制，且术后假体有旋转的风险，因而是否较圆形假体有优越性尚存在质疑。自体脂肪隆乳也有诸多并发症发生，如细胞成活问题[12]、自体脂肪颗粒移植隆乳后可能造成乳房影像学的干扰，影响乳腺肿物的诊断[13]等；但另一些学者则认为是安全可行的，Kaoutzanis[14]统计了167例乳房全切后自体脂肪移植重建术后并发症发生情况，仅1 例发生轻微切口感染，Pinell-White[15]也认为，虽然自体脂肪颗粒移植隆乳后可能出现影像学改变，但是与恶性肿物的影像改变还是可以鉴别的。

国内也有其他作者做了类似的工作[16]，均证实安全、有效。因为笔者所选病例术前条件较差，此方法提供更安全、自然的效果，患者满意度较高。但是，所做病例还较少，适应证选择单一，未有对照比较，故将继续更多的工作。

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编辑/张惠娟

Augmentation mammoplasty with autologous fat grafting and implant

HONG Su-zhuang, HONG Fan, ZHANG Jing-jing
(Department of Plastic Surgery, Zhongshan Hospital, Xiamen, 361000, Fujian,China)

Objective To evaluate the clinical outcome of augmentation mammoplasty with autologous fat grafting and implant.Methods21 patients with slender statue and thin soft tissue in the chest area accepted augmentation mammoplasty using fat and implants. Among the patients 14 were married, 7 were single. Average age was 30.80 years-old, average height was 160cm, average weight was 51kg. Incision was performed in the under arm area, undermining behind pectoral major, and the implants were round silicone gel type with a volume between 180ml to 240ml. Meanwhile, autologous fat grafting was performed in the upper breast pole, the injection volume for both side was 20 to 40ml. All patients completed 3-24 months follow-up, with an average time of 12 months. Results All 21 patients were satisfed with the outcome, no capsular contracture nor other complications were observed during follow-up; 2 patents received a secondary autologous fat grafting. Conclusion Augmentation mammoplasty with autologous fat grafting is useful in minimizing the appearance of the edges of the implant and softens the upper breast pole area with less complication. It is especially useful in patients with slender statue and thin soft tissue in the chest area, the outcome ft aesthetics view, and it increased breast volume, with high patient satisfaction rate.

silicone gels; augmentation mammoplasty; pectoral major; autologous fat grafting; transplantation

R655.8

A

1008-6455（2016）12-0001-03

2016-08-10

2016-11-25